ステント血栓症

ステントは、血液と接触する異物と同様に、移植部位で血栓症を引き起こす可能性がある。ステントの表面は血小板を「引き付ける」能力を有するが、短時間の後には金属表面が沈殿するタンパク質で覆われ、これによりステント血栓症の危険性が幾分低下する。2-4週間後。HTICの移植後およびSLPの移植の数ヶ月後に、意図しないコーティングを伴うタンパク質フィルムのコーティングが行われ、これはステント血栓症の危険性を大幅に減少させる。

一時的なステント血栓症の特徴

血栓症のタイプ	開発の時間
急性	0 24時間
ソーバー	24時間30日
後期	30日1年
非常に遅い	1年以上経過した後

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ステント血栓症の原因

ステントの急性血栓症の危険因子には、残留解剖を維持し、PCI中に急性心筋梗塞、静脈シャントの介入、治療前にACKクロピドグレル日を受信するために失敗し、同様に不十分な凝固にステント留置されています。亜急性ステント血栓症の主な危険因子：大規模で複雑な病変の血管ステントの内腔へのステントのセルを介して残留切開の保存、組織の血栓突起、ならびに抗血小板療法のnedoraskrytieステント中止。

冠動脈病変の重症度、低いヘモグロビンレベル、手順前移植ステントなし受信tienopiridipovの小径 - 急性冠動脈症候群及びタイプACSを有する2型糖尿病患者ステント血栓症のための最も重要な危険因子を有する患者におけるステント血栓症のリスクの増加。

すべてのステント血栓症の中で最も一般的なものは亜急性（41％）および急性TC（32％）であり、後期および非常に遅いステント血栓症はすべての症例の約26％を占める。後期血栓症とは対照的に、急性および亜急性ステント血栓症の発生頻度は、NPSおよびSLPと同じである。少なくとも1つの研究では、ヘパリンでコーティングされたステントの使用は、従来のNPCと比較して急性頸動脈の発生率を減少させた。

ステント留置後の初期の研究では、ASA、ジピリダモールおよびワルファリンの使用は、ステント血栓症の発生率が20％に達し、出血がしばしば発生した。その後、ほとんどの場合、ステントが開いていないときに急性TCが発生し、これがステント留置中に高い圧力を日常的に使用することが示された。さらに、ステント留置後の4週間の二重抗血小板療法（ASA +チクロピジン）の有効性が実証された。これらのすべての手段により、急性および亜急性ステント血栓症の発生率を1％未満に低減することが可能になった。亜急性期TSの発症の平均時間は6日から1〜2日に減少した。同時に、ワルファリンを義務的なTS予防レジメンから除外することで、出血性合併症の頻度が減少した。以下において、チクロピジンは、ほぼ同等に有害事象の発生率が低いことを特徴とするので、クロピドグレルとほぼ全面的に置き換えられた。

頻度の低下にもかかわらず、ステント血栓症はステント留置の最も危険な合併症の1つである。原則として、それはSTセグメントの上昇を伴う重度の狭心症として現れる。開発されたQ-MIのイルの残りの80％にし、緊急CABGを破って期待しながら、ステントの研究STRESS死亡亜急性血栓症は、20％でした。最終レジスターでは、合計30日間死亡率およびMI頻度は、それぞれ15および78％のレベルで高いままである。OPTIMIST試験では、PCIを用いても、ステント血栓症の死亡率は、6ヶ月で30％で17％で12％であった。血栓症が発症したステントのタイプは、短期および長期の死亡率に影響しません。これらの患者における6ヶ月の予後を劣化させる有害な要因は、血流の最適回復の欠如、ステント血栓症の第2のステント移植ほとんど元、三血管疾患及び二つ以上の重複ステントの存在です。

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ステント血栓症の治療

ステント血栓症は緊急に命を脅かす状況です。選択手順 - 一次血管形成術、血栓ステントの機械的再開通することを目的とします。順行性流動再生は平均90％を達成することが可能であるが、最適な結果は、症例の64％で観察され。最適な結果はほとんどPNA、重いタイヤの開発、多枝だけでなく、血栓塊の遠位塞栓の敗北で達成されていません。処置中に特に高リスク患者における遮断のIIb / IIIa族受容体を、推奨される：凝固亢進、血小板増加症、長いステントの移植、分岐病変、血管の小さい直径、残留解剖の存在、非リフロー現象。ほとんどの場合、バルーン血管形成術で十分であり、おそらくは血栓吸引のための装置を用いることで十分である。ステントの再設置は、顕著な残存切開の場合にのみ行うべきである。OPTIMISTレジスターによれば、ステント移植は平均45％の時間で必要とされる。PCIを実行できない場合は、TLTが使用されます。

次の6ヶ月間の反復車両の総頻度。約16.2％の高さである（ARC分類によれば、証明された可能性のある可能性のあるTSの頻度はそれぞれ6.7,5.7および3.8％である）。反復TCの発生までの平均時間は、45日（2〜175日）です。ステントのタイプは、繰り返しの車両の周波数に影響を与えません。緊急PCIにステントを繰り返し埋め込む場合、反復TSのリスクは4倍に増加する。再ステント血栓症の治療は、主ステントと同じです。不十分な血小板凝集がある場合、標準の二重抗血小板療法（標準の<50％）をとる場合、クロピドグレルの用量を150mg /日まで増加させることを検討する。

したがって、ステント血栓症に関する以下の結論を導くことができる：

• ステント血栓症の全頻度は約1.5％である。
• PCI後の発生時間に応じて、急性、亜急性、遅発性および非常に遅れたTSが単離される。
• 最も一般的なものは急性および亜急性期のTSです。NPSの移植後、後期TSは非常にまれにしか見られないが、SLPの方がより典型的である。
• TSは、ECG上の虚血性動態（通常、STセグメント上昇）を伴って、重度の狭心症エピソードを明らかにする。
• TC治療を選択する方法は一次血管形成であり、その役割は血栓付きステントの機械的再疎通である。PCIを実行できない場合は、TLT
• TC用のPCIでは、第2のステントには顕著な残存切開のみが埋め込まれる。手術中、IIb / IIIa受容体遮断薬の使用が推奨される。
• TCの再発の頻度は高く（約16％）、ステントのタイプに依存しない。
• ステントの血栓症を防ぐ主要な手段 - ステントの完全な開示と二重抗血小板療法のタイミングの遵守を保証すること。