結核患者の検出の組織
最後に見直したもの： 23.04.2024
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治療時の患者の特定
現代の状況における結核対策のシステムの優先事項の1つは、医療を申請した人々の様々なプロファイルの医療施設における結核の検出である。一般的な治療ネットワークの機関における医療を求める者のうち、結核患者の特定は、これらの機関の従業員によって行われる。
患者は検査の対象となる：
- 炎症性気管支肺疾患の症状（呼吸器症状）：
- 痰の排出による長期の咳（2-3週間以上）の存在：
- 喀血および肺出血;
- 呼吸に伴う胸痛;
- 持続的な2〜3週間の中毒症状を伴う：
- 体温が上昇した。
- 衰弱;
- 特に夜間に発汗が増加した。
- 体重の減少。
いずれかのプロファイルの公衆衛生サービスの確立の条件において、呼吸器疾患の症状を有する全ての人が治療される：
- 臨床試験：苦情の勉強、不機嫌、身体検査を行う;
- 実験室での研究：唾液を酸性染色用マイコバクテリアの顕微鏡（利用可能な場合）下でTsiol-Nelsen染色を用いて3回検査する。
- 施設のアクセス可能な容積中の胸部臓器のX線検査（最良の選択肢はデジタルフルオログラフィーの使用である）。伝染性形態の結核を有するほとんどの患者は、この疾患の症状を有する。したがって、結核の疑いのある苦情を伴う医療機関に行く人々の喀痰の顕微鏡検査は、流行の危険なボールポイントを識別する最も速い方法である。第1および第2の痰の試料は、患者の治療当日（1.5〜2時間の間隔）に医療従事者の前で採取され、次に2回目の医師来院前に朝痰を採取するための皿が与えられる。
患者が医療機関から遠く離れている、または不十分な状態にある場合、検査のために2〜3日間入院する。
遠隔の居留地では、喀痰を収集し、保存する技術において、救急隊員または他の医療従事者を訓練することが必要である。調査の必須成分 - 治療、肺及びチール-Nelsenuによって染色呼吸、喀痰塗抹顕微鏡の急性および慢性炎症性疾患を有する患者を受信する任意のタイプの他の入院医療施設で。採取した喀痰はできるだけ早く研究室に届けなければならない。これが不可能な場合、材料は冷蔵庫に4~10℃の空気温度で保管されます。研究室が医療機関から離れている場合は、研究用の材料の配送は1週間に1回または2回行われます。
3つの全ての喀痰塗抹標本中の抗酸性桿菌の非存在下で調べたが、肺における炎症の臨床的および放射線標識の存在は、2週間の広域スペクトル抗生物質まで持続する治療の試験を行うことができます。（ストレプトマイシン、カナマイシン、アミカシン、カプレオマイシン、リファンピシン、リファブチン、フルオロキノロン群ら）抗結核活性を有する製剤を適用する必要がない場合。抗生物質療法が効果的でない場合、患者は抗結核治療施設に紹介されるべきである。
必要な装置が任意のプロファイルの保健施設で利用可能である場合は、まず治療用および肺用の病院で、結核診断の形態学的、細胞学的および微生物学的確認のための道具的研究方法を使用すべきである。侵襲的検査は病院で、または可能であれば1日以内に病院で行われます。1日の病院または他の定常的な置換条件
結核の疑いがある患者の検査の範囲は、結核の診断の確実な確認または除外を得る必要性によって決定される。この機関で必要な研究が確実に行われないようにすることができない場合、そのような機会が存在する保健施設に患者を紹介する必要があります。
外来診療所、地区の病院で産科の点では、外来診療を収集し、苦情や既往症を分析する必要があり、三重、抗酸菌を検出するジールNelsenuの色で喀痰塗抹顕微鏡検査を実施し、共通の血液や尿検査を行い、小児および青年で - マントゥツベルクリン試験。
（神経科医、泌尿器科医、整形外科医は、婦人科医、眼科医など。）示されたときに、この研究で自治体病院のレベルで患者の放射線（X線）検査および肺外疾患の専門家と、必要な協議を添加すべきです。
金融機関では、地方、地域、国家および連邦政府の検査では、ハイテクメソッドradiodiagnostics（コンピュータ断層撮影、磁気共鳴イメージング、陽電子放射断層撮影）、内視鏡検査、免疫学的および肺外病理細胞診と組織学のための調査の専門家の特別な方法によって補足されてもよいです生検標本の研究。治療大型病院や診療所では、外科、およびそれに肺の適応症は、結核菌、ハイテク侵襲外科診断の検出のための分子遺伝学的方法として使用することができます。
健康施設での検査の結果が肯定的または疑わしい場合は、結核の診断を確定または排除して患者を記録に残すために、患者は抗結核対策機関に送られる。
結核患者のタイムリーな検出の組織レベルを評価するために、以下の指標と基準が使用される。
- 検疫審査による人口のカバー（地域に住む人の数の60〜70％でなければならない）。
- 初診時に検査中に明らかにされた活動性結核患者の割合（70〜75％）;
- 呼吸器を有する新たに診断された全ての結核患者（偶発的検出（10％以下））のうち、喀痰塗抹検査による積極的に検出された患者の割合;
- 新たに診断された患者のうち線維性海綿状結核患者の割合（1-1.5％以下）;
- 結核で死亡したすべての患者のうち、追跡調査の初年度に結核で死亡した患者の割合。
- 結核で死亡した者（5％）と初回登録者（1％）のうち死後に確定診断された患者の割合。
結核患者の能動的検出
ロシアにおける結核の活性検出の下で一般に関わらず結核の徴候の有無実施調査の過程で患者の同定と理解されます。リスクを調べるか、いずれかの疾患についての病院に適用され、非結核性プロセスを訴える者の検査中にとき結核のアクティブ検出は、マススクリーニング（選別）検査（伝統的に「予防」という。）で行われます。
結核患者をタイムリーに能動的に検出する作業の責任は、医療機関の長が負担する。地方自治体の保健当局とロスポトレナーゾールの長は、結核患者の検出を監督している。組織的および方法論的援助は、結核対策機関の労働者によって提供される。
長年にわたり、ロシアの成人における呼吸器の結核の積極的な検出の基礎は、人口全体が1〜2年ごとに実施した蛍光透視法であった。大量のX線検査が集団の大部分を占め、病気の比較的初期段階で呼吸器系結核患者を同定することができました。主に限られたプロセスで、病気の臨床症状はほとんどまたはまったくありませんでした。
結核患者を能動的に検出するシステムは、現在、近代化と新しい組織技術および研究方法への移行の期間を経ている。
現代の状況では、結核と診断されることが最も多い集団の集団における積極的な結核の検出は、結核のためのいわゆる高リスク集団における優先事項として認識されている。同時に、結核を検出するために利用可能なすべての方法を用いることができる。
結核患者を積極的に特定するために、
- （主に、フルオログラフィー法、好ましくはデジタルX線装置を使用する）。この方法は、成人および青年の結核を検出するために使用されます。
- 呼吸器および腎臓疾患の症状を有する人々における喀痰および尿の微生物学的検査。大人、青年、それほど頻繁には子どもの検査には適用されません。
- ツベルクリン診断。子供の検査のスクリーニング方法として、また一部は青少年のスクリーニング方法として使用されます。
結核を検出する上での主なことは、透視検査の方法です。フルオログラフィー検査を検査する場合、肺型の結核は、病気の症状（主観的および客観的）が不在またはほとんど発現しない初期段階で検出される。微生物学的喀痰検査法は、感染性結核患者を同定するための非常に重要な追加の方法である。
以下の人口グループは、年2回調査の対象となります：
- 軍の兵役を軍事的に受けている兵士。
- マタニティ病院（部署）の従業員。
- 結核感染の原因と密接に関係する国内または専門家の人。
- 撤回された後最初の3年以内に、回復と関連して治療および予防の専門的結核対策機関の診療録から削除された人。
- 結核に罹患しており、肺に残存変化を有する者 - 疾患の検出時点から最初の3年以内。
- HIVに感染した;
- 麻薬学および精神医学の施設での入院登録を受けている患者。
- 裁判前拘置所および矯正施設から解放された者 - 釈放後最初の2年間、
- 調査中の囚人、裁判前の勾留センターに拘留された者、矯正施設に収容されている囚人。
以下の人口グループは、年に一度調査の対象となります：
- 呼吸器系、胃腸管、泌尿生殖器系の慢性非特異的疾患を有する患者;
- 糖尿病患者：
- コルチコステロイド、放射線および細胞分裂停止療法を受けている人;
- 結核のリスクが高い社会集団に属する者：
- 特定の居住地がない場合。
- 移民、難民、国内避難民;
- 特定の居住地や職業を持たない人々のために、入院している社会福祉施設や社会福祉施設に住んでいる。
- 働く人：
- 子どもや青少年のための社会サービスで;
- 子供たちやティーンエイジャーのための医療予防、療養所、教育、改善、スポーツ施設での使用。
結核を検出するための特別な医療検査は、
- 妊娠中の女性と新生児と一緒に暮らす人;
- 市民が兵役のために募集したり、契約の下で兵役に入ったりする。
- HIV感染が初めて診断された人。
集団の被ばく率と新たに診断された活動性結核患者の割合を分析するには、これらの指標を結核の発生率と比較する必要がある。
検査をスクリーニングしてこれらの検査の質を低下させることにより、人口のカバレッジを低下させることは、結核患者の検出を改善するための適切な措置を適時に開発することができなかったウェルビーイングの錯覚を作り出した。
2005年には、スクリーニング検査中に活動性結核患者51594人が診断されました。
したがって、フルオログラフィー法を使用しない場合、新たに診断された結核患者の約半分（49.5％）は未知のままであり、それらおよびそれらの周辺の治療および予防措置は実施されなかった。結核患者の能動的な検出のための細菌学的研究方法の結果の分析は、それらの不適切な適用およびこの方向への仕事の改善の必要性を証する。
蛍光検査の有効性は次の項目によって決まります。
- 調査および調査の対象となる者の完全な会計処理;
- 蛍光透視キャビネットにおける検査の構成;
- 特定された変化を持つ人物の調査の組織化。
調査、組織および報告の計画は、領土または領土の生産原則に従って、個々の人口登録のデータに従って、医療予防機関の長が提供する。アンケート調査は、医学的助けを求める際に、ポリクリニック、病院、居住地の結核対策施設、職場で行われます。単一の情報システムが存在する場合に可能な統計的および医療的処理のために、領域のスケールに関するすべてのデータを検討することは非常に重要です。このシステムは、患者を繰り返し検査する場合には医療機関で利用できるようにすべきである。このようなシステムの導入により、
- 患者の放射線負荷を軽減する。
- アンケートの重複を除外する。
- 過去数年間のX線検査の回顧的研究の可能性を利用する。診断の時間を短縮し、結果として早期に適切な治療を開始すること。
- 開発の初期段階で結核の進行を特定し、治療の有効性を高め、死亡率を減少させる。
- 結核治療の進展と情報交換の動向を科学的に分析するためのデータバンクを作成する。
検査では、結核に加えて、結核の変化、肺癌、転移性肺病変、良性腫瘍、サルコイドーシスが明らかになる。じん肺 肺の気腫、肺線維症。胸膜癒着、癒着、石灰化、縦隔病変、心臓病変、背骨側弯症、肋骨の発生選択肢および病理学的変化などが挙げられる。
過去10年間のX線診断におけるデジタル技術の急速な発展は、患者の線量を何度も減らし、コンピュータ画像処理を利用することを可能にした。デジタルラジオグラフィ技術の実用的な医療への積極的な導入は、蛍光透視検査の状態への態度を劇的に変え、結核および他の肺疾患の検出方法の診断能力を高めた。今日の国内産業は、良質のデジタルフルオログラフィーを国に提供することができます。同時に、彼らのコストは外国のアナログのコストより4〜5倍低い。
放射線医学におけるデジタル技術の向上に新たなステージのみならず、肺の変化を同定することができ、（2.3および1mMの蒸気ラインと高い間）、高分解能を有する次世代の低用量のデジタル機器を作成することを検討するだけでなく、早期に結核を診断します。
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小児および青年における結核の検出
子供の結核、全体のリンパ系の病理学的過程に関与し、主に胸腔内リンパ節、およびそれらの中の特定の変化の遅い退縮の特徴。リンパ系における原因物質の局在 - 診断の細菌学的確認の可能性を制限する理由の一つ（子供の少なくとも90％と新たに診断された肺結核と胸腔内リンパ節を有する青年の50％がMBTではありません）。これらのケースでは、結核の診断は病歴の組み合わせ、ツベルクリンの結果、臨床およびX線所見や検査結果に基づいています。
研究を実施する方法の選択は、少年少年偶発事象の生物学的年齢特性を決定する。結果として、子供の結核感染の経過の特徴。エリア内の一般的な医療や予防ネットワークの目的は、保育所（保育所、学校）、一般開業医では、家庭医は、BCGと病院、再ワクチン接種で予防接種ではない、新生児の抗結核予防接種を実施し、質量ツベルクリンを含まれています。
医学的援助を求めるときの結核の検出
医学的援助を求めるとき、結核は生後1年の子供の圧倒的多数で、年長の小児および青年の40-60％で検出されます。この場合、原則として、最も一般的かつ重大な形式が見つかる。結核のほとんどすべての乳児は、肺炎、急性呼吸器ウイルス感染、髄膜炎などの診断を受けて最初に一般的な診療科に送られます。陽性動態がない場合、治療で結核の疑いが生じ、その後子どもたちは専門の子どもの結核部に入院する。
青少年（二次専門教育機関の学生、働いていない、組織化されていない学生）は、以下の場合にX線（フルオログラフィー）法を用いて検査すべきである：
- 現時点で蛍光透視法が実施されていない場合は、医師の参照があれば、
- 結核（病気（14日以上）、胸水、亜急性および慢性リンパ節炎、結節性紅斑、眼の慢性疾患、尿路などの肺の長期コース）が疑われることができる症状を医者に言及する場合、
- 理学療法治療の任命前に
- コルチコステロイド療法の任命前。
- 以前のフルオログラフィーのタイミングとは無関係に、悪化する間にしばしばおよび長期の悪い青年が検査される。
予防検査中の結核の検出
大量のツベルクリン診断は、2つのツベルクリン単位（TE）を有するマントゥックス反応を用いて、結核に対して予防接種を受けた小児および青年に実施される。サンプルは1年の年齢から1年に1回行われます。結核予防接種を受けていない小児および青年は、予防接種を受ける前の6ヶ月齢から6ヶ月に1回検査されます。
フルオグラフィーは職場や学校の青少年に行われます。中小企業で働き、組織化されていない - ポリクリニックとPDD。
蛍光撮影は、年に15〜17年の青年によって行われ、将来的に成人人口調査のスキーム（2年に少なくとも1回）に従って実施されます。ロシアおよびCIS諸国の他の地域の教育機関に来る青年は、提供されていないか、または発足から6ヶ月以上経過していれば、フルオログラフィーを受ける。
妊娠6ヶ月の誕生前に、同じアパートに同居しているすべての人がフルオグラフィーを行います。
結核診断のための細菌検査は、子供が次のような場合に実施されます。
- 慢性呼吸器疾患（喀痰検査）;
- 泌尿器系（尿）の慢性疾患;
- 髄膜炎（結核菌の脳脊髄液検査、フィブリン膜検査）。
接触による検査中の検出。いずれのケースを特定する際結核の活性型（病人、病気の動物は）彼に小児および青年を暴露GDU IVにおける結核の専門家と観測されたTBの薬局に相談することが義務付けられています。可能な連絡先：
- 家庭（家族、関連）;
- 同じアパートに住んでいる。
- 一つの階段に住んでいる。
- 結核研究所の領土に滞在する。
- 家畜の飼い主の家族、病気の農場動物、または風土病でない結核農場で働いている家庭に住んでいる。
小児科医の一般外来患者のヘルスケアネットワークは、結核を発症する危険性のある子供を識別正しく子供のこれらのグループに関して必要な診断および治療及び予防措置を実施し、体系的に結核感染を検出し、幼年期における疾患の発症を予防する方法を適用することができなければなりません。
一般医療機関における結核の特定
一般的な医療ネットワークの機関では、非結核病の疾患との結核の一次鑑別診断が行われている。これを行うには：
- 前年のツベルクリンに対する感受性の徴候とBCGワクチンによる予防接種に関する情報を収集する。
- 個々のツベルクリン診断を行う。
- 小児および青年は、精神科医によってアドバイスされます。
- 臨床医の推薦では、臨床ツベルクリン診断、X線検査などを行う。
TB診療所における結核の検出
PDDの課題の1つは、結核のリスクがある小児および青年の初回臨床検査（GDU 0、IVおよびVI）の組織化である。PDD条件で実施されたアンケートの必須診断最小要件は次のとおりです。
- 病気の発症のリスクグループからの子供および青年の麻酔および身体検査に精通していること;
- 個々のツベルクリン診断;
- 検査室の診断（血液検査と尿検査）。
- 細菌学的診断：マイコバクテリウム・ツベルクローシス（3回）の喉からの尿、痰またはスミアの発光顕微鏡検査および培養;
- X線および（または）断層撮影検査。
配達監督
結核対策機関の最も重要な活動の1つは、患者の慎重な観察である。分娩作業の形式と方法は、結核対策施設の存在に伴って変化してきた。複雑な治療の完了後の治癒の長期にわたる長期（2〜4年）の制御の原則は、すべての既存の診療グループ（1938年、1948年、1962年、1973年、1988年、1995年）に基づいています。
TB患者の治療の有効性の減少、（過去15年間で3倍）細菌の数の増加に関連して、抗TB施設の薬局観察偶発の原理は、修飾されています。抗TB機関の診療観察と考察偶発の新システムの法的枠組みは、「ロシア連邦における結核の蔓延を防止するには、」2001年12月25日の法律番号892の実施に関するロシア政府の決定連邦法となりました。..ロシアの保健省の順序は、02から109№アカウントに成る彼らの改訂ガイドライン抗結核機関の診療観測偶発的、軍のほぼ100万カット数に基づいて2003年3月、、TBの専門家や治療が必要な患者に焦点を当てます。以下の原則は、新しい診療グループに基づいています。
- 結核治療の活動を決定し、鑑別診断を行う妥当性。
- 結核の臨床的治癒の問題を解決する有効性および適時性;
- 対照群の患者の観察における治癒の持続性の確認;
- 適応症に応じて抗再発治療コースを実施する。
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薬局の観察と成人登録のグループ
結核対策機関の成人偶発事例の診療観察（GDN）と勘定（GDU）のいくつかのグループがあります。
診療所観察0（GDM 0）群は、
このグループには個人が含まれます。（GDN 0A）および鑑別診断（GDN OB）の診断を必要とする。この疾患の診断は、結核対策機関に最初に申請した患者および以前に登録された患者の両方で実施される。HDU 0における診断期間および経過観察期間は、試験治療のために2〜3週間であり、3ヶ月以下であるべきである。
Nontubercular疾患または不活性結核患者を同定するのにPAU I.に変換結核患者の活性形態を決定する際の診断期間が終了した後にアカウントから削除され、適切な勧告に診療所に送られます。GDU III、IVに登録されている者は、既存の変更の活動を決定する必要があるが、GDU 0には移管されない。これらの問題は、同じ治療グループ内のそのような患者を検査し監視することによって解決される。
診察グループI（PHD I）
GDUには、結核の再発を伴うIBにおいて、新規に診断された疾患を伴う亜群IAに活性型の結核患者が含まれる。IB（MBT +）、IB（MBT +）およびIB（MBT-）の2つのサブグループは、患者の細菌放出の存在に応じてさらに2つに細分される。また、このグループは、自然に治療を中止したか（すなわち、治療成績は不明のまま）、治療の終了時にタイムリーに調査されなかった患者のIBサブグループを単離しました。TOD IA、グループレジストリ肺外結核患者とローカライズTVL-IAと呼ばれるグループレジストリ結核患者の呼吸。
この会計からの結核と除去の新規症例の登録の問題がTSVKKまたはKEKがTBまたは関連する専門機関の良好な結核（結核部門）を提出することを決定します。GDU Iの経過観察期間は、呼吸器系の活動性結核の徴候が消滅するタイミングによって決定されるが、登録日から24ヶ月を超えてはならない。活動性結核の治療の証拠の消失後に完全かつ有効であると考えられる、患者は、臨床的にグループIIIにおけるその翻訳正当性硬化性及び耐久性のその後の監視のためにPAU IIIに変換硬化されます。
診察群II（GDN II TOD、GDN II TVL）は、
GDU IIでは、主に細菌排泄および破壊的変化を伴って、疾患の慢性経過を伴う活性型の結核患者が観察される。グループには2つのサブグループが含まれています。サブグループIIAでは、集中治療を必要とする患者が観察され、その助けを借りて臨床的治癒を達成し、患者をGDN IIIに移すことが可能である。サブグループPBには、一般的な修復、対症療法、および定期的な（結論がある場合）抗結核治療を必要とする、長期経過の患者が含まれる。GDU IIにおける観測時間は限定されない。
結核の慢性活性型 - 長（2年以上）、うねり（寛解、増悪）細菌活性結核プロセスの中に格納された放射線と臨床徴候疾患のため。結核の慢性活性型による後期疾患の検出、非体系的、および不十分な治療特性免疫身体状態または結核のために複雑に随伴疾患を生じます。
治療過程を完了したGDU I患者から、破壊的変化および細菌排泄なしに、GD II患者に移行することは認められていません。治癒の耐久性を確認する。これは、GDN IIの新しい観測システムと前者の基本的な違いです。
診療録登録グループIII（GDU III TOD GDU III TVL）
GDU III（対照）では、結核を治癒している人は、大きくかつ小さい残存変化があるか、またはそれらがないとみなされる。GDU IIIは、結核の再発リスクの高いグループです。このグループでは、GDU IおよびIIにおける観察の完了後に、臨床的治癒の持続性およびこの診断の妥当性が監視される。
観察の時間は、残存変化の大きさおよび悪化する因子（合併症を含む）に依存する。悪化要因が存在する場合に大きな残存変化を有する個体の観察期間は3年であり、残存変化なしの2年、1年の悪化要因なしに小さな残存変化を伴う。
近年、GDU III患者の結核の再活性化が増加している。一方で、再発の数の増加は、疾患の実際の再活性化のために、GDU IIIに移されたときのプロセスの活性の誤った評価（治癒）に起因する。この点で、GDU IIIの観測時間を5年に増やすことが望ましい。
分配口座IV（GDU IV）
GDU IVには、結核患者との接触が含まれます。グループには2つのサブグループがあります。IVAサブグループでは、人が考慮されます。（確定されたおよび未確認の細菌放出を有する活動的な結核を有する患者との家庭の接触（家族、関連、住居）からなる。このグループの観察期間は、結核患者の有効な治療の終了、結核患者の死亡後または結核患者の死亡後1年に制限されている。これらの人々は、感染源が特定された後、1年間、3ヶ月間化学予防の2つのコースを受ける。病気にかかっている人の包括的な検査が年に2回行われます。
IVBサブグループでは、結核患者および動物ならびに全ての個体との専門的かつ生産的な接触を有する者が考慮される。仕事の代わりにバクテリオ・ビデレリアミと接触した人。IVBの国家税務行政における滞在期間は、労働災害および生産接触の条件に加えて、終了後1年間の労働期間によって決定されます。対照複合検査は、少なくとも年に1回実施される。このGDHのメンバーである人は、一般的な健康活動（好ましくは療養所、安宿など）をお勧めします。結核の化学予防は適応症に従って行われる。
子供の看護観察と登録のグループ
このグループ分けは、早期、高齢、および青年の子供のために統一されています。診療所に登録される子どもと青少年の偶発事象は5つの主要なグループに分かれている。
ゼログループ（0）
ゼログループでは、小児および青年は、ツベルクリンに対する陽性感受性の性質を明らかにするために、および（または）局在化の結核を確認または排除するために示差的診断活動を行うことが観察される。
第1グループ（I）
第I群では、任意の局在性の結核の活性型を有する患者が観察される。グループには2つのサブグループがあります：
- サブグループIA。進行した複雑な結核患者が含まれます。
- 小集団型結核患者を含むサブグループIB。
第2群（II）
II群では、いずれかの局在化および慢性経過の結核の活性型を有する患者が観察される。このグループでは、継続治療（個人を含む）および24ヶ月以上経過観察された患者を観察することができる。
第3群（III）
グループIIIでは、任意の部位の結核の再発の危険性がある小児および青年が考慮される。それは2つのサブグループを含む：
- サブグループIIIA。それには、結核後の残存変化を有する新たに診断された患者が含まれる。
- グループIおよびグループIIから移管された人を含むサブグループIIIB。ならびにIIIA亜群。
第4群（IV）
第4群では、結核感染源と接触している小児および青年が考慮される。グループには2つのサブグループがあります：
- サブグループIVA。それには、哺乳類、居住者、居住者、胆嚢発生源との接触、児童および青少年の施設における細菌因子との接触などが含まれます。結核施設の地域に住む子供や青少年：
- サブグループIVB。それには、細菌排泄のない活動的な結核患者と接触している人、機能不全の農場で結核を行う家畜飼い主の家族や、結核を患っている病気の家庭に住んでいる。
第5群（V）
第5群では、抗結核予防接種後の合併症を有する小児および青年が観察される。3つのサブグループがあります：
- サブグループVA、一般化病変および共通病変を有する患者を統合する;
- 局所および限定病変を有する患者を含むサブグループVB;
- サブグループVB。これには、VAとVBのサブグループから新たに特定され、移転された、活動していない地域の合併症を持つ人々が含まれます。
第六群（VI）
第六群では、局所結核発症のリスクが高い人々が観察されている。それは3つのサブグループを含む：
- 初回の結核感染の初期（ツベルクリン反応のターン）の症例「および青年」を含むサブグループVIA：
- サブグループVIB。これには、ツベルクリンに対する過度の反応を伴う、以前に感染した小児および青年が含まれる;
- サブグループVIB。これには、ツベルクリン感受性が高まる小児および青年が含まれる。
慎重な観察のために使用され、結核治療の活動を考慮に入れた定義
疑わしい活動の結核。この用語は、肺や他の器官における結核の変化を指し、その活動は不明である。
活動的な結核。能動形態の結核は、結核のマイコバクテリアによって引き起こされ、臨床、検査および放射線（X線）徴候によって決定される特異的な炎症過程である。活動的な結核患者は、治療、診断、抗流行、リハビリおよび社会活動を行う必要があります。
この会計からの結核と除去の新規症例の登録の問題がTSVKK（KEK）はTBまたは関連する専門機関の良好な結核（結核部門）を提出することを決定します。診察を受け、患者の観察を止めることについては、抗結核対策機関に通知書に記入して書面で通知する。通知日は特別なジャーナルに記録されます。
臨床的治療は、包括的な治療の主要な過程の結果として、活動的な結核の過程のすべての徴候が消滅することである。結核患者の治療の有効性に関する基準：
- 結核性炎症の臨床的及び実験的徴候の消失;
- 微視的および培養研究によって確認された細菌排泄の持続的停止;
- 最後の2ヶ月間の適切な治療の背景に対する結核の残存放射線徴候の退行。
イソニアジドとリファンピシンの同時耐性を除いて、任意の2つ以上の抗結核薬に対する結核菌の病原体耐性の多剤耐性。
原因物質の多剤耐性は、他の抗結核薬に対する耐性の有無にかかわらず、作用およびイソニアジドおよびリファンピシンに対するマイコバクテリア結核の耐性である。
原因物質の耐性は、マイコバクテリウム・ツベルクローシス（Mycobacterium tuberculosis）の1つ（いずれかの）抗結核薬に対する耐性である。
伝染病の焦点（伝染性疾患の焦点）は、感染源の場所とその中の感染性因子の伝播が可能な周辺地域である。感染源と接触する人は、バクテリオウイルスと接触する人です。流行の焦点は、患者の実際の居住地で考慮されます。抗結核対策施設（事務所、事務所）も結核感染の温床と考えられています。この基準で、結核対策機関の労働者は、細菌排泄物と接触し、GDU IVBによって説明されている人を指す。
バクテリオ・ヴィデリテリ（Bacteriovideliteli） - 外部環境に放出された生物学的細菌および/または病理学的物質が結核菌を検出した、結核の活性型の患者。肺外結核型の患者は、結核、尿、月経血、または他の臓器の分泌物に結核菌が存在すると、桿菌とみなされます。そのような患者は、細菌学的には他人にとって危険であると考えられている。穿刺、生検または外科用材料を播種する際に結核菌の増殖を受けた患者は、桿菌とみなされません。
患者は以下の場合に細菌排泄物として服用される：
- 臨床的および放射線学的データの存在下で、結核プロセスの活動を示す。この場合、マイコバクテリアの結核の単一の検出であっても、患者は考慮される：
- 能動的結核の臨床的及び放射線学的徴候の非存在下での微生物学的検査の任意の方法による結核菌の2倍の検出で。この場合、ソースは、X線、及びその他によって決定困難気管支または崩壊小さな炉床の内腔における細菌endobronchitis破過乾酪性リンパ節であってもよいです。
結核の再活性化を確認SRA III臨床的および放射線医学的徴候の非存在下で患者における結核菌の単一の検出は、細菌の単離および存在または結核再発の非存在下のソースを確立するために病院で臨床深さ、半径、実験室の方法と器械検査の使用を必要とします。
結核患者は、治療前に喀痰（気管支の水洗）などの病理学的検査を細菌検査と播種で少なくとも3回慎重に行う必要があります。微生物検査と放射線検査のコントロールは、治療開始から1ヶ月以内に実施され、2〜3ヶ月に1回、GDM Iの観察終了まで繰り返される。
細菌（abacillation） - 消失マイコバクテリア結核割り当て患者から生体液および器官の異常放電の外部環境からは、第1の負分析後2~3ヶ月の間隔で二つの連続陰性（顕微鏡および培養）の研究で確認されました。
満たされた空洞または消毒における破壊的な結核の終わりに（thoracoplasty後を含むとkavernotomii）の患者は、細菌の分離の消失の時から1年後の疫学レジストリから削除。
患者をバクテリオウイルスの登録に設定し、このアカウントから削除することの問題は、COSが担当医師の発言により、ロスポトレナドーゾの中心への対応する通知の指示とともに決定される。
残留posttuberkuloznye変化 - 密集石灰化病変および様々なサイズの病巣、線維性瘢痕及び（残留消毒空洞を含む）肝硬変変更、胸膜層、肺、胸膜および他の器官および組織における術後の変化、臨床の検出後に測定機能偏差治す。
小さな残存変化 - 単一（最大3cm）、小さい（最大1cm）、濃密かつ石灰化した病巣、限られた線維症（2セグメント内）。大きな残余変化は、他のすべての残余変化である。
破壊的結核は、放射線研究方法の助けを借りて決定された組織崩壊の存在を伴う結核過程の活発な形態である。臓器および組織の破壊的変化を検出する主な方法は、放射線検査（X線：直接および側方投影の概要X線、様々なタイプの断層撮影など）である。さらに、尿生殖器の結核では、超音波（超音波）が非常に重要です。崩壊の空洞の閉鎖（治癒）は、断層撮影などの放射線診断法によって確認され、消滅と呼ばれます。
進行 - 臨床治癒の診断前にGDU IおよびIIで観察されたときに、病気の既存の徴候の改善または増強の期間後の能動的な結核の新しい兆候の出現。結核の悪化および進行に伴って、患者は、それらが同一であった（GDN I、II）診療記録の同一群に観察される。増悪または進行の発症は、治療がうまくいかなかったことを示し、その矯正を必要とする。
再発 - 個体における活動的な結核の徴候の出現。以前にこの病気を経験し、州立児童病院IIIで観察されたときに治癒したか、または回復に関連して考慮されていない。これらの患者は、新たに診断された結核患者の間では考慮されない。自発的に回復し、結核対策センターに登録されていない人に発生した結核の再活性化は、この疾患の新たな症例とみなされています。
結核患者の治療の主要なコースは、集中的かつ支援段階を含む治療手段の複合体であり、活動的な結核治療の臨床的治癒を達成することを目的としている。主な治療法は、薬物療法と抗結核薬の併用療法です。承認された標準スキームおよび個別の矯正に従って、複数の抗結核薬を患者に同時に投与することです。適応症がある場合は、外科的治療法を用いるべきである。
悪化要因は、結核感染に対する耐性の低下、結核の経過の重み付けおよび治癒の遅延に寄与する因子である。負担には次のものが含まれます：
- 医学的要因：非結核性疾患、病的状態、悪い習慣;
- 社会的要因：ストレス、最低生活水準を下回る所得、劣悪な住宅状態、生産負荷の増加、
- 専門的要因：結核感染源との絶え間ない接触。
治療群の患者を観察したり、治療組織の形態を選択したり、予防措置を講じる際には、悪化要因が考慮されます。
診断の処方。患者が活動性結核（GDN I）に登録されると、病気（結核）と呼ばれ、臨床形態、局在、段階、細菌排泄の存在を示す診断が公式化される。例えば：
- 結核、浸潤、右肺の上葉（S1、S2）崩壊と播種の段階で、MBT +
- 脊椎の破裂を伴う胸椎の結節性脊椎炎TVIII-IX、MBT-;
- 結核、右腎臓、海綿、MBT +。
PAU II（慢性tuberkuloza有する患者）結核の臨床形態に患者を転送する際の転送時に観察されたことを示します。例えば、登録が結核の浸潤型であったとする。そして不利疾患経過を指定する必要があり手形epicrisis線維空洞肺結核（又はtuberkuloma）において、fibrocavernous肺結核を形成（又は大tuberkuloma崩壊またはそれなしで格納されています）。
測定装置群を制御するために患者を転送する場合、以下のように（GDU III）診断が処方される：「結核の形態を変化させる臨床硬化フォームで（大、小）残留posttuberkuloznyh変化の存在（病気の期間中最も重い診断を露出）（性質及び有病率を示し変更»）»。例えば：
- 肺の上葉に多数の密集した小さな病巣および広範な線維症の形態の大きな残存結核後の変化の存在を伴う播種性肺結核の臨床的処置;
- 肺結核の臨床的治癒であり、右肺の上葉（S1、S2）を経済的に切除した後の状態の形で大きな残存変化が存在する。
肺外結核型の患者では、診断は同じ原則に従って策定される。例えば：
- 関節機能の部分的破壊を伴う右結核性結核炎の臨床的治癒;
- 右腎臓の海綿状結核の臨床治癒