非結核性抗酸菌症
最後に見直したもの： 04.07.2025
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非結核性抗酸菌は、腐生菌として環境中に広く存在する独立した種であり、場合によっては重篤な疾患である結核症を引き起こすことがあります。環境性結核菌、結核症の原因菌、日和見結核菌、非定型結核菌とも呼ばれます。非結核性結核菌と結核菌複合体の大きな違いは、人から人への感染がほとんどないことです。
非結核性抗酸菌は、成長速度、色素形成、コロニーの形態、生化学的性質など、限られた特性に基づいて 4 つのグループに分類されます。
第1グループ - 生育の遅い光発色性菌（M. kansasiiなど）。このグループの代表的な菌の主な特徴は、光に当たると色素が出現することです。S型からRS型のコロニーを形成し、カロチン結晶を含み、黄色に染まります。生育速度は25、37、40℃で7～20日で、カタダーゼ陽性です。
M. kansasiiは水中や土壌中に生息する黄色の桿菌で、主に肺に感染します。この細菌は、その大きな体格と十字形の配列によって識別されます。M. kansasiiによる感染症の重要な病態の一つは、全身性疾患の発症です。皮膚および軟部組織の病変、腱鞘炎、骨髄炎、リンパ節炎、心膜炎、尿路生殖器感染症を発症する可能性もあります。
第2群 - 増殖が遅い暗色性抗酸菌（M. scrofulaceum、M. matmoense、M. gordonaeなど）。微生物は暗闇では黄色のコロニーを形成し、明るい場所ではオレンジ色または赤みがかったコロニーを形成します。通常、S字型のコロニーを形成し、37℃で増殖します。これは非結核性抗酸菌の中で最も数が多い群です。汚染された水域や土壌から分離され、ヒトや動物に対する病原性は低いです。
M. scrofulaceum（英語：scrofula - scrofula）は、5歳未満の乳幼児における頸部リンパ節炎の主な原因の一つです。重篤な併存疾患を伴う場合、肺、骨、軟部組織に損傷を与える可能性があります。水や土壌に加え、生乳やその他の乳製品からも微生物が分離されています。
M. maimoense は微好気性菌であり、灰白色で滑らか、光沢のある不透明でドーム形の丸いコロニーを形成します。
一次分離株は22～37℃で非常にゆっくりと増殖します。光に曝露しても色素は生成されません。必要に応じて、最大12週間まで曝露を継続できます。ヒトにおいては、慢性肺疾患を引き起こします。
M. gordonae は、水道水中のスコトクロモゲンとして最も広く知られている腐生菌であり、極めて稀に結核菌症を引き起こします。水（M. aquae として知られる）に加え、土壌、胃洗浄液、気管支分泌物、その他の患者由来の物質からも分離されることが多いですが、ほとんどの場合、ヒトに対して病原性はありません。一方で、この種の結核菌によって引き起こされる髄膜炎、腹膜炎、皮膚病変の症例も報告されています。
グループ3 - 増殖が遅く、非色素性結核菌（M. avium複合体、M. gaslri、M. terrae複合体など）。無色のS型、SR型、R型のコロニーを形成し、淡黄色やクリーム色を呈することもあります。病畜、水、土壌から分離されます。
M. aviumとM. inlracellareは、種間の分化が困難であるため、M. avium複合体として統合されています。微生物は25～45℃で増殖し、鳥類には病原性がありますが、牛、豚、羊、犬には病原性が低く、モルモットには病原性がありません。これらの微生物は、ヒトでは肺病変を引き起こすことが最も多く、皮膚、筋組織、骨格系の病変、および全身性疾患も報告されています。これらは、後天性免疫不全症候群（AIDS）を合併する日和見感染症の原因物質の一つです。M. aviumの亜種であるパラ結核は、ウシのジョーンズ病、そしてヒトのクローン病（消化管の慢性炎症性疾患）の原因物質である可能性があります。この微生物は、感染した牛の肉、牛乳、糞便中に存在し、水や土壌にも存在します。標準的な浄水方法では、この微生物を不活化することはできません。
M. xenopiは、ヒトの肺病変およびエイズ関連疾患の全身性病変を引き起こします。アフリカツメガエル属のカエルから分離されます。この細菌は、小さく滑らかで光沢のある無色素性のコロニーを形成し、その後鮮やかな黄色に変化します。好熱菌は22℃では生育しませんが、37℃と45℃ではよく生育します。細菌鏡検査では、非常に細い棒状の外観を呈し、一端が細くなり、互いに平行に並んでいます（杭垣のように）。M. xenopiは、病院の貯水槽に保管されている飲料水（院内感染）を含む、冷水および温水の水道水からしばしば分離されます。他の日和見結核菌とは異なり、M. xenopiはほとんどの抗結核薬に感受性があります。
M. ukeransは、結核性皮膚潰瘍（ブルーリ潰瘍）の病原体であり、30～33℃でのみ増殖し、コロニーの成長は7週間後にのみ認められます。マウスの足裏の歯髄に感染した場合も、病原体が放出されます。この疾患はオーストラリアとアフリカでよく見られます。感染源は熱帯環境と、この結核性皮膚潰瘍に対するBCGワクチン接種です。
グループ4 - 増殖の速い結核菌（M. fortuitum複合体、M. phlei、M. xmegmatisなど）。これらの菌の増殖は、R型またはS型のコロニーとして1～2日から7日間観察されます。水、土壌、下水中に存在し、人体の正常な微生物叢の代表です。このグループの細菌は、患者の病理学的材料から分離されることはほとんどありませんが、臨床的に重要なものもあります。
M. fortuitum複合体には、M. fortuitumとM. chcionaeの亜種が含まれます。これらは、播種性感染症、皮膚感染症、術後感染症、肺疾患を引き起こします。この複合体を構成する微生物は、抗結核薬に対して高い耐性を示します。
M. smegmatisは、男性のスメグマから分離される正常微生物叢の代表です。45℃でよく増殖します。ヒト疾患の原因菌として、増殖の速い結核菌の中ではM. fortuitum群に次いで2番目に多く存在します。皮膚や軟部組織に感染します。尿検査では、結核病原体とM. smegmatisを鑑別する必要があります。
ほとんどの場合、結核菌症はグループ 3 および 1 の代表によって引き起こされます。
[ 結核菌症の疫学
マイコバクテリア症の原因菌は自然界に広く存在しています。土壌、塵、泥炭、泥、河川水、池、プールなどに存在します。ダニや魚にも存在し、鳥類、野生動物、家畜に疾患を引き起こし、ヒトの上気道および泌尿生殖器粘膜の常在微生物叢の代表例です。非結核性マイコバクテリアによる感染は、空気感染、皮膚損傷部への接触、食物や水を介して環境から起こります。人から人への微生物の感染は稀です。これらは日和見細菌であるため、微生物の抵抗力の低下と遺伝的素因が、この疾患の発症に大きく影響します。感染部位には肉芽腫が形成されます。重症の場合、貪食は不完全で、菌血症が顕著であり、臓器内に非結核性抗酸菌とハンセン病細胞に似た菌が詰まったマクロファージが検出されます。
結核菌症の微生物学的診断
結核菌症の主な診断方法は細菌学的です。検査材料は、疾患の病因と臨床症状に基づいて採取されます。まず、分離された純培養物が結核の原因菌に属するか、非結核性結核菌に属するかを判断します。次に、一連の検査を用いて、結核菌の種類、毒性の程度、およびラニヨン群を確定します。一次同定は、増殖速度、色素形成能、コロニー形態、および異なる温度での増殖能などの特徴に基づいています。これらの特徴を同定するために追加の機器や試薬は必要ないため、結核診療所の基礎研究室で使用することができます。複雑な生化学的研究を用いた最終同定（参照同定）は、科学機関の専門施設で実施されます。多くの場合、現代の分子遺伝学的方法は労働集約的で、準備段階が多く、特別な機器が必要で、費用もかかるなどの理由から、生化学的特徴に基づく同定が優先されます。抗生物質感受性の判定は治療において非常に重要です。臨床所見、放射線学的所見、臨床検査値の同時出現、非結核性抗酸菌の純培養の分離、そして複数の動態検査の実施は、結核菌症の診断において決定的に重要です。
診断において補助的に重要なのは、RNGA、RP、免疫電気泳動、RNIF、ELISA を使用した抗体の決定、および感作物質を使用した皮膚アレルギー検査の実施です。