結核患者発見の組織化
最後に見直したもの： 06.07.2025
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治療時の患者の識別
現代社会における結核対策システムにおける優先課題の一つは、様々な医療ニーズを持つ医療機関において、受診者における結核の検出です。一般医療機関ネットワークにおける受診者における結核患者の検出は、これらの医療機関の職員によって行われています。
検査対象は以下の患者様です。
- 炎症性気管支肺疾患の症状（呼吸器症状）を伴う場合：
- 痰の排出を伴う長期の咳（2～3週間以上）がある場合：
- 喀血および肺出血;
- 呼吸に伴う胸痛;
- 中毒症状が2～3週間以上続く場合：
- 体温の上昇;
- 弱さ;
- 特に夜間の発汗の増加。
- 体重減少。
どのような医療施設でも、呼吸器疾患の症状がある人は全員、以下の検査を受けます。
- 臨床検査：訴えや病歴を調べ、身体検査を実施する。
- 臨床検査：痰（入手可能な場合）を顕微鏡で3回検査し、Ziehl-Neelsen染色法を用いて抗酸菌の有無を調べます。
- 医療機関がアクセス可能な範囲で胸部臓器のX線検査（最適な選択肢はデジタル透視法の使用です）。感染性結核の患者のほとんどは、結核の症状を呈しています。したがって、結核の疑いのある症状で医療機関を受診した人の喀痰を顕微鏡で検査することが、流行性疾患の危険性が高い患者を特定する最も迅速な方法です。初回および2回目の喀痰サンプルは、患者の診察当日に医療従事者の立会いのもと（1.5～2時間間隔で）、採取されます。その後、2回目の診察前に朝の喀痰を採取するための容器が患者に渡されます。
患者が医療機関から遠くに住んでいる場合や、容態が悪い場合は、検査のために2～3日間入院します。
僻地では、救急救命士やその他の医療従事者に痰の採取と保存の技術を訓練する必要があります。急性および慢性の炎症性呼吸器疾患の患者が入院する、あらゆるレベルの医療機関の治療院、呼吸器科、その他の病院では、Ziehl-Neelsen染色法で染色された痰塗抹標本の顕微鏡検査が検査の必須項目です。採取した痰はできるだけ早く検査室に送る必要があります。それが不可能な場合は、材料は4～10℃の冷蔵庫で保管されます。検査室が医療機関から遠い場合は、研究用の材料の配送は週に1～2回行われます。
検査した3つの喀痰塗抹標本全てにおいて抗酸菌が検出されないが、肺に臨床的およびX線画像上の炎症所見が認められる場合は、広域スペクトル抗生物質を用いた試験治療を最大2週間実施することができる。この場合、抗結核作用を有する薬剤（ストレプトマイシン、カナマイシン、アミカシン、カプレオマイシン、リファンピシン、リファブチン、フルオロキノロン系薬剤など）は使用すべきではない。抗菌療法が無効の場合は、患者を抗結核専門施設に紹介する必要がある。
あらゆるレベルの医療機関、特に治療・呼吸器科病院において必要な機器が利用可能である場合は、結核診断の形態学的、細胞学的、微生物学的確定のために機器を用いた検査法を用いるべきである。侵襲的検査は、病院内で実施するか、可能であれば日帰り病院、デイホスピタル、またはその他の病院代替施設で実施する。
結核が疑われる患者に対する検査の範囲は、結核の診断を確実に確定または除外する必要があるかどうかによって決定されます。特定の医療機関で必要な検査を提供できない場合は、そのような機会がある医療機関に患者を紹介する必要があります。
助産師ステーション、外来診療所、地域病院、総合診療所では、訴えや病歴を収集して分析し、抗酸菌を検出するために Ziehl-Neelsen 染色による喀痰塗抹標本の顕微鏡検査を 3 回実施し、一般的な血液および尿検査を実施し、小児および青年に対しては Mantoux ツベルクリン検査を実施する必要があります。
市立病院レベルでは、これらの検査に加えて、患者のX線（透視）検査を実施し、必要に応じて肺外病理学の専門医（神経科医、泌尿器科医、整形外科医、婦人科医、眼科医など）と相談する必要があります。
地方、準州、共和国、連邦の機関では、放射線診断（コンピューター断層撮影、磁気共鳴画像法、陽電子放出断層撮影）、内視鏡検査、肺外病理学専門医による免疫学的および特殊検査、生検標本の細胞学的および組織学的検査といったハイテクな手法が検査の補足となる場合があります。治療、呼吸器学、外科の専門医が集まる大規模病院やクリニックでは、結核菌を検出するための分子遺伝学的手法や、外科診断におけるハイテクな侵襲的手法も、適応症に応じて使用される場合があります。
いかなる種類の医療機関においても検査結果が陽性または疑わしい場合は、患者は結核診断を確定または除外し、登録するために結核対策機関に紹介されます。
結核患者の適時検出の組織レベルを評価するために、次の指標と基準が使用されます。
- スクリーニング検査の対象人口（特定の地域に居住する人口の60～70%）
- 初めて登録された患者全体のうち、スクリーニング検査で活動性結核と判明した患者の割合（70～75%）
- 新たに診断された呼吸器結核患者全体のうち、喀痰塗抹標本顕微鏡検査によって積極的に診断された患者の割合 - 早期発見（10%以下）
- 新たに診断された患者のうち線維海綿状結核患者の割合（1～1.5%以下）
- 結核で死亡した患者全体のうち、観察期間の最初の1年間に結核で死亡した患者の割合。
- 結核で死亡した人全体のうち、死後に診断された患者の割合（5％）と初めて登録された人全体のうち、死後に診断された患者の割合（1％）。
結核患者の積極的検出
ロシアでは、結核の積極的検出とは、通常、結核の兆候の有無にかかわらず、実施される検査中に患者を検出することを指します。結核の積極的検出は、集団スクリーニング検査（伝統的に「予防」と呼ばれる）、リスクグループの検査、または何らかの疾患で医療機関を受診し、結核の経過とは関連しない症状を呈している個人の検査中に行われます。
医療機関の長は、結核患者の適時かつ積極的な発見活動に責任を負います。結核患者の発見に関する管理は、市町村保健当局の長とロシア連邦保健監督庁（Rospotrebnadzor）が行います。組織的および方法論的な支援は、結核対策機関の職員が行います。
ロシアでは長年にわたり、成人における呼吸器結核の積極的検出は、1～2年ごとに全人口を対象に実施される透視検査を基盤としてきました。集団透視検査は人口の大部分を網羅し、呼吸器結核の患者を比較的早期の段階で、主に病変が限定的であったり、臨床症状が軽度であったり、あるいは全く症状が見られなかったりする段階で特定することが可能になりました。
結核患者の積極的検出システムは現在、近代化と新しい組織技術および研究方法への移行の段階にあります。
現代の状況では、結核が最も多く検出される人口集団、いわゆる結核高リスク集団における結核の積極的検出が最優先事項と認識されています。この場合、結核検出に利用可能なあらゆる方法を用いることが可能です。
結核患者を積極的に特定するために、次の 3 つの研究方法が使用されています。
- 放射線（主に透視法、できればデジタルX線装置を使用）。この方法は、成人および青年における結核の検出に用いられる。
- 呼吸器疾患および腎臓疾患の症状を有する患者の喀痰および尿の微生物学的検査。成人、青年、そして頻度は低いものの小児の検査に用いられる。
- ツベルクリン検査。小児、そしてある程度は青年の検査におけるスクリーニング方法として使用されます。
結核を検出する主な方法は透視検査です。スクリーニングの透視検査では、肺結核は、自覚症状および他覚症状がほとんどないか、あるいはほとんど現れていない早期段階で検出されます。喀痰の微生物学的検査は、感染性結核の患者を検出する上で非常に重要な補助的な検査です。
以下の人口グループは年に 2 回検査の対象となります。
- 徴兵により勤務する軍人。
- 産科病院（部門）の従業員
- 結核感染源と家庭内または職業上密接に接触した人々。
- 回復したため、結核専門治療予防施設の診療登録簿から除名された者 - 除名後最初の 3 年間。
- 結核に罹患し、肺に後遺症が残っている人 - 病気が発見された時点から最初の 3 年間。
- HIV感染者
- 薬物治療施設や精神病院に登録されている患者。
- 未決拘置施設及び矯正施設から釈放された者 - 釈放後最初の2年間。
- 未決拘置施設に収容されている被告人と矯正施設に収容されている有罪判決を受けた者。
以下の人口グループは、年に 1 回の検査の対象となります。
- 呼吸器系、胃腸管、泌尿生殖器系の慢性の非特異的疾患の患者。
- 糖尿病患者：
- コルチコステロイド、放射線療法、細胞増殖抑制療法を受けている人。
- 結核を発症するリスクが高い社会集団に属する人々:
- ホームレス;
- 移民、難民、強制移住者;
- 定住型社会福祉施設及び定まった住居及び職業のない者を対象とする社会扶助施設の入所者。
- 就労者：
- 児童・青少年向けの社会福祉施設において
- 子どもや青少年のための医療・予防、保養地、教育、健康、スポーツ施設において。
結核を検出するための臨時健康診断の対象者は次のとおりです。
- 妊婦や新生児と同居している人。
- 兵役に召集された国民、または契約に基づいて兵役に就く国民。
- 初めてHIV感染と診断された人。
人口の検査範囲と新たに活動性結核と診断された患者の割合を分析する場合、これらの指標を人口の結核発生率のレベルと比較する必要があります。
スクリーニング検査の対象人口が減少し、検査の質が低下したことにより、幸福感の幻想が生まれ、結核患者の発見を改善するための適切な対策をタイムリーに開発することができなかった。
2005 年には、スクリーニング検査で 51,594 人の活動性結核患者が確認されました。
したがって、透視法がなければ、新たに結核と診断された患者の約半数（49.5%）が未だ発見されておらず、患者自身とその周囲の人々に対する治療や予防措置が実施されていなかったであろう。結核患者の積極的検出のための細菌学的研究方法の結果を分析すると、それらの活用が不十分であり、この分野における研究の改善が必要であることが示された。
透視検査の有効性は、以下の要素に依存します。
- 検査対象者の完全な登録および検査の計画。
- 透視室での検査の組織化。
- 変化が特定された個人の検査を組織する。
検査の計画、組織、報告は、地域または地域生産の原則に基づき、住民の個人登録データに基づいて、医療機関および予防機関の長によって行われます。検査は、居住地、職場、医療機関を受診した際に、総合診療所、病院、抗結核診療所の透視室で実施されます。統計処理および医療処理のために地域規模のすべてのデータを考慮することは非常に重要であり、これは統合情報システムの存在によって可能になります。このシステムは、医療機関が患者の繰り返し検査に利用できるようにする必要があります。このようなシステムの導入により、以下のことが可能になります。
- 患者の放射線被曝を減らす;
- 試験の重複を排除する。
- 過去数年間の放射線検査を遡及的に研究する機会を活用し、診断時間を短縮し、その結果、より早い段階で適切な治療を開始する。
- 結核の進行を早期に特定することで、治療の効果を高め、死亡率を低下させることにつながります。
- 結核プロセスの発展傾向の科学的分析と情報交換のためのデータベースを作成すること。
スクリーニング透視検査では、結核のほかに、結核後変化、肺がん、転移性肺病変、良性腫瘍、サルコイドーシス、塵肺症、肺気腫、肺線維症、胸膜層、癒着、石灰化、縦隔病変、心臓病変、脊椎側弯症、肋骨の発達変異および病理学的変化などが明らかになります。
過去10年間のX線診断におけるデジタル技術の急速な発展により、患者の放射線量を数倍も低減し、コンピュータ画像処理の利点を最大限に活用することが可能になりました。デジタルX線装置が医療現場に積極的に導入されたことで、透視検査の現状に対する認識は劇的に変化し、結核やその他の肺疾患の診断能力が向上しました。国内の産業界が既に高品質のデジタル透視装置を国内に提供できることは喜ばしいことです。しかも、そのコストは海外の類似製品に比べて4～5倍も低く抑えられています。
X線診断におけるデジタル技術の改善における新たな段階は、高解像度（1 mmあたり2.3対の線以上）を備えた次世代の低線量デジタル機器の開発であると考えられており、これにより肺の変化を検出できるだけでなく、結核を早期に診断することもできます。
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小児および青少年における結核の検出
小児結核の特徴は、リンパ系全体、特に胸腔内リンパ節が病理過程に関与し、それらの特異的な変化がゆっくりと消退していくことです。病原体がリンパ系に局在していることは、細菌学的診断確定の可能性を制限する要因の一つです（新たに肺結核および胸腔内リンパ節結核と診断された小児の少なくとも90%と青年の50%は、細菌を排泄しません）。このような場合、結核の診断は、病歴、ツベルクリン検査結果、臨床および放射線学的データ、ならびに臨床検査結果の組み合わせに基づいて行われます。
研究方法の選択は、対象とする児童および青少年の生物学的年齢特性、ひいては児童における結核感染の経過特性によって決定されます。現場、児童施設（保育園・幼稚園、学校）、一般開業医、家庭医などの一般診療・予防ネットワーク医師の業務には、集団ツベルクリン検査、産科病院でワクチン接種を受けていない新生児への結核ワクチン接種、BCG再接種が含まれます。
医療機関を受診した際に結核が発見される
医療機関を受診すると、年長児および青年の40～60%、そして生後1年目の乳幼児の大多数で結核が見つかります。一般的に、最も一般的で重篤な形態の結核が検出されます。結核に罹患した幼児のほぼ全員が、まず一般内科に入院し、肺炎、急性呼吸器ウイルス感染症、髄膜炎などの診断を受けます。治療中に良好な経過が見られない場合、結核が疑われ、その後、小児結核専門外来に入院します。
青少年（中等専門教育機関の生徒、就労している者、未組織者）は、以下の場合にX線（透視）法を使用して検査を受ける必要があります。
- 今年中に透視検査が行われなかった場合は、医師の診察時に;
- 結核が疑われる症状（遷延性肺疾患（14日以上）、滲出性胸膜炎、亜急性および慢性リンパ節炎、結節性紅斑、眼、尿路の慢性疾患など）で医師の診察を受ける場合。
- 理学療法治療を処方する前に;
- コルチコステロイド療法を処方する前に;
- 頻繁に長期にわたって病気にかかっている青年は、前回の蛍光透視検査のタイミングに関係なく、症状が悪化している時期に検査を受けます。
予防検査での結核の検出
結核ワクチン接種を受けた小児および青少年を対象に、マントー反応を用いて2TU（ツベルクリン単位）のマントー反応による集団ツベルクリン検査を実施します。検査は1歳から1年に1回実施します。結核ワクチン接種を受けていない小児および青少年の場合は、生後6ヶ月からワクチン接種まで6ヶ月に1回実施します。
透視検査は、10代の若者の職場や学校などで行われます。小規模企業や非組織的な企業で働く場合は、総合診療所やPTD（特定機能病院）で行われます。
15歳から17歳までの10代の若者には、毎年X線透視検査が実施され、その後は成人集団検診制度に基づき、少なくとも2年に1回実施されます。ロシアおよびCIS諸国の他の地域から教育機関に入学した10代の若者には、X線透視検査が実施されていない場合、または実施から6か月以上経過している場合に実施されます。
子供が生まれる前、妊娠の最初の 6 か月間に、同じアパートで子供と一緒に暮らすすべての人に対して透視検査が行われます。
子供が以下の症状を持つ場合、結核の診断のための細菌学的検査が行われます。
- 慢性呼吸器疾患（痰を検査します）
- 尿路の慢性疾患（尿を検査します）
- 髄膜炎（脳脊髄液中の結核菌とフィブリン膜の検査）。
接触による検査での検出。活動性結核の症例（感染者または感染動物）が発見された場合、当該患者と接触した小児および青少年は結核専門医の診察を受け、国立施設IVの抗結核診療室で経過観察を受ける必要があります。接触の可能性のある者：
- 世帯（家族、親族）
- 1つのアパートに住んでいる。
- 同じ踊り場に住んでいる;
- 結核施設の敷地内に滞在する。
- 結核にかかった家畜を飼育している、または結核リスクの高い農場で働いている畜産業者の家族に住んでいる。
一般外来治療ネットワークの小児科医は、結核を発症するリスクのある子供たちを特定し、これらのグループの子供たちに必要な診断と治療および予防措置を実施し、結核感染を特定して小児期の病気の発症を予防するための方法を正しく体系的に適用できなければなりません。
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一般医療施設における結核の検出
総合医療ネットワーク機関では、結核と非結核性疾患の一次鑑別診断を実施しています。そのためには、以下のことが必要です。
- 過去数年間のツベルクリン反応感受性の履歴とBCGワクチンの予防接種に関する情報を収集します。
- 個別のツベルクリン検査を実施します。
- 小児および青年は結核専門医の診察を受けます。
- 結核専門医の勧めにより、臨床ツベルクリン検査、X線検査などが行われます。
結核診療所における結核の検出
PTDの任務の一つは、結核発症リスク群（GDU 0、IV、VI）に属する小児および青少年に対する一次臨床検査を実施することです。PTDの条件で実施される必須の診断検査には、以下のものがあります。
- 疾患を発症するリスクのある小児および青少年の病歴および身体検査に関する知識の習得。
- 個別ツベルクリン診断;
- 臨床検査（血液検査および尿検査）
- 細菌学的診断：蛍光顕微鏡検査、尿、痰、または咽頭ぬぐい液の結核菌培養（3回）
- X 線検査および/または断層撮影検査。
外来観察
結核対策施設の最も重要な活動分野の一つは、患者の診療観察です。診療活動の形態と方法は、結核対策施設の長年にわたる存在の中で変化してきました。複合療法終了後の治癒の安定性を長期（2～4年）にわたってモニタリングするという原則は、既存のすべての診療グループ（1938年、1948年、1962年、1973年、1988年、1995年）の基盤となっていました。
結核治療の有効性の低下、細菌排泄者数の増加（過去15年間で3倍）に伴い、結核対策施設の分遣隊の診療観察原則が変更されました。結核対策施設分遣隊の診療観察および登録に関する新たな制度の法的根拠は、連邦法「ロシア連邦における結核蔓延防止について」、同法施行に関するロシア連邦政府決議（2001年12月25日第892号）、およびロシア保健省命令（2003年3月2日第109号）です。これらに基づき、結核対策施設分遣隊の診療観察原則が改訂され、登録分遣隊数は約100万人削減され、結核専門医の注意は治療を必要とする患者に集中しました。新しい診療所グループの基礎となる原則は次のとおりです。
- 結核プロセスの活動を決定し、鑑別診断を行うことの妥当性。
- 結核の臨床治癒に関する決定の有効性および適時性。
- 対照群の患者を観察した場合の治癒の持続性の確認。
- 指示に従って再発防止治療コースを実施する。
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成人外来患者観察・登録グループ
結核対策施設の成人派遣団の診療観察 (GDN) と登録 (GDU) のグループがいくつかあります。
診療所観察グループ0（GDN 0）
このグループには、結核病態活動性診断（GDN 0A）および鑑別診断（GDN 0B）が必要な患者が含まれます。この疾患は、初めて結核医療機関を受診した患者と、過去に登録された患者の両方で診断されます。GDN 0における診断期間および観察期間は2～3週間とし、試験治療の場合は3か月を超えないようにしてください。
診断期間終了後、活動性結核と診断された場合、患者はGDN Iに移行します。非結核性疾患または不活動性結核と診断された場合、患者は登録簿から削除され、適切な勧告を受けて総合診療科に送られます。GDN IIIおよびIVに登録されている患者で、既存の変化の活動性を判断する必要がある場合は、GDN 0に移行しません。これらの問題は、同じ登録グループ内のこれらの患者の診察および観察中に解決されます。
診療所観察グループ I (GDN I)
GDN Iには、活動性結核の患者が含まれます。サブグループIAには新たに診断された病気、IBには結核の再発が含まれます。両方のサブグループは、患者の細菌排泄の有無に応じてさらに2つに分類されます：IA（MBT +）、IA（MBT-）、IB（MBT +）、IB（MBT-）。さらに、このグループでは、サブグループIBは、自発的に治療を中断した患者、または治療コースの終了時にタイムリーに検査されなかった患者（つまり、治療結果が不明のまま）として区別されます。呼吸器の結核患者を記録するグループはIA TOD、肺外および局在を伴う結核患者を記録するグループはIA TVLと呼ばれます。
新たに診断された結核患者の登録および登録抹消は、結核専門医または結核対策施設（結核科）の担当専門医の診断に基づき、中央結核予防会（VKK）または臨床専門家委員会によって決定されます。GDN Iにおける観察期間は、呼吸器の活動性結核の兆候が消失した時点によって決定されますが、登録日から24か月を超えてはなりません。活動性結核の兆候が消失した後、治療は完了し、有効であるとみなされ、患者は臨床的に治癒したとみなされ、治癒の安定性とグループIIIへの移行の正当性についてその後のモニタリングを行うため、GDN IIIに移行されます。
診療所観察グループ II (GDN II TOD、GDN II TVL)
GDN IIでは、主に細菌排泄と破壊的変化を伴う慢性経過をたどる活動性結核患者を観察します。このグループには2つのサブグループが含まれます。サブグループIIAでは、集中治療を必要とする患者を観察します。集中治療により、臨床治癒を達成し、GDN IIIに移行することが可能となります。サブグループBPには、進行期の患者が含まれ、全身強化、対症療法、および定期的な（適応がある場合）抗結核療法が必要です。GDN IIの観察期間に制限はありません。
活動性結核の慢性経過とは、結核の活動性を示す臨床的、放射線学的、細菌学的徴候が持続する、波のような（寛解、増悪）病状の長期（2年以上）経過を指します。活動性結核の慢性経過は、病気の発見が遅れること、治療が不十分かつ非体系的であること、身体の免疫状態の特徴、または結核の経過を複雑にする併存疾患の存在によって発生します。
破壊的変化および細菌排泄なく治療を完了した患者をGDN IからGDN IIに移行することは許可されていません。これは、治癒の安定性を確認するためです。これが、新しいモニタリングシステムのGDN IIと以前のモニタリングシステムの根本的な違いです。
薬局登録グループ III (GDU III TOD. GDU III TVL)
GDU III（対照群）では、結核が治癒した患者を対象とし、重篤な残存病変の有無にかかわらず、軽微な残存病変の有無を問わず、治療が行われます。GDU IIIは、結核の再発リスクが高いグループです。このグループでは、GDU IおよびIIの観察期間終了後、臨床的治癒の安定性と診断の妥当性をモニタリングします。
観察期間は、残存変化の程度と、併存疾患を含む増悪因子によって異なります。増悪因子が存在する場合の残存変化が大きい患者の場合の観察期間は3年間、増悪因子がなく残存変化が小さい患者の場合は2年間、残存変化がない場合の観察期間は1年間です。
近年、GDU IIIの患者において結核の再活性化が増加していることが観察されています。再発数の増加は、一方ではGDU IIIへの移行時にプロセス（治癒）の活性が誤って評価されること、他方では実際に結核が再活性化することによって引き起こされます。この点から、GDU IIIにおける観察期間を5年に延長することが推奨されます。
薬局登録グループIV（DRG IV）
GDU IVには、結核患者と接触した人が含まれます。このグループは2つのサブグループに分かれています。サブグループIVAには、細菌排泄が確立されている、または確立されていない活動性結核患者と家庭内（家族、親戚、アパート）で接触した人が含まれます。このグループの観察期間は、結核患者の有効な治療の終了後、入院中、または結核による患者の死亡後1年間に限定されます。これらの人は、感染源の検出後1年間に、3か月間続く2コースの化学予防を受けます。結核患者と接触した人の包括的な検査は、年に2回実施されます。
サブグループIVBには、結核に罹患した人や動物と職業上または産業上の接触がある者、ならびに職場で細菌の排出者と接触するすべての者が含まれます。IVB GDUの滞在期間は、職業上の危険および産業上の接触を伴う労働期間と、その終了後1年間で決定されます。包括的な管理検査は少なくとも年に1回実施されます。このGDUに含まれる者には、一般的な健康管理措置（できれば療養所または老人ホーム）が推奨されます。結核の化学予防は、適応症に応じて実施されます。
診療所の観察と子供の登録のためのグループ
このグループは、幼児、年長児、10代の若者に共通です。診療所での登録対象となる児童および10代の若者は、主に5つのグループに分けられます。
ゼログループ (0)
ゼログループは、ツベルクリンに対する陽性感受性の性質を明らかにし、および/または鑑別診断措置を実施して、あらゆる局在の結核を確認または除外するために、紹介された小児および青少年を監視します。
第一グループ（I）
グループIには、あらゆる局在性の活動性結核の患者が含まれます。このグループは2つのサブグループに分けられます。
- サブグループIA。広範囲に及ぶ合併症を伴う結核の患者が含まれます。
- サブグループIBには、軽度および合併症のない結核の患者が含まれます。
第2グループ（II）
グループIIには、あらゆる局在性および慢性経過の活動性結核患者が含まれます。このグループでは、治療（個別治療を含む）を継続し、24ヶ月以上経過観察することが可能です。
第三グループ（III）
グループIIIには、あらゆる局所性結核の再発リスクのある小児および青年が含まれます。グループIIIには2つのサブグループが含まれます。
- サブグループIIIA。結核後遺症が残存する新規診断患者が含まれる。
- サブグループ IIIB には、グループ I および II から移送された人々と、サブグループ IIIA が含まれます。
第4グループ（IV）
4番目のグループには、結核感染源と接触した小児および青年が含まれます。このグループは2つのサブグループに分けられます。
- サブグループIVA。これには、細菌保有者と家族、親戚、または居住地内で接触した個人、ならびに児童・青少年施設において細菌保有者と接触した個人、ならびに結核施設の敷地内に居住する児童・青少年が含まれます。
- サブグループIVB。細菌排泄のない活動性結核患者と接触した人、結核リスクの高い農場で働く畜産業者の家族、結核に感染した家畜を飼育する家族に暮らす人などが含まれます。
第5グループ（V）
第5グループには、結核ワクチン接種後に合併症を起こした小児および青年が含まれます。以下の3つのサブグループに分けられます。
- サブグループ VA には、全身性および広範囲の病変を持つ患者が含まれます。
- サブグループ VB には、局所的かつ限定的な病変を持つ患者が含まれます。
- サブグループVB。これには、新たに特定された非活動性の局所合併症を有する患者と、サブグループVAおよびVBから移行された患者が含まれます。
第6グループ（VI）
第6グループには、局所結核を発症するリスクが高い人々が含まれます。このグループには3つのサブグループが含まれます。
- サブグループVIAには、結核感染初期（ツベルクリン反応の出現時期）の青年および青少年が含まれる。
- サブグループVIB。これには、ツベルクリンに対する過敏反応を示す、過去に感染した小児および青年が含まれます。
- サブグループ VIB には、ツベルクリン感受性が上昇している小児および青年が含まれます。
診療所における結核活動の観察と記録に使用される定義
活動性疑わしい結核。この用語は、肺やその他の臓器における結核の変化のうち、その活動性が不明瞭なものを指します。
活動性結核。活動性結核は、結核菌によって引き起こされる特異的な炎症プロセスであり、臨床所見、臨床検査所見、放射線学的所見によって診断されます。活動性結核の患者には、治療、診断、流行予防、リハビリテーション、そして社会的な支援が必要です。
新たに結核と診断された患者の登録および登録抹消は、結核専門医または結核対策施設（結核科）の担当専門医の提出に基づき、中央結核予防委員会（KEK）が決定します。結核対策施設は、患者に対し、必要事項を記入した通知書を添えて、観察下に置かれることと観察終了を書面で通知します。通知日は専用の記録簿に記録されます。
臨床的治癒とは、複合治療の主要過程の結果として、活動性結核のすべての徴候が消失することです。結核患者の治療の有効性の基準：
- 結核性炎症の臨床的および検査的徴候の消失;
- 顕微鏡的および培養的な研究によって確認された細菌排泄の持続的な停止。
- 過去 2 か月間の適切な治療を背景に、結核の残存放射線学的所見が退縮しました。
病原体の多剤耐性とは、イソニアジドとリファンピシンへの同時耐性を除き、結核菌が 2 種類以上の抗結核薬に対して耐性を持つ状態を指します。
病原体の多剤耐性とは、他の抗結核薬に対する耐性の有無に関わらず、結核菌がイソニアジドとリファンピシンの両方の作用に対して耐性を示すことです。
病原体の単一耐性とは、結核菌が 1 種類（またはいずれか）の抗結核薬に対して耐性を持つ状態です。
流行の中心（伝染病の中心）とは、感染源とその周辺地域において感染病原体が拡散する可能性のある場所を指します。感染源と接触した者は、細菌の排出者と接触した者とみなされます。流行の中心は、患者の居住地で考慮されます。結核対策施設（部署、事務所）も結核感染の中心とみなされます。このため、結核対策施設の職員は細菌の排出者と接触した者として分類され、GDU IVBに基づいて計算されます。
細菌排泄者とは、活動性結核の患者であり、体液および／または体外環境に排泄された病理学的物質中に結核菌（Mycobacterium tuberculosis）が検出された患者を指します。肺外結核の患者は、瘻孔分泌物、尿、月経血、または他の臓器からの分泌物中に結核菌（Mycobacterium tuberculosis）が検出された場合、細菌排泄者と分類されます。このような患者は、細菌学的に他者にとって危険であるとみなされます。穿刺、生検、または手術材料培養において結核菌（Mycobacterium tuberculosis）の増殖が認められた患者は、細菌排泄者とはみなされません。
以下の場合には患者は細菌排泄者として登録されます。
- 結核の活動性を示す臨床データおよび放射線学的データがある場合。この場合、結核菌が一度検出されただけでも患者は登録されます。
- 臨床的および放射線学的に活動性結核の徴候がないにもかかわらず、微生物学的検査法のいずれかで結核菌が2回検出された場合。この場合、細菌の排泄源としては、気管支内炎、乾酪性リンパ節の気管支腔への侵入、または放射線学的手法では特定が困難な小さな病変の崩壊などが考えられます。
臨床症状および放射線学的症状がない状態で第3州立診療所の患者に結核菌が1回検出され、結核の再活性化が確認された場合は、病院内で徹底的な臨床検査、放射線検査、検査室検査、機器検査を実施し、細菌の排出源と結核の再発の有無を確定する必要があります。
結核患者は、治療開始前に、喀痰（気管支洗浄液）およびその他の病理学的分泌物について、少なくとも3回、細菌検査および培養検査を受ける必要があります。治療開始から1ヶ月以内に、管理のための微生物学的検査および放射線学的検査を実施し、観察期間終了まで2～3ヶ月ごとに国立歯科診療所Iで検査を繰り返します。
細菌排泄の停止（アバシレーション） - 外部環境に放出された体液から結核菌が消失し、患者の臓器から病的な排出物が出ること。最初の陰性分析後、2～3 か月間隔で 2 回連続して陰性の結果（細菌検査および培養検査）が出ることで確認されます。
充填または消毒された空洞（胸郭形成術および洞切開術後を含む）内で破壊性結核が発生した場合、細菌排泄が消失してから 1 年後に患者は疫学記録から削除されます。
患者を細菌排泄者として登録すること、およびこの登録簿から患者を削除することは、主治医の提示とロシア連邦保健福祉監督庁センターへの該当通知の送付に基づいて中央 VKK (KEK) によって決定されます。
残存する結核後変化 - 高密度の石灰化病巣およびさまざまなサイズの病巣、線維性瘢痕および肝硬変変化（残存する消毒された空洞を含む）、胸膜層、肺、胸膜およびその他の臓器および組織の術後変化、臨床治癒が確立された後に判明する機能的逸脱。
軽微な残存変化 - 単一（最大3cm）、小さい（最大1cm）、高密度で石灰化した病巣、限定的な線維化（2セグメント以内）。重大な残存変化 - その他すべての残存変化。
破壊性結核は、放射線検査法を用いて判定される組織の崩壊を伴う活動性結核です。臓器や組織の破壊性変化を特定するための主な方法は、放射線検査（X線：直接投影および側面投影によるX線写真、各種断層撮影など）と考えられています。さらに、泌尿生殖器の結核では、超音波検査（US）が非常に重要です。崩壊巣の閉鎖（治癒）とは、崩壊巣が消失することであり、断層撮影法やその他の放射線診断法によって確認されます。
増悪とは、GDN IおよびIIにおいて、臨床治癒の診断が確定する前に、既存の結核症状の改善または悪化の期間を経て、活動性結核の新たな兆候が現れることを意味します。結核の増悪および増悪の場合、患者は以前所属していた診療科登録グループ（GDN I、II）と同じ診療科登録グループで観察されます。増悪または増悪の発生は治療が不成功であったことを示し、治療の是正が必要です。
再発とは、過去に結核に罹患し、GDU IIIでの観察期間中に治癒した、または回復に伴い登録簿から抹消された個人に、活動性結核の兆候が現れることです。これらの患者は、新たに結核と診断された患者とはみなされません。自然治癒し、以前に抗結核診療施設に登録されていなかった個人に生じた結核の再活性化は、新規症例とみなされます。
結核患者の主な治療方針は、集中治療と支持療法を含む複合的な治療方針であり、活動性結核の臨床的治癒を目指します。主な治療法は、抗結核薬との併用薬物療法です。承認された標準治療計画に基づき、複数の抗結核薬を同時に患者に投与し、個々の患者に合わせて調整します。適応がある場合は、外科的治療も行われます。
増悪因子とは、結核感染に対する抵抗力の低下、結核の進行の悪化、そして回復の遅延に寄与する因子です。増悪因子には以下のものがあります。
- 医学的要因：非結核性疾患、病状、悪い習慣。
- 社会的要因：ストレス、生存水準以下の収入、劣悪な住宅環境、仕事量の増加
- 職業的要因: 結核感染源との継続的な接触。
登録グループで患者を観察する際、治療組織の形態を選択する際、および予防措置を実施する際には、悪化要因が考慮されます。
診断の策定。活動性結核（GDN I）の患者を登録する際、診断は以下のように策定されます。疾患名（結核）を記載し、臨床病型、病巣部位、病期、および細菌排泄の有無を示します。例えば、
- 結核、浸潤性、右肺上葉（S1、S2）、崩壊および播種期、MBT+。
- 胸椎の結核性脊椎炎、椎体TVIII-IX、MBT-の破壊を伴う;
- 右腎結核、海綿状、MBT+。
GDN II（慢性結核患者）に患者を転院させる場合、転院時に観察された結核の臨床病型を記載します。例えば、登録時に浸潤性結核があり、病状が不良なため線維性海綿状肺結核（または大きな結核腫が残存し、その腐敗の有無にかかわらず）を発症した場合、転院医療報告書には線維性海綿状肺結核（または結核腫）を記載する必要があります。
患者を対照群（GDU III）に移送する場合、診断は次のように定式化されます。「（罹病期間中の最も重篤な診断が示される）いずれかの結核の臨床的治癒、および（変化の性質と有病率を示す）形態の（重度、軽度）残存結核後変化の存在」。例えば、
- 肺の上葉に多数の小さな高密度病巣と広範囲の線維化という形で大きな残存結核後変化が存在する播種性肺結核の臨床的治癒。
- 右肺の上葉（S1、S2）の経済的な切除後の病状の形で大きな残存変化が存在する肺結核腫の臨床治癒。
肺外結核の患者の場合も、同様の原則に従って診断が下されます。例えば、
- 関節機能の部分的な障害を伴う右側の結核性股関節炎の臨床治癒。
- 右腎臓の海綿状結核の臨床治癒。