閉塞性動脈炎

閉塞性動脈内膜炎は、末梢動脈を侵す自己免疫疾患です。病気が進行すると、動脈の内腔が狭くなり、血液循環が阻害されます。この病気は、血栓血管炎またはバージャー病とも呼ばれます。

病気の進行過程においては、しばしば急性期が見られ、その後は寛解期へと移行します。動脈の狭窄により、四肢の血流が阻害されます。

病気の初期段階では、動脈血の不足により運動後に脚に痛みが生じますが、時間が経つにつれて痛みが持続し、長期間治癒しない足の潰瘍や壊疽が脚に現れることがあります。

中年男性は、この病気にかかりやすい。

ICD-10コード

ICD 10に基づく閉塞性動脈内膜炎は、セクションI70「動脈硬化症」に含まれます。これには、細動脈硬化性疾患、アテローム、閉塞性動脈内膜炎、または変形を伴う動脈内膜炎が含まれます。除外されるのは、脳動脈、肺動脈、冠動脈、腸間膜動脈の動脈硬化症です。

閉塞性動脈内膜炎の原因

閉塞性動脈内膜炎については専門家による十分な研究がないため、発症原因を特定することはできません。第一段階では、下肢、特に足部の毛細血管に安定した痙攣性狭窄が現れます。時間が経つにつれて、痙攣によって変化した血管壁に炎症が生じ、その結果、血管の内壁が実質的に癒着し、最終的には血栓によって完全に閉塞します。

多くの専門家は、この病気は自己抗体（免疫系が体内の組織やタンパク質に対して産生する抗体）によって引き起こされ、それが動脈に影響を及ぼし、結合組織の成長プロセスを引き起こすと考えています。

一部の専門家は、閉塞性動脈内膜炎の発症は喫煙、頻繁な低体温、ストレスによって引き起こされると考えています。

さらに、怪我、慢性感染症、神経炎によって病気を発症するリスクが高まります。

医師や科学者がこの病気を研究した結果、この病気の発症には4つの原因があることが判明しました。

• 若年期の動脈硬化
• 感染症（特に真菌症）、中毒
• 血液凝固障害
• タバコアレルギー

医師は、閉塞性動脈内膜炎の発症に寄与する他の要因も特定しています。

• 喫煙や飲酒への情熱。
• 長期にわたるストレス状態にあること。
• 足が頻繁に長時間冷えること。
• きつい靴や不快な靴を履いて歩くこと。
• 頻繁に脚の怪我を伴う活動。
• 慢性感染症;
• コレステロールを多く含む脂肪分の多い食品を毎日過剰に摂取する。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

閉塞性動脈内膜炎の症状

閉塞性動脈内膜炎は、主に四肢の筋力低下と急激な疲労感として現れます。この病気を発症すると、長時間の立位や歩行後に激しい疲労感を覚え、足が「ブンブン」と鳴るような感覚を覚えることもあります。

病気が進行するにつれて、手足の皮膚は冷たく乾燥します。最初は時々手足が冷たくなりますが、やがて暖かい服を着ていても、暑い天候の中でも冷たさが消えなくなります。

その後、しびれ、チクチクする感じ、または虫が這うような感覚が現れます。進行した症例では、血管がすでに大きな変化を起こしているため、四肢の温度は体温と大きく異なります。

血液供給が阻害されるため、手足は青白く冷たくなり、指は青みがかった赤色になり、体の他の部分とは色が著しく異なります。

この病気のもう一つの症状は、患肢の発汗増加です。末期には、脛と足に痛みが現れ、歩行中に頻繁に休まざるを得なくなります。医学用語では、この症状は間欠性跛行と呼ばれます。ふくらはぎの血管の内腔が著しく狭まり、組織への酸素と栄養の供給が減少し、痙攣と激しい痛みを引き起こします。

閉塞性動脈内膜炎が進行すると、歩行速度が低下し、歩ける距離もどんどん短くなります。

この変化は爪にも影響を及ぼし、爪は青みがかったり、すぐに割れたり、栄養不足で変形したりします。

病気が進行するにつれて、足の甲の動脈の拍動力が低下し、最初は歩行時のみに痛みを感じ、後に安静時にも痛みを感じるようになる重度のけいれんを引き起こします。

治療せずに放置すると、皮膚に腫れや潰瘍が生じます。閉塞性動脈内膜炎の最も危険な症状は組織壊死です。

閉塞性動脈内膜炎の特徴的な症状

閉塞性動脈内膜炎は、主に脚のしびれと重だるさとして現れ、特に長時間の歩行後に顕著になります。脚の皮膚には鳥肌、冷感、発汗の増加がしばしば現れます。寒い季節には、四肢はひどく冷たく、痛みを伴います。

特徴的な症状はふくらはぎの筋肉のけいれんと激しい痛みですが、休息すると状態は正常に戻ります。

[ 8 ], [ 9 ]

閉塞性動脈内膜炎および動脈硬化

閉塞性動脈内膜炎は小動脈を侵し、プラークは形成されません。一方、動脈硬化症は主に大動脈を侵し、患部血管の一部に動脈硬化性プラークを形成します。閉塞性動脈内膜炎では、動脈全体が痙攣し、内腔が狭くなり、血液循環が困難になり、アテローム性動脈硬化症よりもはるかに速く進行します。

閉塞性動脈内膜炎および血栓性血管炎

閉塞性動脈内膜炎は、血栓血管炎とも呼ばれます。男性は女性の10倍の頻度で血栓血管炎を発症します。この病気が発症する平均年齢は30～40歳ですが、15～16歳で診断された症例もあります。

しかし、上記の症状に加えて、患者の主な訴えは、歩くときに現れるふくらはぎの筋肉の鋭い痛みであり、痛みのために歩くのをやめざるを得なくなることもあります。

さて、病気の初期症状に戻りましょう。どのようにしてそれを認識できるのでしょうか？

まず、足の皮膚を検査しましょう。病変のある部位では、皮膚が健康な皮膚よりも青白く、青みがかっている場合もあります。足を触ると冷たく感じます。

さらに進行した段階では、足と足首の関節の領域に治癒しにくい潰瘍と壊死領域が現れ、時間が経つと壊疽のような外観になることがあります。

下肢血管の閉塞性動脈内膜炎は、通常、いくつかの段階に分けられます。

• 初期段階は虚血性で、四肢の血液循環が遅くなるのが特徴です。第I段階の症状は、歩行中の疲労感の急激な増加、周期的なしびれ感、筋肉のけいれん、下肢の冷感などです。
• 次の段階、第II段階は組織栄養障害（組織への酸素と栄養の供給不足）です。症状：脚の不快感が増し、痛みが現れ、結果として跛行に陥ります。脚の皮膚は青みがかった色になり、乾燥し、爪は変形し、もろくなり、生気を失います。
• ステージIII：壊死部と潰瘍が現れます。脚の痛みは持続的で、特に横になっているときに顕著です。下肢は明らかに細くなり、ふくらはぎの筋肉は小さくなります。潰瘍は主につま先部分に現れます。
• ステージIV：壊疽の発症。患者が病気の治療を一切行わなかった場合に発生します。

閉塞性動脈内膜炎には、痛みの感覚が観察される頻度に応じて、さまざまなタイプがあります。

• 患者は脚に痛みを感じるまで1～数キロメートル移動することができます。
• 患者は200メートル以上歩かない。
• 20～30メートル歩くと痛みが現れる。
• 痛みは持続し、脚に潰瘍が形成されます。
• 四肢に壊疽性病変が出現する。

閉塞性動脈内膜炎は、数年かけて徐々に進行することも、急速に進行することもあります。後者の攻撃的な進行型が最も危険です。

下肢の閉塞性動脈内膜炎

下肢の閉塞性動脈内膜炎は周期的に発生します。つまり、病気の悪化の期間が、重度の症状が一時的に弱まる、または完全に消失する期間に置き換わります。

通常、この病気は慢性ですが、まれに急性の経過をたどる場合もあります。

病気の初期段階では、動脈に器質的変化は見られず、血管痙攣が起こる可能性があります。時間が経つにつれて、進行性動脈内膜炎が起こり、動脈が部分的または完全に閉塞し、血流が悪化し、潰瘍や壊疽が形成されます。

下肢の閉塞性動脈内膜炎の発症には 5 つの段階があります。

• 神経終末のジストロフィー。この段階では、血流は阻害されず、動脈（まれに静脈）がわずかに狭くなります。この段階では、疾患の顕著な臨床症状は現れません。
• 動脈けいれん。この段階では、血管の側枝への負荷が増加し、病気の最初の症状である脚の急激な疲労、常に冷たい足、そして時間が経つにつれて跛行が現れることがあります。
• 結合組織の成長。この段階では、血管壁のすべての層が活発に成長し始め、歩行や運動後だけでなく、安静時にも痛みが生じます。脚の動脈の脈拍は著しく低下します。病気の第3段階は、進行した段階とみなされます。
• 血管の血栓症（閉塞）。この段階で、組織壊死、壊疽といった不可逆的なプロセスが始まります。
• この段階で、変化は他の臓器の血管、特に心臓と脳の血管に影響を及ぼし始めます。

閉塞性動脈内膜炎の診断

閉塞性動脈内膜炎は、患者の訴えを考慮した上で、初診時に診断できます。診断を確定するために、専門医はいくつかの追加検査を指示することがあります。

• 血管造影検査 - 血管内の血液循環の速度を評価するのに役立ちます。
• 動脈造影 - 放射線不透過性物質を用いた血管の検査
• 毛細血管造影法 - 毛細血管を撮影して微小循環床の状態を調べる方法
• ドップラー超音波 - 超音波パルスを用いた血流速度の研究

様々な診断方法が正確な診断に役立ち、血管損傷の程度を評価することができます。専門医は、主に以下のような診断手順を用います。

• 脈波検査 – 脈の収縮ごとに生じる動脈壁の振動を記録する。
• プレチスモグラフィー – 血管充満と緊張の評価;
• 毛細血管鏡検査 – 臓器の微小循環の研究;
• 血管スキャン – 血液循環のパラメータの概要を示します。

多くの場合、診断手順は複合的に処方され、患者の状態や健康状態に応じて個別のアプローチが使用されます。

• デジタルレントゲン写真による超音波検査は、病気の期間や段階を判断するのに役立ちます。
• 脈拍インパルスの評価によりエネルギーチャネルの特性を決定します。
• 栄養共鳴診断法は、病気の発症の初期段階で病気を検出するために使用されます。
• サーモグラフィーを使用すると、皮膚の温度変化を評価することができます。
• Voll 診断法は、病気の原因物質を特定して特定する電気穿刺法です。
• 臨床症状の観察、生化学分析により、体内のすべてのシステムの機能性を特徴付けることができます。

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

閉塞性動脈内膜炎の治療

動脈内膜炎を消失させると結合組織の増殖につながりますが、現在の医学ではこの病気を完全に治せる治療法は存在しません。

治療中は結合組織の成長プロセスが遅くなり、患者の症状がいくらか緩和されます。

まず第一に、専門家は既存の悪い習慣、特に喫煙をやめることを推奨しています。アルコールやタバコに含まれる物質は血管の状態を悪化させ、血管のけいれんを引き起こす可能性があります。

また、閉塞性動脈内膜炎では、体重過多は病状を悪化させるだけなので、正常体重を維持するのに役立つ特別な食事療法が処方されます。この病気では、甘いもの、小麦粉、脂肪分の多い料理を厳しく制限し、食品のカロリー量を減らす必要があります。

動脈内膜炎の場合は、もっと体を動かすことが効果的です。痛みがあっても、1日に少なくとも60分はゆっくりとしたペースで歩くことが推奨されます。

激しい痛みが生じた場合は、少し休憩し（痛みが完全に治まるまで）、体を動かし続けることをお勧めします。サイクリングや水泳（水温24℃以上^）も効果的です。

足の衛生には特に注意を払う必要があります。毎晩、足は温かい水と石鹸で洗い、乾いた足には濃厚なクリームを塗ってよく潤わせる必要があります。

治療として理学療法が処方されることがあります。

• UHF、バーナード電流、ジアテルミー、オゾケライト塗布などによるウォーミングアップ
• 気圧マッサージ（圧力室で患肢を交互に高圧と低圧にさらす）
• 磁気療法（エピファノフの宇宙服）
• 超音波治療、
• 電気泳動（電界を用いて患部に薬剤を投与する）
• 水処理（マスタード、松、硫化水素、ラドン、ザルマノフ法によるテレピン浴、造影剤など）、

医師は補助療法として民間療法を勧める場合がありますが、閉塞性動脈内膜炎には多くの禁忌があるため、この場合は自己治療しない方がよいでしょう。

治療が効果がない場合、医師は外科的治療を処方することがあります：バイパス（シャントを使用して手足の患部に追加のバイパスを作成する）、交感神経切除術（患部の血管の一部を切除する）、血栓内膜切除術（患部の血管の一部を除去する）、手足の切断。

閉塞性動脈内膜炎の場合、血管のけいれんを除去し、内腔を拡張し、血液凝固を減らす薬が処方されます。

このような薬剤には、次のようなものがあります。

• 抗けいれん薬（ニコチン酸、アンジオトロフィン、レデルガムなど）
• ホルモン薬（プレドニゾロン、ヒドロコルチゾン）
• 抗血栓剤（アセチルサリチル酸、カルディオマグニル、トレンタール）
• アスコルビン酸、トコフェロール、ビタミンBを含むビタミン複合体。
• 血液凝固を防ぐ薬剤（ヒルドベン、フィブリノリジンなど）。

医師は病気の進行度と患者の健康状態に応じて薬を処方します。

薬物療法で期待通りの効果が得られない場合、または患者が医療機関を受診するのが遅すぎる場合は、外科的介入が行われることがあります。外科的治療には以下の方法があります。

• 交感神経切除術は腰神経節を除去する方法であり、これによりバイパス血管が相互に拡張し、患部の脚の血液循環が改善されます。
• バイパス – 影響を受けた血管の人工バイパスセクションの形成。
• 血栓除去術 – 血管内の正常な血流を妨げている血栓を除去する手術。
• 切断は、組織の壊死が進行し壊疽が進行し、死に至る過程が不可逆的な場合に行われる極端な外科的介入です。

民間療法による閉塞性動脈内膜炎の治療

伝統的な治療師は、ハーブの煎じ薬で閉塞性動脈内膜炎を治療することを推奨しています。

たくさんのレシピがありますが、その中でも最も効果的なものをいくつかご紹介します。

• 痛みを軽減するためのコレクション：ミント、ラベンダー、サンザシ各大さじ3、タイム、イモーテル、エンジュ各大さじ2、チョウセンアサガオ、エリンギウム各大さじ1、白いヤドリギ（大さじ4）。すべての材料を混ぜ、混合物の大さじ2杯を取り、熱湯（3カップ）を注ぎ、2時間置いてから濾して、食事の20分前に一杯分飲みます（1日3回）。
• けいれんを軽減するためのコレクション：キャラウェイ、ツルニチニチソウ各大さじ1杯、サンザシの花大さじ2杯、白いヤドリギの葉と茎大さじ3杯。

全てを混ぜ合わせ、大さじ2杯の混合物を熱湯（カップ2杯）を注ぎ、2時間置きます。濾した煎じ液を1日4回、食後60分後に服用してください（カップ半杯）。治療期間は14日間で、その後7日間の休薬期間を挟んで、同じコースを繰り返します。合計3コースを服用する必要があります。6ヶ月後に再治療が可能です。

バレリアン、フェンネル、クサノオウ、セントジョーンズワート、イモーテルの煎じ薬は、症状の改善に役立ちます (熱湯 1 杯につきハーブ 1 杯を 30 分置いて、日中に飲みます)。

これらのチンキ剤は血管を浄化し、拡張するのに役立ちます。

ハーブは足湯にも使われます。

干し草の粉末は、痛みやけいれんのある手足の痛みを和らげる効果的な治療法です。入浴剤を作るには、まず干し草の粉末300gを布袋に入れ、熱湯3リットルを注ぎ、60分間置きます。その後、チンキ剤を濾して温水で薄め、20～25分間足湯に浸します。

伝統医学の方法の中で、病気の治療には薬用植物の混合物（ハーブ製剤）が最もよく使用されます。

脚の痛みを和らげるハーブミックス：

• ラベンダー、ミント、サンザシの実（各3部）
• ソフォラ、タイム、イモーテル（各2部）
• エリンギウムとチョウセンアサガオ（各1部）
• ヤドリギ（4つの部分）。

材料を混ぜ合わせ、熱湯（大さじ2杯につき0.6リットル）を注ぎます。2時間後、薬を濾し、1日3回、食前20分に200mlを服用します。

鎮痙薬の点滴：

• ツルニチニチソウの葉、キャラウェイ（各1部）
• サンザシの花（2部）
• ヤドリギ（3つの部分）。

植物を混ぜ合わせ、熱湯（植物材料大さじ2杯につき0.5リットル）で煎じ、2時間蒸らします。1日4回まで、食後50～60分後に、1回につきコップ半分を服用してください。治療期間は14日間です。1週間の休止期間の後、治療を再開できます。年に1回、3コースの服用をお勧めします。

お茶の代わりに、フェンネルやディルの煎じ液を飲むのがおすすめです。また、セントジョーンズワート、白樺の芽、バレリアンの根茎などもお勧めです。煎じ液はお茶のように淹れて、1日を通してグラス1杯ずつ飲みましょう。

干し草の足湯：

刻んだ干し草300gにつき、熱湯3リットルを用意し、1時間蒸らします。その後、濾して足湯用の容器に注ぎます（湯温は体温とほぼ同じにしてください）。最大30分間、足湯に浸かってください。

もちろん、民間療法を利用する際には、医師の診察を無視してはいけません。医師に相談し、自分に最適な治療法について相談しましょう。

閉塞性動脈内膜炎に対する運動療法

理学療法は、動脈内膜炎の治療において不可欠な要素であるだけでなく、全身の血液循環を促進し、代謝を安定させることにも役立ちます。運動によって、新しいバイパス血管が開き、損傷した血管に取って代わります。

運動療法は、臥位、座位、立位、歩行など、様々な開始姿勢から行うことができます。患肢の姿勢を頻繁に変え、上下運動をすることをお勧めします。このような運動は、血管の血流を促進し、毛細血管の血行を活性化し、脚の皮膚の乾燥や青白さを解消し、痛みを軽減します。

閉塞性動脈内膜炎の場合、運動には呼吸法と全身運動も含まれます。屈曲・伸展運動、外転運動、円運動といった能動的な動きを取り入れ、すべての関節に負荷をかけることが推奨されます。筋肉の緊張と弛緩を交互に行うことが重要です。

朝のエクササイズに加え、1日3回のエクササイズを行うことが重要です。ウォーキング（少なくとも1時間、ゆっくりと歩くことで足に適度な負荷をかける）も重要な役割を果たします。

体操中に疲れを感じたら、体を休めましょう。無理に続けても目立った効果は得られません。しばらくしてから、運動を再開しましょう。

閉塞性動脈内膜炎の予防

動脈内膜炎の正確な病因は不明であるため、特異的な予防法は存在しません。しかしながら、多くの場合、血管損傷の発症を防ぐのに役立つ一般的な推奨事項が策定されています。主なものは以下のとおりです。

• 悪い習慣をやめる（喫煙、飲酒は除く）。
• 過剰な体重と戦う;
• 毎日のメニューから脂肪分の多い食べ物、甘い食べ物、焼き菓子を除外する。
• 身体活動（水泳、サイクリング、体操、ウォーキング）を維持する
• 足の衛生を維持する（毎日シャワーを浴びる、場合によってはコントラストシャワーを使う、足の乾燥肌に栄養を与えるクリームを使用する）。

すでに閉塞性動脈内膜炎と診断されている場合は、病気の悪化を防ぐための予防策を講じる必要があります。このような場合、どのような原則と生活習慣の改善について話し合うべきでしょうか？

• 低体温や足の長時間の過熱を避ける必要があります。
• 毎日足の運動をすることをお勧めします。
• 靴を履く際の擦り傷など、下肢の怪我を避ける。
• コレステロールを多く含む食品を避ける;
• 足、すね、背中、腰の部分を定期的にマッサージします。
• 精神のバランスを監視し、ストレスの多い状況を避け、緊張しないようにすることが推奨されます。

予防措置を遵守することで、閉塞性動脈内膜炎の合併症や悪影響を回避することができ、病気の予後も改善されます。

前述のように、閉塞性動脈内膜炎は血管のけいれんを引き起こすため、予防策としては、けいれんを引き起こす可能性のあるすべての刺激物を排除するとともに、血管の緊張を緩和し、末梢血管を拡張し、血液循環を増加させることが含まれます。

足の衛生を維持し、好ましくない条件（寒すぎる、暑い、湿気の多い気候）に長時間さらされないよう注意し、足は常に暖かく、凍ったり濡れたりしないようにすることが重要です。

また、軽度の怪我を避け、水ぶくれや擦り傷を起こさない快適な靴を履く必要があります。

足が汗をかきやすい場合は、洗った後にコロンやアルコールで拭くことをお勧めします（足の乾燥した皮膚には、毎日グリースクリームやワセリンを塗って潤いを与えてください）。

神経ショックや精神的トラウマも避けるべきです。

栄養は閉塞性動脈内膜炎の予防に重要な役割を果たします。食事では脂肪分の多い食品、甘い食品、小麦粉ベースの食品を制限する必要があります。

閉塞性動脈内膜炎の予後

閉塞性動脈内膜炎は、たとえ発症初期に発見されたとしても、完全に治癒することはできません。専門医による治療は、病状の進行を遅らせ、運動機能の維持に役立ちます。

病気が末期に発見された場合、医師の指示に従わなかった場合、治療が行われなかった場合、特に患者が喫煙や飲酒を続けた場合、壊疽の発症や手足の切断を避けることはほぼ不可能です。

閉塞性動脈内膜炎は、主に脚に発症します。若年層および中年層の男性が罹患します。動脈内膜炎は非常に危険な疾患であり、循環障害、動脈内腔の狭窄、酸素と栄養の不足により、腫れ、潰瘍、壊疽が発生し、患肢の切断につながる可能性があります。