下肢静脈の急性血栓性静脈炎
最後に見直したもの： 04.07.2025
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血栓性静脈炎は、静脈壁の炎症性変化を特徴とします。その結果、損傷した表面に血栓が形成されます。あらゆる部位の血管がこの過程を経ますが、最も多く発症するのは下肢です。したがって、下肢静脈の急性血栓性静脈炎は深刻な炎症過程です。結果として生じた血栓は、血流を阻害することがあります。場合によっては、血栓が血管床に沿って移動することもあります。
ICD-10コード
国際疾病分類（ICD）によると、血栓性静脈炎はI80というコードで分類されます。静脈炎および血栓性静脈炎（I80）には、内静脈炎、静脈の炎症、静脈周囲炎、化膿性静脈炎が含まれます。合併症を伴う静脈炎および血栓性静脈炎、流産、子宮外妊娠または胞状奇胎妊娠（O00-O07、O08.7）は完全に除外されます。妊娠、出産、産褥期には、ICD 10（O22、O87）に基づく独自のコードが付与されます。頭蓋内および脊髄の敗血症またはNCD（G08）は、頭蓋内および脊髄の敗血症またはNCD（G08）です。頭蓋内非化膿性（I67.6）、脊髄非化膿性（G95.1）、門脈（K75.1）、静脈炎後症候群（I87.0）、遊走性血栓性静脈炎（I82.1）。これらの結果につながった薬剤を特定するために、追加のコード（クラスXX）が使用される。
I80.0 下肢浅血管の静脈炎および血栓性静脈炎。I80.1 大腿静脈の静脈炎および血栓性静脈炎。I80.2 下肢のその他の深部血管の静脈炎および血栓性静脈炎。これには、深部静脈血栓症NECが含まれます。I80.3 下肢の静脈炎および血栓性静脈炎（詳細不明）。下肢の塞栓症または血栓症NECが含まれます。I80.8 その他の部位の静脈炎および血栓性静脈炎。I80.9 詳細不明の静脈炎および血栓性静脈炎。
下肢静脈の急性血栓性静脈炎の原因
血栓の形成には、3つの特定の要因が不可欠です。下肢静脈の血栓性静脈炎の主な原因は、静脈壁の損傷です。表在静脈は、その位置から機械的な作用を受けやすいため、手術中や高濃度溶液の注入時に損傷が生じることもあります。
2つ目の理由は、血流の低下です。この危険因子が発生するには、長時間ベッドで過ごすだけで十分です。患者は動かないため、静脈が圧迫され、損傷を受けます。心不全の患者にも同様の症状が見られます。ベッドで過ごすと、血液の停滞が始まります。最終的には、血流速度が著しく低下します。
次の原因は、血液凝固の増加です。この症状は生まれつき現れる場合もあれば、特定の要因によって発症する場合もあります。生まれつき血液系の正常な機能に欠陥がある人もいます。後天的な症状としては、過去の感染症やホルモンバランスの乱れが挙げられます。
静脈内の炎症過程は無菌性で、壁の損傷や血栓自体の形成を背景に進行します。血流中に微生物が存在する場合、炎症過程は化膿性となります。上記のすべての要因が揃うと、血栓性静脈炎が発症します。治療中または自然に、血栓の成長は止まり、炎症は徐々に治まります。この場合、血栓剥離のリスクは最小限に抑えられます。
病因
疾患発症の主な病因は、全身の血流低下、血管壁の構造変化、そして血液凝固能の亢進です。これらすべてがウィルヒョウ三徴に統合され、疾患の主な病因を形成します。
炎症プロセスは静脈の内層から始まります。これが内静脈炎の発症です。その後、血栓形成が始まり、そのプロセスは外層からも観察されます。これがいわゆる静脈周囲炎です。
血栓性静脈炎は単純性と化膿性の両方の症状を呈します。化膿性疾患は、微生物が体内に侵入することで発症します。静脈の位置によって、病変は浅部性または深部性となります。当然のことながら、経過も異なります。血栓性静脈炎には、急性、亜急性、慢性の3つのタイプがあります。炎症過程はすべて同じように始まりますが、症状の重症度はそれぞれ異なります。
下肢静脈の急性血栓性静脈炎の症状
血栓性静脈炎は、その病態の性質に応じて、急性血栓性静脈炎と慢性血栓性静脈炎の2つの主要なタイプに分けられます。下肢静脈に由来する急性血栓性静脈炎の症状は、突然の発症を特徴とします。また、この病態には明らかな原因がない場合もあります。下肢の損傷が先行している場合もあります。炎症性感染症を患っていたり、経口避妊薬を服用していたりする患者も多くいます。これらはすべて、血液凝固機能の障害につながる可能性があります。ほとんどの場合、この疾患は静脈瘤の合併症によって発症します。
局所的な症状が優勢になる場合があります。この場合、患者の状態は正常で、ほとんど何も気になりません。歩行中に軽度の痛みが現れることがあり、時間の経過とともに手足の動きが制限されます。患部は赤くなり、病気は徐々に進行し、症状はより深刻に現れます。体温の上昇や軽度の発赤が見られる場合もあります。患部には痛みを伴う密集した索状物が検出されます。拡張した静脈が全身のプロセスに関与している場合、静脈瘤のリンパ節の痛みやサイズの変化が観察されます。下肢の腫れがよく見られます。この病気の主な症状は体温の上昇です。人は全身の倦怠感と悪寒に悩まされます。
最初の兆候
最初に現れる症状は、脚の軽い腫れです。時間が経つにつれて、ふくらはぎの痛み、脚の灼熱感、重だるさといった症状が加わります。これらは血栓性静脈炎の初期症状であり、放置することは非常に危険です。病変部位の皮膚が赤くなることもあります。
多くの場合、患者はこれらの症状にはあまり注意を払いません。病気が進行し、症状が明らかになった段階で医師の診察を受けます。同時に、脚が大きく腫れ始めます。血栓が形成された部位の皮膚は青みがかった色になることがあります。症状が極めて重篤な場合は、脚が黒ずむこともあります。血栓は主に大腿部、すね、または足首に発生します。
病気の兆候を無視することは得策ではありません。深刻な合併症を引き起こす可能性があります。血栓性静脈炎を早期に発見し、適切な治療を受けることで、元の生活に戻ることができます。
表在静脈の急性血栓性静脈炎
最も一般的な病型は静脈瘤型です。激しい痛みと炎症部位の発赤が特徴です。表在静脈の急性血栓性静脈炎は、顕著な浮腫を呈し、静脈自体が緊張状態になります。血栓が形成され始めると、浮腫は徐々に深部静脈へと広がります。この症状は危険性を増します。痛みは体温上昇と脱力感を伴います。
静脈瘤と血栓性静脈炎は、常に相互に関連する疾患と考えられてきました。静脈瘤自体が血栓形成の引き金となることも少なくありません。この疾患は血流が遅いことが特徴であり、血栓性静脈炎は、この過程における深刻な合併症に過ぎません。
炎症の局在を早期に把握し、治療を開始することが重要です。そのために、抗炎症療法が広く用いられており、痛みを和らげるだけでなく、腫れを大幅に軽減します。
急性深部静脈血栓性静脈炎
この疾患は突然発症するのが特徴です。患肢に激しい痛みと発熱が現れます。静脈を触診すると、激しい痛みを感じます。発症から1日が経つ頃には、患肢が腫れ始め、皮膚は青白くなり、弾力性が増します。脈拍は弱まり、患部は冷たく光沢を帯びます。急性深部静脈血栓性静脈炎では、鼠径部のリンパ節が腫れ、痛みを伴います。患肢の腫れは3ヶ月間続きます。急性症状が治まると、いわゆる静脈炎後症候群が発症します。
症状を悪化させないことが重要です。最初の症状が現れたら、すぐに治療を開始してください。このような「発作」は繰り返し起こる可能性があり、血栓性静脈炎は深刻な合併症を引き起こす可能性があるため、良いことは何もありません。
皮下静脈の急性上行性血栓性静脈炎
上行性血栓性静脈炎は、静脈壁に起因する炎症プロセスです。この疾患は静脈瘤の性質を持ち、その結果、血栓が形成される可能性があります。急性上行性血栓性静脈炎は、皮下静脈瘤の合併症として最も多く発生します。炎症プロセスが下肢静脈から鼠径部に移動した場合にも、同様の症状が起こります。血栓性静脈炎が表在静脈から深部静脈に移動すると、血栓が剥離して移動するリスクが高まり、肺塞栓症を引き起こす可能性があります。
上行性血栓性静脈炎は、下肢の痛み、脛の膨満感、静脈瘤に沿った皮膚の発赤として現れます。時間が経つにつれて、脚のむくみ、体温の急上昇、全身の倦怠感が現れます。多くの場合、充血、リンパ節炎、リンパ管炎を伴います。このような疾患の存在は、生命に関わる危険性が特に高く、適切な時期に治療を開始しないと、致命的な結果に至る可能性があります。
結果
表在性血栓性静脈炎の後には、重篤な合併症は発生しません。唯一の重篤な結果は、血栓が剥がれて位置が変化するリスクです。血栓症は重篤な炎症過程を特徴とし、その結果、血栓が血管壁に付着します。血栓が剥がれて血流に入る可能性はごくわずかですが、それでも存在します。
表在静脈は筋肉に囲まれていないため、血栓が収縮して移動する可能性はまずありません。しかし、深部静脈血栓性静脈炎を患っている場合、このプロセスが発生する可能性は否定できません。この場合、生命リスクは依然として残ります。特に上行性血栓性静脈炎は危険であり、死に至る可能性があります。
皮膚の変化は、深刻な炎症プロセスの存在を示唆している可能性があります。深刻な結果につながる可能性があるため、無視してはいけません。
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合併症
深部静脈血栓性静脈炎は、ほとんどの場合無症状です。合併症の発現によって初めて疑われます。合併症は、血栓の頭部がすでに静脈壁に付着し、尾部が血流の影響を受けて自由に動く場合に典型的に見られます。最も深刻な合併症は肺塞栓症の発症です。この症状は、息切れ、空気不足、顔面および四肢のチアノーゼを特徴とします。この場合、血栓は外科的に除去するか、特殊な薬剤で溶解する必要があります。この処置が取られない場合、肺炎を発症する可能性があります。
もう一つの深刻な合併症は青色痰腫です。この病態は、四肢の全ての静脈に同時に血栓が形成されることを特徴とします。そのため、症状はより顕著になります。激しい痛みに襲われ、腫れが徐々に大きくなります。四肢の体積は数倍に膨れ上がり、血管が拡張し、皮膚が紫色になることもあります。そして、急速に感染症が進行します。この合併症が放置されると、壊疽を発症し、四肢の切断に至る可能性があります。
下肢静脈の急性血栓性静脈炎の診断
最初のステップは、病歴データの収集です。下肢静脈の急性血栓性静脈炎は、急速かつ突然の発症が特徴であり、診断を非常に容易にします。最新の検査方法を用いることで、診断は容易に行うことができます。皮下静脈の炎症は、場合によってはリンパ節炎を伴うことがあります。実際、リンパ節は静脈のすぐそばを通っています。そのため、炎症プロセスはリンパ節に最もよく影響を及ぼします。この疾患の存在は、外部症状によって判断できます。その結果、リンパ節が痛み始めます。
炎症が丹毒の場合、皮膚に赤い斑点が現れます。炎症部位は明確な境界を有します。蜂窩織炎の場合、患者の症状は重篤です。悪寒、高熱、患部の腫れ、浮腫、リンパ節の著しい腫脹が見られます。
追加検査には超音波ドップラー検査とCT検査が含まれます。さらに、白血球数を調べるために血液検査も行われます。
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テスト
診断を下す前に、必要なすべての診断手順を受ける必要があります。最初のステップは検査です。臨床検査では、血液を検査し、いくつかの指標の変化を特定することができます。白血球数の増加は、ほとんどの場合、体内に炎症プロセスが存在することを示しています。そのため、一般的な血液検査に基づいて予備分析を行うことができます。
さらに、血液凝固検査が行われます。凝固活性の上昇が認められた場合、これも体内の炎症プロセスの症状です。追加の臨床検査は行われません。検査のみに基づいて診断を下すことは不可能であり、他の検査、特に鑑別診断からの情報が必要となります。得られたすべてのデータを統合し、それらに基づいて予備診断を確定します。
機器診断
病歴の収集と検査に加えて、追加の研究方法を用いる必要があります。したがって、特定の情報を得るためには、機器による診断を行う必要があります。その方法には、超音波ドップラーグラフィーやCT血管造影検査などがあります。
下肢血管の超音波ドップラー検査。この検査では、静脈の血流と開存性を評価することができます。さらに、血栓の浮遊度と損傷レベルを測定することで、何が起こっているのかを的確に評価することができます。
コンピュータ断層撮影（CT）-血管造影。この検査法は造影剤を用いて行われます。造影剤を用いることで、鮮明な画像を得ることができます。造影剤は患部を暗くすることで診断を容易にします。この検査法によって血管の状態を評価することができます。これらの検査は、個別に行うことも、同時に行うこともできます。
鑑別診断
血栓性静脈炎の主な症状は視覚的なものです。皮膚は荒れ、炎症を起こします。境界明瞭な赤い斑点が現れ始めます。時間の経過とともに、斑点は大きくなり、様々な方向に広がることがあります。鑑別診断と診察に基づいて診断が下されます。場合によっては、皮膚に化膿性の炎症がみられることがあります。この過程には、リンパ節の腫れや急激な体温上昇が伴います。この状態は非常に深刻な状態です。
既往歴に基づいて診断を下すことは不可能です。追加の検査が必要です。血液検査を受ける必要があります。血液検査では白血球数と凝固活性を調べます。これらの指標が上昇している場合、体内に炎症プロセスがあることを意味します。得られたデータは機器診断の結果と比較され、それに基づいて診断が下されます。
下肢静脈の急性血栓性静脈炎の治療
治療は、深部静脈への血栓症の拡大を防ぎ、炎症プロセスと再発を抑えることです。これらの目的のために、様々な効果的な対策が開発されています。下肢静脈の急性血栓性静脈炎の治療は自宅で行うこともできますが、合併症の発生を防ぐには病院を受診する方がよいでしょう。どのような治療計画であっても、薬物療法、局所療法、弾性圧迫療法などを活用する必要があります。
薬物療法では、特殊な薬剤を使用します。血管壁を強化するために、トロキセバシン、デトラレックス、ギンコールフォートなどが用いられます。また、アスピリンなどの血栓形成を予防する薬剤も用いられます。抗炎症薬としては、ケトプロフェンとジクロフェナクが用いられます。さらに、血栓を溶解させる軟膏、例えばリョートンゲルやヘパリン軟膏などが用いられます。
ヒルジン療法、つまり簡単に言えばヒルを用いる治療法もあります。これは、病気の急性期にのみ用いられます。患者が抗凝固薬を使用できない場合に用いられます。ヒルの腺から分泌されるヒルジンは血液に浸透し、血液の粘稠度と凝固能を低下させます。同時に、動脈のけいれんのリスクを大幅に低減します。ヒルは10匹程度を患部に「貼付」することができます。この処置は6日間行います。保存的治療で効果が得られない場合は、患部の静脈を外科的に切除します。
特に理学療法が推奨されます。これには赤外線、紫外線、ソルクスなどが含まれます。これらは慢性疾患、特に血栓形成期に用いられます。リゾート施設で治療を受けることが重要です。ピャチゴルスクとソチは静脈疾患の患者に適しています。
薬
血栓性静脈炎の治療には薬物療法が用いられます。これらの薬剤は腫れを和らげるだけでなく、形成された血栓を溶解します。多くの薬剤は新たな血栓の発生を予防します。よく使用される薬剤としては、トロキセバシン、デトラレックス、ギンコールフォートなどが好まれます。その後、アスピリン、抗炎症薬のケトプロフェン、ジクロフェナクが使用されます。リオトンゲルやヘパリン軟膏などの軟膏が局所的に使用されます。
- トロキセバシン。患部に薄く塗布します。ジェルはべたつかないので、衣服に跡が残りません。重症の場合は、このジェルと本剤のカプセルを併用します。用量は医師の指示に従ってください。過敏症や重度の皮膚病変がある場合は使用しないでください。局所的なアレルギー反応が起こる可能性があります。
- デトラレックス。本剤は1回2錠を1日2回、食事中に服用してください。用量は主治医の指示に従って調整してください。服用期間は1週間を超えないようにしてください。過敏症のある方は服用しないでください。吐き気、嘔吐、下痢、発疹などの副作用が起こることがあります。
- ギンコールフォート。1回1カプセルを1日2回服用します。投与期間は2週間です。甲状腺機能亢進症には使用しないでください。副作用は認められませんでした。
- アスピリン。本剤は1回1カプセルを1日2～3回服用してください。用量は疼痛症候群の重症度に応じて医師の指示に従ってください。過敏症、肝機能障害、腎機能障害のある方は服用しないでください。吐き気、嘔吐、アレルギー反応を引き起こす可能性があります。
- ケトプロフェン。用量は病気の重症度に応じて個別に処方されます。平均1日量は300mgです。肝機能および腎機能障害のある方、妊娠中の方は使用しないでください。また、局所使用のため、開放創がある場合は使用しないでください。アレルギー反応や胃腸障害を引き起こす可能性があります。
- ジクロフェナク。この薬は錠剤の形で使用されます。1日2～3回、1錠服用すれば十分です。用量は症状の重症度によって異なります。ジクロフェナクに過敏症のある方は使用しないでください。特に肝機能や腎機能に障害のある方は危険です。この薬は胃腸障害を引き起こす可能性があります。
- リオトンゲル。このゲルは、患部に1日2～3回、薄く塗布してください。必要に応じて塗布回数を増やしてください。回数を増やすかどうかは、患者の状態に応じて医師の判断に委ねられます。この製品は、重度の皮膚病変や開放創には使用できません。また、局所的なアレルギー反応を引き起こす可能性があります。
- ヘパリン軟膏。患部の位置と希望する治療効果に応じて、1日に数回塗布します。開いた傷口や敏感肌には使用できません。アレルギー反応を引き起こす可能性があります。
民間療法
伝統的な治療法には、血栓性静脈炎を解消する効果的な方法が数多くあります。しかし、それらを使用する前に医師に相談してください。伝統的な治療法は必ずしも適切とは限りません。この方法で問題を解決すると、症状が悪化する可能性があります。
- ハチミツ湿布。作り方は、ハチミツを麻布に広げ、患部に当てます。最初の3日間は、湿布を2～4時間置いてください。その後は、一晩中当てておくことができます。この場合、患部をハチミツ布の上に何かで包む必要があります。
- キャベツ湿布。この治療法は血栓症に最も効果的です。キャベツの葉を軽く叩き、鋭利なナイフで切り込みを入れます。そして、片面に蜂蜜または植物油を塗ります。この湿布を患部に当て、天然の布で固定します。湿布はできるだけ長く、最長1日間続ける必要があります。主な症状が消えても、1ヶ月間は湿布を続けることができます。
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ハーブ療法
多くの薬草が血栓性静脈炎に効果があります。ニガヨモギ、ギンヨモギ、シダ、カランコエ、ショウブの根茎には良い作用があります。これらの薬草による治療では、合併症のリスクを避けるため、医師に相談することをお勧めします。
- レシピ1：薬用バーベナを大さじ1杯取り、熱湯をグラス1杯注ぎます。薬効成分が落ち着くまで時間が必要です。出来上がった煎じ液は24時間以内に飲み切ってください。
- レシピ2：ライラックの葉を夜、患部に塗ると腫れや炎症を和らげるのに役立ちます。生の葉を使うことをお勧めします。
- レシピ3：バケツ一杯の熱湯に草を浸します。主成分は200グラムで十分です。その後、薬液を包み、浸出させます。出来上がったら、患部を30分ほど浸します。就寝前に行うことをお勧めします。
- レシピ4：大さじ1杯のイラクサをコップ1杯の熱湯に注ぎます。その後、40分間置いて浸出させます。その後、濾して1日3回、1回大さじ2杯ずつ服用します。食前に服用することをお勧めします。
- レシピ5。よもぎを酸っぱい牛乳と一緒にすりつぶしたものは、湿布の原料として使えます。湿布は夜に行います。
ホメオパシー
ホメオパシー薬は今日特に人気があり、血栓性静脈炎の治療にも広く使用されています。ホメオパシー薬を使用する前に、伝統的な治療法を試してみる価値があります。ホメオパシー薬は臨床試験を受けておらず、人体に危険な場合があります。
ハマメリス。この薬は、顆粒、坐剤、軟膏の形で入手可能です。主に血栓性静脈炎、静脈瘤、神経痛の緩和に使用されます。薬の成分には天然成分が含まれています。1、2、3、6の区分で使用されます。血栓性静脈炎には、外用薬として使用されます。チンキ剤を水で薄めてローションを作る必要があります。この薬は静脈の膜に積極的に作用し、静脈の弛緩を促進し、停滞を防ぎます。開いた傷にも使用でき、出血を完全に止めます。精製された抽出物は、局所的にのみ使用されます。
他にも様々な薬がありますが、ホメオパシー医師の診察で詳しく知ることができます。自己判断で治療を始めることはお勧めできません。ましてや、投薬量を決めることはなおさらです。
外科的治療
外科的介入は、下肢の血栓性静脈炎の場合のみ可能です。それ以外の場合は、薬物療法ですべてを排除します。保存的治療法は、これらの炎症プロセスにうまく対処します。一方、外科的治療は深部静脈血栓症だけでなく、再発の可能性も予防します。
確かに、すべての患者さんが外科的介入を受けられるわけではありません。これは炎症過程の特殊性によるものです。場合によっては、手術が不可能な場合もあります。外科的介入には、根治的介入と緩和的介入の2種類しかありません。
- 根治手術。この手術では、全ての静脈瘤を除去し、重要な不全穿通枝を切除します。この種の介入は、静脈瘤性疾患の場合にのみ正当化され、適切です。血栓性静脈炎後疾患の時期には、かえって症状を悪化させる可能性があります。根治手術は、血栓性静脈炎の発症の主原因を除去するため、血栓性静脈炎を迅速に治すことができます。
- 姑息手術。この手術は回復を早めるものではなく、血栓の発生を予防するものです。患者の回復を早めるために、経皮穿刺血栓除去術が行われる場合があります。この手術は、合併症がある場合に絶対的な適応となります。
防止
予防措置の主な目的は、血栓が剥がれて肺へ移動するのを防ぐことです。現在では、大静脈フィルターと呼ばれる特殊な装置が広く使用されています。この装置は、破れた血栓を捕捉し、全身への移動を防ぐことができます。予防はそれだけにとどまらず、外科手術による治療も広く行われています。
血栓除去術は、静脈に形成された血栓を除去し、重篤な後遺症を予防します。この介入は外科手術であり、深部静脈血栓症の治療においても優れた結果をもたらします。
これらはすべて、すでに静脈疾患がある場合に当てはまります。しかし、その発症を予防することは可能です。そのためには、手足に過度の負担をかけないように、たくさん体を動かし、病気を早期に治療することが効果的です。脚や静脈に痛みが現れた場合は、医師に相談してください。適切な時期に病気を治療することで、後遺症を防ぐことができます。
予報
急性血栓性静脈炎は慢性化する可能性があることを理解することが重要です。そのためには、主な症状をそのまま放置し、15日間待つだけで十分です。この場合、重篤な合併症を発症するリスクが高くなるため、予後は不良となります。
異常な症状に気づき、医師の診察を受ければ、すぐに症状は改善します。さらに、血栓の発生を防ぎ、病気を根本から治すことも可能になります。適切な保存的治療を行えば、炎症は鎮静化します。多くの薬剤は、血栓を除去するだけでなく、再発を防ぐこともできます。すべては、治療開始の早さにかかっています。良好な予後は、血栓性静脈炎の発見から治癒までの期間と比較されます。回復の過程がどうなるかを確実に予測することは不可能です。これは個々の経過であり、個々の症例について判断されます。