BCGワクチン接種後の合併症

BCG接種後の合併症は局所結核とみなされ、小児結核専門医による治療が必要です。合併症の治療中は、他のワクチン接種は固く禁じられています。

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抗結核化学療法

BCG の合併症のある小児には、次の 3 つの薬剤が処方されます。

1. ストレプトマイシン20mg/kg（単回注射）
2. イソニアジド15～20mg/kg（食前2～3回経口投与、30分後に年齢に応じた量のビタミンB6を投与）
3. ピラジナミド25 mg/kg - 食後30分に1回経口投与。（BCGがピラジナミドに耐性を示すという証拠があるため、この推奨事項は絶対的なものではありません。）

BCGの全身性合併症に対する特異的治療の必要性は疑いようがありませんが、対照試験では、特異的治療（マクロライドを含む）がBCGリンパ節炎の経過や化膿頻度に影響を与えないことが示されています。また、M. bovis BCG株はM. bovis自身と同様にピラジナミドに耐性を示すため、ピラジナミドの使用を推奨する理由も不明瞭です。

リンパ節炎

3歳未満の小児の瘻孔に対しては、イソニアジド15 mg/kg/日を経口投与し、10%溶液5 mg/kgを1日おきにリンパ節に注射する、計10回の注射を行います。イソニアジドを投与する前に、注射器で膿を吸い出します。2週間経っても膿が溜まり続ける場合は、注射を繰り返し、さらに5～7日間、リファンピシン0.45 g、ジメキシド15.0 ml、蒸留水85.0 mlを混合した溶液で湿布します。

1.5～2ヶ月後、リンパ節郭清が縮小している場合はストレプトマイシンを中止し、2剤併用療法で完全に回復するまで治療を継続します。3ヶ月経過しても変化が見られない場合は、乾酪変性リンパ節の切除を検討します。10mmを超える大きな石灰化も、2剤併用療法を併用しながら除去します。

中心部に潰瘍を伴う浸潤が20～30mmを超える場合、および20mmを超える冷膿瘍は、3種類の薬剤で1ヶ月間治療し、その後、完全吸収まで2種類の薬剤で治療します。局所的には、20mmまでの膿瘍に対しては、穿刺による膿の吸引を行い、ストレプトマイシン20mg/kgを投与します。20mmを超える膿瘍は切開し、高張液で包帯を毎日交換します。

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潰瘍

経口的には2種類の薬剤、局所的には顆粒に対してイソニアジド粉末0.1～0.3 gを1日2回散布し、夜間にはヒドロコルチゾン軟膏を塗布します。

BCG炎の小児外来グループ

	合併症の種類	検査の頻度	観察期間
VA	持続性および播種性のBCG感染症（骨炎、乾酪性リンパ節炎（2群以上）を含む）	患者の状態に応じて、10日に1回以上	無制限
VB	グループ1の乾酪性リンパ節炎、瘻孔のないリンパ節炎、冷膿瘍、潰瘍、1cmを超える浸潤、増大するケロイド	患者の状態に応じて、少なくとも月に1回	12か月以上。
VB	不活性 BCG 感染: 石灰化期のリンパ節炎、非増殖性ケロイド、VA 群および VB 群から移行した個人。	少なくとも6ヶ月に1回。	無制限

ケロイド瘢痕

根治的な治療法はなく、外科的切除は（3ヶ月後）ケロイドの急速な成長につながるため、厳禁です。凍結療法も禁忌です。吸収療法には、ピロジェナルの筋肉内注射とそれに続くリダーゼの注射、超音波照射とそれに続くチオ硫酸ナトリウム電気泳動法などがあります。これらの治療の効果は、瘢痕の成長を止めることです。

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外来観察

BCGワクチン接種後に合併症を起こした小児の外来モニタリングは、計画に従って実施されます。

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BCGワクチン接種の合併症の調査

BCG または BCG-M ワクチン接種後の合併症を調査する際の医師の行動アルゴリズムには、次の手順が含まれます。

• ステージ 1。ワクチン接種を受けた各子供は、局所ワクチン反応が治癒する前の 1 か月、3 か月、6 か月の時点で小児科医による診察を受け、注射部位と局所リンパ節（腋窩、鎖骨上、鎖骨下、頸部）の状態を記録します。

10 mmを超える局所潰瘍、または10 mmを超えるリンパ節腫大、または、

これらの推奨事項は、ロシア連邦保健省令第109号（2003年3月21日付）の規定、およびロシア連邦保健社会発展省発行の医師向けマニュアル「結核ワクチン接種の合併症予防」（2005年）の資料に基づいています。局所反応が6か月以上治癒しない場合は、小児結核専門医への紹介が必要です。ツベルクリン反応の「ターンオーバー」などにより、診察中に偶然リンパ節炎が検出された小児も、追加検査が必要です。小児科では、血液検査、尿検査、2TE（BCG接種後12か月以上経過）によるマントー反応、胸部X線検査が行われます。

• ステージ 2: 結核専門医が診断を確定するために診断の範囲を決定します。
• ステージ 3。検査後、PVO に感染した小児は抗結核診療所に送られ、診断を確認して治療を処方されます。

BCG 骨炎が疑われる場合は、2 方向からの放射線撮影やコンピューター断層撮影を実施して、局所的な骨粗鬆症、萎縮、破壊の焦点、分離、関節スペースの狭小化、その他の関節の変化を確認します。

全身性BCG感染症の診断は、ウシ型結核菌（Mycobacterium bovis）の培養分離によって確定されます。現地で菌株を特定できない場合は、サンクトペテルブルク結核研究所またはロシア医学アカデミー結核中央研究所（モスクワ）に送付してください。

外来で抗結核治療を適切に行うことが不可能な場合は、専門病院への入院が適応となります。

「BCG接種後の合併症」の診断の検証後のアルゴリズムの最終第4段階は、上級当局に通知し、「結核ワクチン接種後の合併症に関する調査報告書」を作成することです。

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