結核の衛生的および社会的予防

結核の衛生上の予防

結核の衛生的予防 - 健康な人々の結核菌による感染の予防。衛生予防の標的：結核菌の分泌源および結核原因物質の伝達経路

感染源には結核（結核性結核）と病気の動物（人獣共通感染症）があります。

最も大きな疫学上の危険は細菌性排泄物 -活動性結核患者で、結核菌が大量に環境に放出されることが原因です。バクテリオカルディドから得られた病理学的物質または生物学的基質の細菌学的検査では、有意な量のマイコバクテリアが検出される。

結核感染の最も危険な原因は、結核性炎症の領域における呼吸障害および破壊性肺組織の患者である。そのような患者は、咳、くしゃみ、大きな感情的な会話の際に、痰の小さな粒子を伴うかなりの数の結核病原体を排泄する。細菌性細胞を取り巻く空気には、相当量の結核菌が含まれています。このような空気を健康な人の気道に浸透させると、感染症につながる可能性があります。

結核菌を有する個人を含むように肺外結核MBTを有する患者の間で瘻、尿、糞便、経血及び他の分泌物の排出で検出されます。これらの患者の流行リスクは比較的小さい。

細菌捕捉剤が考慮されていないため、穿刺、穿刺、生検または外科用材料にマイコバクテリアの増殖が検出された患者。

結核患者の情報を持っているすべての医療機関が情報を交換しています。医師は、検出された場所で初回（死後を含む）に活動性結核が診断された各患者について、「活動性結核の最初の診断を有する患者の通知」を記入する。医師は、結核菌の確立された配分を有する患者について、衛生疫学センターのための追加の緊急通知を記入する。

結核の診断を確認すると、PDDは3日以内に、特定された患者に関する情報を地区クリニックに、また患者の仕事や研究の場所に渡します。患者についての情報は、病院のメンテナンス部門に報告され、病気の新しい住民のアパート内への導入を排除するか、病的な結核を共同アパートに置く。

農村部の住民における呼吸器の新たに診断された結核の各症例は、獣医師に通知される。

動物におけるツベルクリンに対する陽性反応の検出の場合、獣医学サービスは衛生疫学センターに報告する。人獣共通感染症のセンターは、疫学、衛生疫学および獣医サービスの専門家によって共同で検査されます。動物に結核が発生した場合、農場（農場）は不適当と宣言され、検疫を確立し、病気の広がりを防ぐために必要な措置を講じます。

結核感染の危険性は、物質および生活条件、人口の文化の水準、患者の習慣およびそれに接触する人々に依存する。衛生予防の目的は、結核菌の直接的な供給源ではなく、その周囲に形成される結核感染の流行センターでもあります。

結核感染の焦点は、バクテリオウイルスおよびその周辺の位置を含む条件的な概念である。感染の焦点では、健康な人々へのマイコバクテリアの伝染が可能であり、その後に結核が発症する。感染の焦点は空間的および時間的境界を有する。

感染のanthroponotic焦点の空間的境界は、患者（アパート、住居、寮、寄宿舎）、彼が働いている施設、勉強中または教育中の患者の居住地です。患者が入院している病院は、結核感染の温床としても扱われます。焦点の一環として、結核患者の家族と彼がコミュニケートしている人々のグループが治療されます。密接にコミュニケートしている住民のうち、活動的な結核患者がいる小さな居住地（村、村）も感染の温床とみなされます。

結核感染の焦点のタイミングは、バクテリオウイルスとの接触の持続時間および感染した接触の感染リスクの増加のタイミングに依存する。

結核感染の危険性の程度を明らかにする要因の中で、特に注意が必要である：

• 結核治療の現地化（最大の危険は呼吸器系の敗北患者によって代表される）。
• マイコバクテリアに割り当てられた結核患者の数、生存能力、病原性および抗結核治療に対する耐性;
• 青年、妊婦および結核感染に対する感受性の高い他の人々の焦点にある存在;
• 住居の特徴（ホステル、共同または独立アパート、民家、閉鎖型施設）およびその衛生的かつ共同造園。
• 抗貧血対策の適時性と質;
• 社会的地位、文化のレベル、患者および周囲の人々の衛生的な識字率。

上記の要因を考慮して焦点の特徴は、その流行の危険性の程度を評価し、結核感染を広げるリスクを予測することを可能にする。受信した情報に基づいて、アウトブレイクにおける予防措置の範囲と戦術を決定する。

結核感染の病巣には5つの群があります

第1のグループは、最も流行の危険があるセンターによって形成されます。これには、結核の「領域的」病巣である細菌排泄の事実を確立した肺結核患者の居住地が含まれる。多くの要因によって悪化これらのセンターでのTBの増殖リスク：結核菌に対する感受性の増加を有する小児、青年および個人間の家族の存在、劣悪な生活条件、抗流行政権に違反した場合。このような「社会的に負担の大きい」病巣は、しばしば寮に現れます。共同体のアパート、閉鎖された施設では、患者に別の部屋を割り当てることは不可能です。

第2のグループは、社会計画の焦点でより繁栄しています。マイコバクテリアを分泌する肺結核患者は、小児および青少年のいない別々の快適なアパートに住み、衛生的かつ衛生的な体制を維持しています。

第3群には、活動性肺結核患者が、マイコバクテリアの確立された分配なしで生きているが、患者と接触している小児および青年または感受性の高い人が含まれる。このグループには、肺外結核型の患者が住んでいる感染の病巣も含まれる。

第4群の病巣は、結核菌（条件付き細菌排泄）の割り当ての停止を確立した活動性肺結核患者の居住地であると考えられている。これらの流行では、子供、青年、病人と接触している人の中で結核菌に感受性が高い人々はいません。悪化する社会的要因は存在しない。第4の群はまた、細菌生存者が以前に住んでいた病巣（病巣の対照群）も含む。

5番目のグループは、人獣共通起源の中心です。

疫学者の参加を得て、地元の配管専門家が、特定の流行グループへの結核センターの帰属を決定する。フォーカスの特性の変化、リスクの低減または増加は、フォーカスを別のグループに移す必要があります。

結核感染に焦点を当てた作業は、3つの段階で構成されています。

• 初期審査と初期活動
• 動的観察;
• 登録簿からの除去の準備、および結核の病巣の数からの除外。

結核感染を中心とした予防的抗疫病の問題：

• 健康な人の感染を防ぐ。
• Mycobacterium tuberculosisに感染した人々の疾病の予防;
• 患者および彼と接触している人々の衛生識字率および一般的な衛生文化を向上させる。

アウトブレイクでの流行防止は、衛生疫学の中心と一緒に結核対策の専門家によって実施されます。結核感染の重点を監視した結果と抗疫学措置の実施に関するデータは、特別な疫学調査の地図に反映されている。

抗流行の重要な部分は、疫学的サービスに委ねられている。TB診療所の従業員の義務：

• 感染の危険性の評価、予防措置の計画の策定、動的な観察;
• 現在の消毒の構成。
• 患者の入院（または炉床内の隔離）および治療;
• 衛生的で衛生的な規則と消毒方法で患者および彼と接触している人を訓練すること。
• 生活改善のための書類の登録：
• 子供の孤立;
• 人の検査。患者との接触（フルオログラフィー、2 TEの細菌検査でMantoux検査）;
• 感染していない接触者のBCGの再接種。化学予防;
• 疫学勘定に焦点を当てることができる条件の定義。
• アウトブレイクの地図を保持し、その特性と実施された活動のリストを反映する。

衛生疫学監督機関の職員の責任：

• そのアウトブレイクに関する一次疫学調査を実施し、その境界を定め、予防措置の計画を立てる（精神科医と共に）。
• 疫学的検査の必要な文書化の維持および結核の焦点の監視;
• アウトブレイクでの抗流行対策の組織化と実施（精神科医と共に）
• 炉床の動的観察、測定の計画への追加と変更、
• アウトブレイクにおける抗貧血対策の複雑さの適時性と品質の管理。
• 結核の発生状況の疫学的分析、予防的作業の有効性の評価。

遠い地域のTBの薬局から削除される小さな集落では、すべての管理措置は、方法論的支援やTBの疫学者と一般の外来ネットワークによってなされなければなりません。

結核地区TBの専門家や疫学者と新たに診断された患者の居住地への最初の訪問は、診断後3日以内に行います。患者とその家族は、恒久的な居住地の住所を特定し、患者の職業、勤務場所（アルバイトを含む）、および勉強に関する情報を収集する。病気の人と接触している人物を特定する。生活条件、患者の衛生的および衛生的なスキル、家族の状況を詳細に評価します。結核の専門家と疫学者は、患者に暴露された人の健康に注意を払う必要があり、そして抗措置に焦点を当て、結核および計画レクリエーション活動のためのタイミングと今後の審査の内容についてのそれらを知らせるために。初期の疫学調査囲炉裏の間、自宅（別の部屋の割り当てまたはその一部、個々のベッドを提供し、画面をオフに仕切られ、タオル、リネン、食器）で入院または患者隔離の必要性を決定します。あなたは囲炉裏を訪問すると、単一のTBの薬局や衛生疫学センターの形での結核の流行のカード疫学的調査と監視を満たしました。

衛生疫学監督のサービスは、結核菌を分泌する患者の入院の過程を監督する。最初の病院は、病気であることを誰が感染の迅速な伝達を可能にする条件の人々の大規模なグループと接触している彼らの専門的な活動のおかげで（保育所、学校、専門学校、その他の教育機関、医療施設、ケータリングの従業員、貿易、都市交通、図書館員、勤務者）、寮、寄宿舎、共同アパートに勤務する人 ラー。

患者と接触している人の完全な一次検査は、患者が結核と診断された時から2週間以内に実施されるべきである。検査には、婦人科医の検査、2TEのMantouxツベルクリン検査、胸部の蛍光撮影、臨床血液検査、尿検査が含まれます。喀痰の存在下では、瘻孔または他の診断物質から分離され、彼の研究は結核菌に対して行われる。結節性病変の肺外局在の疑いがある場合は、さらなる研究が必要である。検査された人に関する情報は、病院や病院の保健センター（または医療ユニット）に送られ、病人の結核に接触している人の研究や調査が行われます。2 TEのMantoux試験への反応が陰性の若者には、BCG再ワクチン接種が行われます。バクテリオウイルスと接触している人は、化学予防を処方されている。

結核感染の消毒は、アウトブレイクにおける結核の衛生上の予防の必要な要素です。それが実行されるとき、環境因子へのマイコバクテリア結核の高い抵抗を考慮に入れることが重要です。紫外線と塩素含有消毒剤の助けを借りてマイコバクテリアに最も効果的な効果。結核感染の病巣における消毒には、クロラミンの5％溶液; 活性化クロラミンの0.5％溶液; 活性塩素石灰の0.5％溶液。患者に消毒剤を使用する機会がない場合は、特にソーダ灰の添加で沸騰を使用することをお勧めします。

現在および最終的な消毒を区別します。現在の消毒は結核対策サービスによって組織され、患者とその家族は消毒を行います。定期的な品質管理は疫学者によって行われます。最終的な消毒は、患者の入院、出発または死亡後のTBの要請で衛生疫学センターの従業員を行って、または細菌排泄としてレジスタからそれを削除するとき。

アウトブレイクにおける現在の消毒は、感染性の患者が同定された直後に実施される。現在の消毒の一環として、毎日の清掃室、換気、料理や食品の遺跡、個人的な項目の消毒だけでなく、結核菌を含む生物学的材料の消毒。

患者の部屋は日常使用の項目の数によって制限され、きれいで洗い流し消毒しやすいものが使用されます。布張りの家具はカバーで覆われています。

患者の住む部屋を清潔にするとき、食器を消毒するときに食べ物が残っているときは、患者の親戚は特別に選択した衣服（衣服、帽子、手袋）を着用する必要があります。ベッドリネンを交換するときは、4層のガーゼのマスクを着用する必要があります。全体を蓋をしっかりと閉めた別のタンクに集め、消毒する。

患者のアパートは、石鹸ソーダまたは消毒液に浸した掛け布団で毎日掃除し、掃除の際には、ドアや窓を開けます。衛生陶器、ドアハンドルのアイテムは、消毒液で二重拭くことによって汚染除去されます。部屋は1日に少なくとも2回30分換気されています。室内の昆虫の存在下で、予備的な殺菌処置が行われる。布張りの家具は定期的に掃除されています。

食物屑から精製道具患者を食べた後、最初の（ソーダを添加していない水で - 30分）15分間、2％炭酸ナトリウム溶液中で煮沸することにより汚染除去された消毒液の中又は浸漬により、その後流水で洗浄しました。食品廃棄物は、水中で30分間煮沸し、ソーダ灰の2％溶液中で15分間煮沸する。2時間のために利用可能な消毒手段と5：殺菌食品廃棄物はまた、消毒剤を用いて行うことができ、この食事残基が1の割合で混合します。

寝具は定期的に湿ったシートから吐出され、調理後は沸騰させるべきです。汚れた洗濯患者をタイトな蓋を有する特殊なタンクに回収され、消毒は、消毒液（乾燥洗濯物1kgあたり5 L）に浸漬又はソーダを添加することなく2％炭酸水素ナトリウム溶液中または水中で30分以内に15分間煮沸することにより行われます。1週間に1回、外側の服（スーツ、ズボン）を蒸しておくことをお勧めします。夏には、患者のものは太陽の光線の下に置かれるべきです。

患者ケア用品および洗浄用具は、それぞれの使用後に消毒剤によって消毒される。

喀痰を患者から隔離するときは、痰の採取と消毒を確実にする必要があります。このために、患者には、痰採取のための2つの特別な容器（唾液）が与えられる。ある容器では、患者は痰を採取し、別の容器は痰で満たされ、消毒する。痰を入れた容器は、2％ソーダ溶液中で15分間またはソーダを添加しないで水中で30分間煮沸する。痰の消毒は、容器を痰で消毒液に浸すことによっても行うことができる。暴露時間は、使用した消毒剤に応じて2〜12時間です。

患者の排泄物（尿、糞便）中のマイコバクテリアを検出する場合、それらはまた殺菌される。これを行うには、指示書の指示に従い、暴露時間を厳守しながら消毒剤を使用してください。

最終的な消毒は、患者の出所からの出発のすべての場合に行われる。移転は、再び患者の移動（加工アパートや物事の部屋）を消毒するために行われた場合 - 移動後（空室、アパートメントを処理します）。臨時最終消毒を出産産後の女性から復帰する前に、彼らはTBと住んでいた古い建物の取り壊し、前に、自宅での結核の患者の死の場合には、故人の患者が薬局に登録されていなかった場合に行われます。

教育機関における最終的な消毒は、小児および青年の間で活動的な形態の結核患者、就学前教育機関、学校および他の教育機関の従業員の識別の場合に行われる。妊産婦病院や他の医療機関では、医療従事者や介護者だけでなく、褥瘡や子宮内の結核の検出のために消毒が必須です。

患者とその家族の衛生教育は、結核感染に焦点を当てた効果的な衛生予防の重要な要素です。従業員のTBの薬局が患者に個人衛生のルールを教え、現在の消毒方法、痰の収集のための容器の使用のルールは、その全体的な衛生と健康リテラシーを高め、すべてのルールや推奨事項と安定した動機遵守を形成します。起こり得る誤りを訂正し、衛生基準を守る習慣を維持するためには、患者との繰り返しの会話が必要です。同様の作業を患者の家族と一緒に行うべきである。

緊急の疫学的状況の条件では、一般的なプロフィールの施設に結核患者の入院確率が高い。これは、院内感染の中での結核の割合の増加に寄与する。一般機関における流行性TBセンターの形成を防ぐため、以下の活動が行われている。

• 高リスク群の外来患者の検査：
• 一般病院における長期治療の全患者の結核検査：
• 患者のタイムリーな隔離と移転 - 結核病院への結核感染源。
• 一般的な治療および予防機関のネットワークの従業員の年間診察、フルオログラフィーの実施、
• 感染した人および結核のマイコバクテリアに対する感受性の高い人の慎重な観察;
• 医療機関向けに設定された衛生制度の遵守を管理する。

結核の流行を起こしている患者の長期滞在の一般的なプロフィールの治療および予防機関では、他の抗疫病対策とともに、少なくとも2ヶ月間検疫が確立されている。

結核対策機関における衛生規則の厳格な実施は、結核予防の重要な原則である。衛生措置の遵守の管理は、衛生疫学センターの職員によって行われます。

活動的な結核患者の医療従事者に結核が広がるのを防ぐため、以下のような対策が考えられます。

• 結核対策の機関では18歳以上の者を強制予備検診で雇用し、その後のフォローアップ検査を6ヶ月ごとに実施する。
• ツベルクリンに対するマイナス反応を伴う結核菌に感染していない人は、ワクチン接種の対象となります。仕事への入院は、ワクチン接種後のアレルギー反応の出現と安定した免疫の形成後にのみ可能である。
• （毎年）その後、主任医師（または部長）が従業員の内部規則に従って指示を行う。
• 衛生疫学センターの監督下にある結核病院や病院の管理は、消毒措置を実施する。
• 結核対策機関の労働者は国家ドゥマのIVBの結核対策室で観察され、定期的に検査されている。

結核感染の人畜共通病巣では、結核の強制検査の家畜保安官による通過は衛生疫学的サービスによって制御される。結核患者は動物や鳥類にサービスすることはできません。結核のマイコバクテリアに感染していない人は、結核予防接種を受ける。結核の発生率の低い農場からの動物のミルクは、二重低温殺菌を受け、制御される。肉および他の製品は熱処理される。結核に感染した動物は殺害される。獣医学的および衛生疫学的サービスは、虐殺の状況を注意深く監視し、結核の発症を伴う機能不全の農場での健康改善措置を実施する。

結核感染の病巣の動的モニタリングは、その流行の危険を考慮して行われる。

結核医は、第1群の病巣を少なくとも四半期に1回、看護師は少なくとも1ヶ月に1回、疫学者は6ヶ月に1回訪問する。結核医が6ヶ月に一度訪れる2番目のグループの病巣である看護師 - 疫学者 - は1年に1回 - 。第3群の大流行での感染のリスクが最小限であるため、結核医および疫学者は、これらの流行を1年に1回訪問することができます。看護師 - 6ヶ月に1回。結核感染の4番目のグループは、結核サービスの一次試験専門家と衛生疫学センターが特別な適応症を持っている場合に訪問した後である。人獣共通病巣（第5群）、結核医と疫学者の訪問は年に1回です。診療所の看護師 - 証拠がある場合。

動的監視は、予防策の焦点とタイムリーな修正で発生する変更を制御します。毎年作られた炉床復旧計画は、組織形態、期間、治療し、その結果、最終的な消毒の現在の消毒の質とタイミング、人物のタイムリーな検査の性質を反映しています。患者との接触、予防措置の規則性。動的観察の結果は、疫学図に記録されている。

効果的に12ヶ月のOfficeの中止後の治療のメインコースの後に結核患者が流行の危険性を表していないと考えられています。細菌のNO放出は、2〜3ヶ月の間隔で行う二つの連続する負の塗抹および微生物学的研究によって確認されてはなりません。可能であれば、崩壊空洞の閉鎖に関するX線断層撮影データを得る必要がある。オフィスの割り当てがないことを確認するために悪化要因（貧困層の生活条件、アルコール依存症。中毒と精神疾患、小児の囲炉裏でのプレゼンス、衛生規則に違反した場合の青年、妊娠中の女性、患者）を識別するには6-12ヶ月間追加の監視が必要になります。

患者と接触している人のモニタリングは、ILT患者への全配分中に実施される。バクテリオウイルスを考慮して、患者を治癒（または放置）した後、結核感染の以前に形成された焦点は依然として危険であり、1年間の制御が必要である。この病気の致命的な結果の場合、発生の監視はさらに2年間続く。

結核の社会的予防

社会的予防は、結核だけでなく他の疾病の予防に役立つ幅広いレクリエーション活動の組織化と普遍的な実施を前提としています。社会保障は普遍的な措置の複雑さですが、結核予防の重要性は大きいです。予防措置は、生態学的状況の改善、貧困との闘い、物質的福利の向上、市民の一般的文化と社会的識字率の改善を目的としている。社会的志向の尺度は、健康を促進し、健康的なライフスタイルを促進するために必要な条件を作り出す。これらの措置の実施は、国全体の社会経済的状況、国家の政治構造、およびそのイデオロギーに依存する。

ロシアにおける結核との戦いは全国的に重要な問題です。結核対策の国家的な考え方は、予防オリエンテーション、州の性格、自由な医療の原則に基づいています。「ロシア連邦における結核対策活動の改善に。」連邦法「ロシア連邦における結核の蔓延の防止について」、ロシア政府の決議、ロシアの順保健省 - コンセプトは政府規制に反映されています これらの文書 - 結核の立法社会的予防、彼らは結核の予防のために必要な健康と社会的措置の全体のスペクトルの公的資金を保証します。

結核の社会的予防は、流行過程のすべての部分に影響します。それは、別のレベルの予防措置の実施に必要な基盤を作り、その全体的な有効性を主に決定する。