気管支鏡検査の適応と禁忌

気管支鏡検査は、気管支樹を検査するための最も有益な器械検査法の 1 つです。

ターゲット

気管支鏡検査は、結核の機器検査法の中でも主要な位置を占めています。気管と気管支の検査、そして診断材料の採取は、呼吸器結核の診断、併発する非特異的気管支内炎の検出、そして結核合併症の診断と治療において決定的な重要性を持ちます。気管支鏡検査によって達成される幅広い課題には、様々な気管支内および経気管支的介入が含まれており、診断と治療を区別することが可能であり、これらはしばしば互いに補完し合います。

筋弛緩剤を用いた静脈麻酔下で行う硬性気管支鏡検査（RBS）と、局所麻酔下で行う線維気管支鏡検査（FBS）の両方が使用されます。

適応症

呼吸器結核（新規診断および慢性型の両方）のすべての患者に対して診断的気管支鏡検査を実施し、気管支樹の状態を評価し、同時発生または合併症のある気管支病変を特定することが推奨されます。

必須表示:

• 気管および気管支結核の臨床症状：
• 気管支の非特異的炎症の臨床症状。
• 細菌排泄源が不明である。
• 喀血または出血;
• 特に液体レベルに関して、「膨張した」または「閉塞した」空洞の存在。
• 今後の外科的介入または治療用気胸の発生。
• 手術後の気管支断端の生存能の修正;
• 病気の診断が不明確であること。
• 以前に診断された疾患（気管または気管支の結核、非特異的気管支内炎）の動的モニタリング。
• 術後無気肺;
• 気管と気管支の異物。

呼吸器結核患者における治療的気管支鏡検査の適応：

• 気管または大気管支の結核、特にリンパ気管支瘻がある場合（肉芽および気管支結石を除去するため）
• 術後の無気肺または低換気;
• 肺出血後の気管支樹の衛生管理;
• 化膿性非特異的気管支内炎における気管支樹の衛生管理;
• 気管支への抗結核薬またはその他の薬剤の導入;
• 手術後の気管支断端の機能不全（結紮糸またはタンタルステープルの除去および薬剤投与のため）。

禁忌

絶対：

• 心血管疾患：大動脈瘤、代償不全段階の心欠陥、急性心筋梗塞。
• 気管支閉塞が原因ではないステージ III 肺不全。
• 尿毒症、ショック、脳または肺の血管の血栓症。関連：
• 上気道の活動性結核;
• 併発疾患：
• 月経期間;
• 高血圧ステージII-III;
• 患者の全身状態の重篤さ（発熱、息切れ、気胸、浮腫の存在、腹水など）。

気管支鏡検査の準備は、臨床検査から始まります。胸部X線撮影（正面および側面）、血液検査、尿検査、血液型およびRh因子検査、HIV感染およびウイルス性肝炎の血液検査、心電図検査、スパイログラフィー検査などを行います。強い不安がある場合は、検査前夜に精神安定剤（エレン10mg、セドクセン5～10mg）を処方します。

気管支鏡検査は入院患者でも外来患者でも行うことができます。

気管支鏡検査を実施する前に、患者の完全な臨床検査と放射線学的検査を実施する必要があります。内視鏡診断医は事前に患者を診察し、病歴を把握する必要があります。主治医と内視鏡診断医は、患者と心理予防的な話し合いを必ず行う必要があります。小児には特に注意を払う必要があり、気管支鏡検査中は主治医の立ち会いが望ましいです。

気管支鏡検査を行うには、適切な麻酔が必要です。局所麻酔を用いた線維気管支鏡検査と全身麻酔を用いた硬性気管支鏡検査の診断能力および治療能力は同等です。全身麻酔下で気管支鏡検査を行う場合、麻酔科医は検査前日に患者を診察し、必要に応じて前投薬を処方します。

検査予定日の前と検査当日（麻酔使用前）に、上気道と口腔の検査を行います。薬剤アレルギーの可能性について確認し、局所麻酔薬に対する患者の耐性に特に注意を払います。検査直前に、取り外し可能な義歯を外し、胸部と腹部を締め付けているベルトを緩めます。

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