結核の化学予防

化学予防は、個体における疾患の発症を予防するための抗結核薬の使用である。結核に罹患する危険性が最も高い者。特定の化学物質調製の助けを借りて、人体に浸透した結核菌の集団を減らし、免疫担当細胞の完全な相互作用のための最適条件を作り出すことが可能である。予防目的での抗結核薬の使用は、結核の確率を5〜7倍低下させる。

いくつかの場合において、化学予防は、小児、青年および成人に投与される。ツベルクリンに対するマイナス反応を伴うマイコバクテリアの結核に感染していない、 - 一次化学予防。原発性化学予防は通常、個人にとっては短期間の緊急事態である。結核の発生率の高い地域に位置する。二次予防的化学療法は、内無臨床および放射線学結核の兆候だけでなく、以前に結核に苦しむ後の臓器中の残留変化を伴う患者結核菌（正のツベルクリン反応）に感染した人に投与します。

結核の化学予防が必要である：

• 臨床的に健康な小児、青年、および30歳未満の人に結核のマイコバクテリアに感染した（ツベルクリン試験の「ターン」）（このレジメンは危険因子を考慮して個別に決定される）。
• 小児、青年、および活動性結核患者（桿菌）と国内で接触している成人：
• 子ども施設において活動的結核を有する患者と接触していた小児および青年（事務所への患者の配分に関係なく）。
• 抗結核治療施設の領域に住む小児および青年。
• 結核の発症に失敗した地域で働く家畜育種家の家族の子供、個々の農場に牛を持つ家族の子供、
• 結核移転の兆候と結核治療を受けた人が初めて確認された：
• 移管された結核（化学予防の経過は、残存変化の性質を考慮して行われるコース）後の臓器の残存変化が顕著な人。
• BCGワクチンを妊産婦の家で接種した新生児。時折検出された病気の母親の結核（化学予防はワクチン接種の8週間後に行われる）から生まれた。
• 病気を悪化させる可能性のある副作用（急性疾患、外科手術、外傷、妊娠）の存在下で、以前に転移した結核の痕跡を有する人;
• 危険な疫学的環境において、肺に顕著な残存変化を伴う結核治療を受けた者;
• 彼らの病気の存在下で以前に移された結核の痕跡を持つ人。種々の薬剤（例えば、グルココルチコイド）はTB（糖尿病、膠原病の増悪引き起こし得る処置珪肺、サルコイドーシス、胃潰瘍および十二指腸潰瘍、など）。

化学予防のために薬剤を選択する場合、結核菌に対する効果の有効性および特異性に特に重要性があり、最も有効な使用はイソニコチン酸ヒドラジドおよびその類似体の調製物の使用と考えられている。通常、化学予防は、この群の最も活性な薬剤であるイソニアジドによって行われる。イソニアジドとエタンブトールの2種類の薬を服用するには、小児、青少年、30歳未満の2人のTE患者を対象としたMantoux検査に対する過敏反応が推奨されます。大人と青年の場合、1日の摂取量に対するイソニアジドの1日量は、8〜10mg / kgの子供の場合0.3gです。イソニアジドが寛容でない場合は、フルオロアジドを使用してください：成人は0.5 gを1日2回、子供は20-30 mg / kgを2回に分けて投与してください。大人と子供の両方がビタミンB ₆とC を処方する必要があります。

通常、化学予防は3〜6ヶ月間行われる。6ヶ月後にリスク要因と適応症を考慮すると、2番目のコースが可能です。レジメンおよび化学予防法は個別に決定される。

特定の疫学的条件において、結核の化学予防は、集団の他のグループに処方され得る。

予防化学療法

現在、初回の結核感染の早期に小児および青年の化学予防を行うことが適切であることが立証されている。化学予防の有効性は、様々な要因によって影響される：

• 付随する疾患の存在および生物の非特異的反応性;
• イソニアジドの不活性化速度（遅いアセチル化剤では、効力は
  より高い）;
• （この年齢で様々な環境要因に適応する能力が低いため、7歳未満の子供の有効性は低い）。
• コースの季節性（効率は冬と夏で低い）。
• BCGのワクチン接種および再ワクチン接種の質;
• 種々の（例えば、減感作）薬物の使用。

社会経済的および人口統計学的変化による疫学的状況の悪化は、結核に感染した人々の数を増加させた。ロシアにおける結核患児の感染は、先進国に比べて10倍も高い。過去10年間の新たに感染した子どもの数は2倍以上であり、多くの地域で児童の総人口の2％を占めています。これには、児童集団の最も脆弱な集団における予防措置の実施が必要である。残念ながら、1970年代以降存在していた伝統的な化学予防は必ずしも効果的ではありません。

化学予防および結核予防の主な問題は、予防のための薬剤の選択、その使用期間の決定、および治療の有効性およびリスクの評価である。

1971年以来、化学予防は結核の発症リスクのある小児および青年に必ず処方される。肯定応答が3ヶ月二つの薬剤のための化学予防の第2のコースを指定維持しながら、正またはhyperergic反応の検出後の3ヶ月間に10mg / kgの用量で適用イソニアジドは、ツベルクリンします。

イソニコチン酸及びその類似体のヒドラジドの群から入場薬（6-12ヶ月）イソニアジドの慢性投与で十分な保護効果を得ることができるが、その肝毒性および結核菌における薬剤耐性の発達他の機会の検索の関連性を決定します。

代替治療法：

• リファンピシンとピラジンアミド（イソニアジドの有無にかかわらず）との併用は、治療期間を3ヶ月に短縮することができ、
• 単独療法でのリファンピシンの受容（イソニアジドに匹敵するが毒性は低い）。
• イソニアジドのより毒性の低い類似体の使用;
• リファンピシン誘導体の使用。

結核のマイコバクテリアにおける薬剤耐性の増大および結核患者の治療の有効性の低下は、薬物の不規則な摂取または最適治療レジメン（用量および複数の入院）に付着しなかったことが主な原因である。この点で、化学予防を行う場合、明確な組織と厳格な管理が必要です。結核療養所、サラトリウム型の学校および就学前教育機関、外来患者では、化学予防の最適な形態を選択することが重要です。

国内の多くの著者は、危険因子の存在下で、2つの薬剤を使用することが化学予防法であると信じている。子供の結核の発症を予防するために不利な流行状況（特に結核の患者fibrocavernous形とMBTとの接触。）との巣では、個別に化学予防スキームを選択し、繰り返しのコースを処方する必要があります。

薬剤耐性結核菌の広範な分布状況において、子供は抗結核薬、特にイソニアジドに耐性の株にますます接触している。これらの状態では、単独療法におけるイソニアジドによる化学予防の効果が著しく低下するので、予備シリーズの薬剤を3ヶ月以上使用する必要がある。

これは、20世紀初めに開発されたドラフトを再検討する必要性を正当化する。化学予防体制や疾患の予防治療への差別的なアプローチの使用、感染症や結核症の確率は、ツベルクリン感度および免疫学的反応性感染した子供の状態の性質を決定するアカウントのリスク要因（生物医学疫学的、社会的、臨床および系図）、を考慮。

リスクグループからの小児および青年の予防治療の組織

結核のマイコバクテリアに新たに感染した子どもや青年（潜在結核感染の早期）や高リスク群の子供たちの予防的治療は、肺炎予防医師によって処方される。

小児および青年における結核の発症に関与する危険因子：疫学的、生物学的、年齢および社会的要因。

疫学的（特定）要因：

• 結核患者との接触（家族やカジュアルな接触）。
• 動物の結核患者との接触。医学的（特定）要因：
• BCGと非効率的なワクチン接種（BCGワクチン接種の有効性は、サイズワクチン接種後のマークにより評価した：ワクチン裾量4mm未満又はセキュリティが不十分とみなされない免疫）。
• ツベルクリンに対する過度の感受性（2TEのMantoux試料による）。

医学的（非特異的）要因：

• （尿路感染症、慢性気管支炎、気管支喘息、アレルギー性皮膚炎、慢性肝炎、糖尿病、貧血、精神神経病理学）;
• （頻繁に病気の子供のグループ）の孤児院で頻繁にARVI。

年齢 - 性別（非特異的）要因：

• 3歳までの年齢;
• 妊娠前および青年期（13歳から17歳）。
• 女性の性行為（10代の女の子は病気になりやすい）。

社会的（非特異的）要因：

• アルコール依存症、親の間の薬物中毒;
• 自由の剥奪の場所での親の滞在、失業;
• 孤児院、孤児院、社会センター、保護者の親の権利剥奪、ホームレス、
• 大家族、片親家族。
• 移住者の間の居住。

Phthisiatriciansへの紹介のための適応症

• 初回の結核感染の初期段階（「ターン」）は、2TEのMantoux反応レベルおよびリスク要因の有無にかかわらず、
• 危険因子の存在にかかわらず、2 TEとの過度のMantoux反応;
• 2 TEのMantoux反応レベルおよび危険因子の有無にかかわらず、Mantoux丘疹のサイズを6 mm以上の2 TEで増加させる;
• リスクファクターの有無にかかわらず、2年間のMantoux反応の平均強度および重症度で、数年間のツベルクリンに対する感受性の漸進的増加。
• 2つ以上の危険因子の存在下で、ツベルクリンに対する中程度の強度および2TのMantoux反応の重症度の一定の感受性;
• 社会的リスクグループの小児および青年におけるツベルクリン（丘疹15mm以上）に対する反応を示した。

子供や青年を婦人科医に紹介するのに必要な情報

• BCGのワクチン接種および再接種の日付;
• 出生の瞬間から2TEの年間Mantoux反応のデータ;
• 結核患者との接触の有無および期間に関するデータ;
• 子供の近親者の蛍光透視検査の結果;
• 移入された急性、慢性、アレルギー性疾患に関するデータ：
• 以前の疫学検査のデータ。
• 臨床検査および臨床検査の結果（一般的な血液検査、一般的な尿分析）。
• 専門家の結論（併存疾患がある場合）。
• 子供または青年の社会的奇病（生活条件、物質的支援、回虫症）。

予防治療婦人科医は差別的に指名する。特定の危険因子（BCG予防接種の欠如、病気の結核との接触）がある場合、病院または療養所で処置が行われ、他の場合には予防処置の量および場所が個別に決定される。

婦人科医の追加検査と局所治療の除外後、子供は化学予防または予防治療を受ける。

2つのタイプの小児および青年は、化学療法薬による結核の特異的予防を実施する。

結核の一次予防は、結核患者と接触している感染していない小児および青年のためのものである（胸部科のIV TBG）。

感染した小児および青年の結核の二次的予防は、ツベルクリン診断（婦人科医のVI GDU）のスクリーニングの肯定的な結果の後に実施される。

化学予防を処方する必要がある群

• 感染した小児および青年：
  • - 初期の結核感染の初期段階（局所的な変化なしの「ツベルクリンサンプルの循環」）
  • ツベルクリンに対する過度の反応を伴う初期の結核感染の初期段階（「ツベルクリン試料のターン」）
  • ツベルクリンに対する感受性の増加：
  • ツベルクリンに対して過度の感受性を有する;
  • 危険因子と組み合わせてツベルクリンに対して一定の感受性を有する。
• 結核患者と接触している小児および青年。

結核のリスクグループからの子供の予防的処置は、疫学的および社会的リスク要因を考慮して、個々に行うべきである。化学的予防つの抗結核薬（イソニアジド、又はftivazid metazid）のみIVの子供たちはVIA、VIB群は、追加の（特異的または非特異的）危険因子の非存在下で、外来患者設定で行うことができます。結核患者の接触や他の危険因子の存在は、結核の発症に寄与する脅威指標である。このような小児のための予防療法は、小児科の専門機関で2つの抗結核薬で実施されている。患者におけるアレルギー性疾患の存在下で、予防的治療は、脱感作療法の背景に対して行われる。

小児の化学予防は3ヶ月間、予防的治療はリスクファクターに応じて個別に3〜6ヶ月間実施されます。化学予防効果（予防的治療）の有効性は、臨床的および実験的指標およびツベルクリン試料の結果によって決定される。ツベルクリンに対する感受性の低下、満足のいく臨床的および実験的指標および疾患の欠如は予防措置の有効性を証する。ツベルクリンに対する感受性の増加または臨床検査所指標の負の動態は、子どもの追加の検査を必要とする。

化学予防法

治療は、TBに行った包括的な調査の後に行われます。新たに修飾されていない臨床検査および免疫学的パラメータを持つ危険因子なし結核人（VIA GDU）に感染の予防的処置、群からの1つの薬物を行うには、ニコチン酸及び類似体ヒドラジド（イソニアジドまたは10mg / kgでmetazid、20でftivazidピリドキシンと組み合わせる朝に一日一回ミリグラム/キログラム、、、）6ヶ月間。治療は外来で、または療養所で行われます。

予防的処置のために、2つの抗菌薬が使用される。朝に10mg / kgの、一日一回の投与量でイソニアジド、一日一回、ピリドキシン及びエタンブトールを20mg / kgまたは25mgのピラジナミド/ kgの組み合わせ、改変された臨床検査および免疫学的で、危険因子で子供に投与生物の反応性の指標。6回目の希釈がより肯定的な応答 - - 3つの希釈、より段階的な応答Pirquet 2 PPD-顕著hyperergic感度閾値とマントーツベルクリン反応に感度。治療は6ヶ月間行われる - 間欠モードでのツベルクリン感度のダイナミクスに応じて、病院や老人ホームに。

検査（PAU 0）と疾患の危険因子の非存在下における感染の非特異的な病巣の解像度の後、以前に感染した結核患者のツベルクリン（GDU VIB）に対する感度の増加は、外来患者または断続的に老人ホームでの6ヶ月間の一つの抗結核薬の宛先予防的治療を必要とします。危険因子の存在下で、臨床および実験室の指標と免疫反応性予防的治療の変化は（間欠受信が可能である）は、2つの抗菌剤で行います。6回目の希釈がより肯定的な応答 - - 3つの希釈、より段階的な応答Pirquet 2 PPD-顕著hyperergic感度閾値とマントーツベルクリン反応に感度。治療は6ヶ月間行われる - ツベルクリン感度のダイナミクスに応じて、患者アウトや老人ホームに。

リスクファクターがなく、臨床的および実験的および免疫学的指標が変化しない場合のツベルクリン（GIB VIB）に対する過度の感受性は、1つの抗結核薬による予防治療を3ヶ月間任命する必要がある。外来患者または療養所で、抗ヒスタミン薬と組み合わせて投与される。ツベルクリンに対する感受性が標準に低下した場合（一次感染を除く）、治療を中止することができます。ツベルクリンに対する過敏性感受性の維持により、2つの抗結核薬で6ヶ月間処置を続け、胸部器官のX線断層撮影検査が必要である。腹部の超音波、BKの尿検査。

危険因子の存在下で、臨床検査および免疫学的パラメーター反応性および感度のhyperergic感度閾値の変化が6育種以上ツベルクリンするために、3希釈より傾斜Pirquet反応の陽性反応は、6ヶ月間予防的治療を行っている - で病院または療養所におけるツベルクリン感受性の動態への依存性。

感染していないと、追加の医学的・社会的リスク要因なし年以上のための結核に感染した結核の流行で小児および青年（GDU IV）は、抗結核薬による治療の3ヶ月コースを取得します。処置の終了時にTBに感染していないツベルクリンに対する陰性反応（2 TE PPD-L）を維持しながら、結核診療所の監督の下に来ます。

ツベルクリン治療に「曲げ」ツベルクリンテストまたはhyperergic感度を識別する際に、胸部のX線断層撮影検査を実施して6ヶ月（結核菌の薬剤耐性を含む）は、2つの抗結核薬に継続すべきです。腹部超音波、マイコバクテリウム・ツベルクローシスの尿分析。子どもたちは、観察下に来る治療phthisiatricianの3ヶ月コース後のツベルクリンに対して低感度で、TBに感染しました。観察中にツベルクリンに対する感受性が高まるにつれて、2つの抗結核薬による第2の治療法が3ヶ月間処方される。

ツベルクリンに対する過度の反応、またはツベルクリンサンプルの「屈曲」またはツベルクリンに対する感受性の増加が6mmを超える小児および青年。マイコバクテリアを分泌する病気の結核に接触している人は、マイコバクテリアの薬剤感受性を考慮に入れて、2つの抗結核薬を用いて制御された予防療法を受ける。追加の医療的および社会的な危険因子が存在する場合、治療は療養所または病院で行われる。

HIVに感染した小児および青年における結核の化学予防

HIVに感染した個体における化学予防は、結核の可能性を減らし、患者の寿命を延ばす。化学予防の適応症は、HIV感染患者の結核感染の有病率と関連している。化学予防およびその持続期間の問題を解決するための重要な基準は、HIVに感染した結核患者から結核に感染した人の数である。この指標は、治療中または治療なしでの患者の生存率に依存する。マイコバクテリアを分泌するHIV陽性結核患者の生存のタイミングは短く、エイズ患者の生存率は1年に達しない。

予防的処置のための患者の選択のための基準の一つは、 -標準希釈（2 TE）が、このインジケータおよびCD4の数の直接的な相関関係におけるツベルクリンの皮内注射に応答して表示サイズ丘疹⁺ HIV感染患者の血液中に検出されない-limfotsytovを。化学予防の効果は、うつ病患者と同じであり、免疫が維持されている人と同じです。化学予防の間接的な利点は、HIV感染者と結核患者との接触の性質、および治療中および治療中でのそのような人の生存時間に依存する。高リスク群（2-TE PPD-Lに対する陽性反応またはツベルクリンに対する反応の欠如を有するHIV陽性の薬物使用者）に属することは、化学予防の直接的な指標である。適切な特異的化学療法では、発生率は1年あたり100例あたり5.7から1.4に減少する。

化学予防の時期と投薬の優先順位は決定されていません。最も合理的なのは、CD4 ⁺リンパ球数が200 mm ³以下のHIV感染患者によるイソニアジド服用の6ヵ月コースです。治療は、患者の平均余命を6〜8ヶ月延長することができ、19〜26％で結核の臨床形態の発症を防ぐことができる。

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