気腹

人工気腹法は、横隔膜の可動性を制限するために腹腔内にガスを導入する方法です。

結核学では、この方法は肺結核の治療に使用され、結核外科では、広範囲の肺切除後の胸膜腔の容積の一時的な修正に使用されます。

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気腹の適応

人工気腹術の主な適応症（IA Shaklein による）:

• 病変が鎖骨より下に局在する肺の浸潤性結核。
• 播種性亜急性結核;
• 原発性肺結核の肺炎期;
• 歯根部に空洞が局在する線維性海綿状結核。
• 肺出血。

横隔膜アルコール療法の代替として、人工気腹法を片側人工気胸と組み合わせて使用する場合もあります。

人工気腹は、化学療法薬の効果を高め、特に肺の中部および下部における弾性壁を有する空洞の閉鎖頻度を高め、広範な浸潤性肺炎および誤嚥性肺炎の吸収を促進します。特異的化学療法と併用することで、この方法は肺葉の炎症、血行性播種性肺炎、海綿状結核（空洞の位置に関係なく）に効果的です。この虚脱療法は、結核菌の薬剤不耐症または薬剤耐性のために化学療法が無効である場合に使用されます。

気腹の準備

人工気腹は空腹時に行われます。腹腔内にガスを導入する前に、患者の膀胱を空にする必要があります。

人工気腹術の治療効果のメカニズム

機械的 - 肺の弾性張力の低下と空洞の壁の部分的な収束。

神経反射性 - 肺の弾性筋と平滑筋の緊張低下。これが原因です。

• 微小循環の再分布;
• 相対的低酸素状態の発生により、結核菌の増殖が抑制されます。
• リンパうっ滞の発症と毒素の吸収の遅延。

腹腔内に導入された空気は、横隔膜の動きを制限し、肺組織の容積を減少させ、肺の弾性張力を低下させることで、結核の炎症を予防します。横隔膜を2cm上昇させると、肺の容積は約700ml減少します。横隔膜のドームを第4肋骨の高さまで上昇させることが最適と考えられています。腹腔内へのガス導入は、内臓内臓反射を引き起こし、肺の虚脱、横隔膜の挙上、肋骨横隔膜呼吸の増加、リンパの流れの増加、血液循環の改善、酸化プロセスの増加、血液の動脈化などを引き起こします。

気腹法

人工気胸用の針、またはそれより長い（6～10cm）針を使用します。患者は仰向けに寝かせ、胸の下部にクッションを置きます。腹部の皮膚を5%ヨウ素アルコール溶液または70%エチルアルコール溶液で処理します。腹壁を腹直筋の外縁に沿って、へその左下2本指の横方向に穿刺し、マンドレルで針を洗浄します。人工気胸装置に接続された針を通して、腹腔内に空気を送り込みます。

人工気胸とは異なり、気腹術を施行した場合、マノメーターは圧力変動を記録しません。腹腔内へのガス導入時にのみ、わずかな正の変動が認められ、圧力値は+2～+10cmH2Oの範囲で変動します。針が正しい位置にあることを示す指標としては、腹腔内への空気の自由な流入、特徴的な打診音（肝臓の鈍痛部位における鼓室炎）の出現、腹腔内へのガス流入停止後のマノメーター内の液面の急速な均一化が挙げられます。

初回送気時には400～500mlのガスが投与され、24時間後には400～500ml、3～4日後（空気の吸収率に応じて）には600～700ml、頻度は少ないものの800mlのガスが投与されます。その後は7～10日ごとに送気が行われ、最大1000mlのガスが投与されることもあります。

体が垂直姿勢にあるとき、ガスは上腹腔に移動し、横隔膜を持ち上げ、肝臓、胃、脾臓を下方に押し下げます。治療効果を得るには、横隔膜のドームをIV-V肋骨の前部まで持ち上げるだけで十分です。

気腹の禁忌

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一般的な禁忌:

• 極度の疲労（前腹壁の弱さ、ヘルニアの存在）
• 腹部臓器の併発疾患;
• 腹部臓器の過去の手術
• 重篤な併発疾患;
• 呼吸不全度II～III。

特別な禁忌:

• 線維性海綿状肺結核または肝硬変性肺結核の一般的な形態：
• 第三肋骨の高さより上の胸膜下腔の局在。
• 乾酪性肺炎。

気腹症の合併症

• 腸壁の損傷（最大1％）
• 皮下気腫または縦隔気腫（3～5％）
• 腹腔内癒着の発生（30～40％）
• 気腹膜炎（2-8％）
• 空気塞栓症（最大0.01％）。

抗結核薬と併用した気腹療法は6～12ヶ月間継続されます。気腹の除去は通常問題なく行われます。投与ガスの量は徐々に減らされ、2～3週間以内にガス泡は完全に吸収されます。

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