海綿状および繊維状 - 海綿状の肺結核
最後に見直したもの： 29.11.2021
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比較的良好な結核の流れでは、浸潤および新鮮な病巣が時折散逸するが、肺組織の崩壊の空洞は保存され、区切られ、洞窟に変換される。特定の化学療法の条件下で、このプロセスはずっと頻繁になり、海綿状結核は別の臨床的形態で分離された。結核洞は、3層の壁によって隣接する肺組織から区切られた結節病変帯に形成される空洞である。
洞窟が形成された後、結核の元の形態は典型的な症状を失い、活発な結核の過程は新しい特徴を獲得する。海綿性結核の重要な特徴は、隣接する肺組織における顕著な浸潤性、焦点性および線維性の変化なしに薄壁の空洞として現れる形態学的変化の限定された可逆的性質である。
洞窟は絶えず感染源であり、結核の進行を脅かす線維海綿肺結核へと変化しています。線維海綿状結核の発症は、タイムリーな任命と適切な医療手段の一貫した実施によって防止することができる。
繊維状海綿状結核は、肺組織における線維性および多形性の焦点変化によって表される、壁に良好に形成された繊維層を有する1つまたは複数の洞窟の存在を特徴とする。
線維海綿状結核の場合、典型的な波状の、通常は進行性の経過が典型的である。同時に、粗い線維症を伴う肺組織の重度の特異的病変は、病理学的プロセスに対する効果的な治療的影響の可能性を制限する。
線維性海綿結核には3つの主要な変種がある：
- 限られており比較的安定している。
- 進行中：
- 複雑です。
[海綿状および線維性海綿状肺結核の疫学
肺の海綿状および繊維状 - 海綿状の結核は、主に成人によって引き起こされる。初回結核症の小児では、胸腔内リンパ節の原発性結核症および結核症 - 洞窟の形成はほとんど認められません。
毛様体および線維性海綿状結核は、新たに診断された患者のうち3％（そのうち海綿体が0.4％以下）で診断される。診療所で活動性結核が認められた患者のうち、海綿状結核は約1％、線維海綿状結核は8-10％で発生しています。
糸球体海綿状結核およびその合併症は、肺結核患者の主要な死因である。結核で死亡した患者のうち、線維海綿状結核は80％であった。
海綿状および線維性海綿状肺結核の病因
その後の空洞の形成による肺組織の崩壊は、任意の形態の肺結核の進行で可能である。これは、追加の感作に対する一般的および免疫学的抵抗性の低下によって促進される。大規模な重感染、様々な疾患の付着、マイコバクテリアの薬剤耐性。
免疫不全およびこの場合の細菌集団の数の必然的増加は、浸出の増加、微小循環障害の発症および界面活性剤系の損傷を伴う。破壊された細胞要素は、肺胞を満たす大量の腫瘤を形成する。白血球によって放出されたタンパク質分解酵素の作用下で、大量の塊は溶解し、マクロファージによる部分吸収を受ける。排液気管支を介して大量の大量塊を排除する場合には、肺炎原性の崩壊空洞が形成される。他の場合において、破壊的プロセスは、気管支の敗北および隣接する肺組織の引き続く破壊および壊死の気管支形成腔の形成を伴う汎気管支炎の発症から始めることができる。気管支腔の形成の別の方法は、以前に形成された気管支拡張症への病原体の浸透である。
崩壊空洞は、すぐにケース - 壊死塊の広い層で囲まれています。外側には、主に上皮細胞および巨細胞によって形成される結節顆粒が付着する。経時的に、コラーゲン繊維は造粒層の外側部分に形成され、不均一構造を有する薄い繊維層を形成する。その結果、キャビティの周りに3層の壁が現れる。壁の内層は大胞状壊死塊を形成し、中間は造粒組織で表され、外側は同心円状に配列された繊維繊維によって表される。空洞の壁の形成には通常数カ月かかる。例外はカプセル化された焦点（結核）からのケース - 壊死腫瘤の拒絶に起因する。この場合、予め形成された繊維層が既に存在する3層の壁を有する空洞が現れる。
新鮮な（初期の、鋭い）洞窟は、円形または楕円形であり、有意な炎症性および線維性の変化を伴わずに小さな変化の肺組織に取り囲まれている。このような空洞は肺の海綿状結核に典型的である。
性質および形成の特異的機構に依存して、タンパク質分解性、金属イオン封鎖性、代謝性およびアテローム性の洞窟が単離される。大量の大量塊の溶け込みが肺動脈の中心で始まり、末梢に徐々に広がる場合には、タンパク分解性腔が診断される。周縁領域における大量の塊状物質の溶融は、大量の塊状物質の中心に向かって前進し、隔離キャビティの兆候である。カプセル化された病巣における大量の大量塊の融解において、アテローム性腔が生じる。時々、崩壊の主な原因は、結節性病変の領域における組織の微小循環および栄養障害、続いて個々の部位の壊死である。そのような形成機構は、別の空洞の特徴である。
洞窟の形成に関連して、結核炎症は、原則として、流出する気管支の粘膜に及ぶ。結核顆粒化はその内腔を狭くし、空洞から空気を移動させることを困難にした。その結果、容積が大幅に増加し、洞窟が「肥大化」するようになります。気管支ドレナージの低下は、空洞の内容物の排出を複雑にし、炎症応答および一般的な中毒を増加させる。
治療の背景には、新鮮な洞窟の退院のための以下のオプションがあります：
- カゼオ壊死塊の拒絶、造粒層の繊維化への変換、瘢痕形成による腔の治癒などが挙げられる。これは、洞窟の治癒の最も完全な変形です。
- 顆粒組織および部分的に溶解するリンパを空洞に充填し、次いで結合組織で発芽させる。結果はフォーカスまたはフォーカスです。
- 排膿性気管支の結節性炎症およびその瘢痕化消失が排除されると、空洞からの空気が吸収されて落ちる。修復的なプロセスと、洞窟の場所でのフォーカスやフォーカスの形成のための条件が作成されます。
- 排液気管支の正常な構造および機能の維持により、空洞の内壁の徐々に上皮化が起こる。しかし、上皮は、気管支から成長し、必ずしも完全に洞窟に並ぶわけではない。この癒しの選択肢は完全に信頼できるものではありません。
- キャビティ退治の異なる方法を組み合わせることが可能である。
海綿結核乾酪壊死性炎症の進行は空洞壁を超えて拡張すると、リンパ管炎およびperikavitarnoyゾーンで安っぽいendobronchitisを開発するには、新鮮な特定の炎症病巣を形成しました。気管支普及結核性マイコバクテリアは、肺の前に影響を受けた地域の病変および病巣の形成を引き起こします。空洞壁の繊維層は、連続開発肺線維症組織で徐々に厚く、より緻密になります。空洞の壁は、キャビティ形状が不規則になり、変形します。
時間の経過と共に、空洞壁の外側繊維層は厚く連続的になる。空洞壁の内面は不均一であることが多いが、空洞には大量の塊状の粘液腐敗性の内容物が存在することがある。そのような洞窟は、繊維質のものまたは古いものと呼ばれています。その形成は、海綿状結核の肺の線維海綿状結核への変換を証する。
第1に、線維性海綿状結核は、比較的限られた範囲を有し、進行する傾向が明確ではない（限られた、比較的安定した線維性海綿性結核）。将来、繊維状空洞のサイズが増大し、密集した洞窟間の区画が破壊され、複数の室が形成され、しばしば巨大な結核洞が形成される。空洞を隔てる隔壁には血管があり、その破壊はしばしば肺出血につながる。肺の気管支播種の中心は、新しい洞窟が徐々に形成されて病巣に合流する傾向がある。時間の経過とともに、洞窟、肺組織および胸膜の壁において、不可逆的である重度の破壊的、線維性および変性の変化が形成される。気管支の変形および破壊の結果として、円筒状および嚢状気管支拡張症が形成され、しばしば膿性内容物で満たされる。肺動脈の枝は狭く、部分的に消滅し、気管支動脈は、特に洞窟の壁の近くで拡張する。この臨床形態は、一般的な進行性線維性海綿肺結核と呼ばれる。この形態では、他の器官の胸膜および結核病変の膿胸、特に喉頭または腸の喀出性結核がしばしば見られる。繊維性海綿性結核は、腎臓、肝臓、脾臓のアミロイドーシスを伴うことがある。繊維性海綿性結核の複雑な経過はしばしば致命的な肺炎の発症につながる。
海綿状および繊維状 - 海綿状の肺結核の症状
肺の海綿状結核は、他の形態の結核の治療が不十分なことを背景にして発症する可能性がより高い。患者は少量の粘液痰を伴う咳で邪魔されることがあります：疲労の増加、食欲の低下、不安定な気分に気づくことがあります。そのような苦情は、しばしば、前の治療のかなりの期間および大きな薬物負荷で更新される。新たに海綿性結核と診断された患者では、原則として苦情はない。空洞の領域にわたる胸部の打撃時に、空洞の周囲の胸膜および肺組織の圧迫による打撃音の短縮を決定することができる。患部の咳や深い吸入の後、時折湿った乾燥した雨が聞こえます。大部分の患者では、洞窟は「ダム（dumb）」である。彼らは物理的な調査方法を用いて検出されない。
線維性海綿性肺結核患者の場合、中毒症状、痰を伴う咳、時には痕跡の血液を伴う咳、呼吸困難が特徴的である。それらは、胸部の変形、縦隔臓器の病変への変位、発現した多様な収縮聴覚症状を明らかにすることができる。短期間の寛解中に、急性および比較的良好な状態の間存在苦情：臨床症状fibrocavernous結核波の重症度は、結核プロセスの位相に応じて変化します。
大部分の患者の線維海綿状結核の適切な治療は、病変の安定化および境界画定に寄与する。長期治療の結果、ペリカビティックな炎症が減少し、造粒層が部分的に消毒され、結核病巣が溶解する。そのような動態は、限られた線維性海綿性結核でより頻繁に観察される。
海綿状および線維性海綿状肺結核のX線写真
X線検査では、結核性結核の発症に先立つ多くの臨床的形態で崩壊腔が局在している肺の上部に結核洞がより頻繁に見られる。洞窟診断と肺の変化に伴う最も有益な方法はCTです。
海綿状結核では、通常、直径4cm以下の円形の洞窟が検出されます。キャビティ壁の厚さは2〜3mmである。壁の内部輪郭がはっきりしており、特に、永続的な周辺焦点炎症では、外側が不均一でぼやけていることが多い。焦点結核または結核から洞窟を形成するとき、周囲の肺組織の変化は重要ではない。線維性の傷跡および病巣の陰影は、浸潤性または播種性の肺結核から発達した洞窟の周りでより頻繁に検出される。瘢痕腔は、肺および胸膜の根元までのストランドを有する不規則な形状を有する。
肺の線維海綿状結核では、放射線写真は多様であり、結核の初期形態、疾患の処方、病変の有病率およびその特性に依存する。1つまたはいくつかのリング状の影が検出され、肺の患部の線維性の減少、気管支原生のコロニー形成の多形焦点影が検出される。リング状の陰影の直径は2〜4cmから肺葉の大きさまで変化しますが、形状は丸くなることがありますが、不規則または多環（いくつかの洞窟が組み合わされている場合）が頻繁にあります。空洞壁の内側輪郭の輪郭は鋭く、圧縮された肺組織の背景の外側輪郭はあまり明確ではない。時には管腔内で隔離または液体レベルを決定する。
肺の下部の洞窟の上部葉の局在化において、多形性病巣および気管支原生定着の病巣が見出される。病変領域には、局所的またはびまん性の線維性の緊張があり、透明性の高い領域がある。罹患した肺の容積の減少は、縦隔臓器の病変に向かってシフトする。肋間が狭くなり、横隔膜のドームが上がる。両方の肺の中間部および下部には、気管支喘息発症の目に見える病巣があり、進行すると、病巣および腔の崩壊に変わる。
造血播種洞から形成される両側の線維性海綿性結核では、線維性変化は肺の上部に局在するのではなく、むしろ対称的である。下のセクションでは、肺野の透明度が高められています。
線維性海綿性結核の治療過程において、正の再吸収は、肺の浸潤および焦点変化の再吸収、腔壁の厚さの減少と考えられる。しかし、通常、洞窟は残っており、X線やCTでよく視覚化されます。