結核からの接種

結核は世界で最も重要な問題です。毎日24,000人が病気になり、7,000人が死亡します。結核に対するワクチン接種はWHOの予防接種プログラムに含まれています。200以上の国々で実施されており、150ヵ国以上が子どもの誕生後の最初の日にそれを実施しています。59カ国が予防接種を受けています。結核（米国、カナダ、イタリア、スペイン、ドイツ）の発生率が低い（10万人あたり10人）先進国の数は、リスクのあるグループでのみ接種されています。

ロシアにおける結核の発生率は、1991年の34から2004年から2007年にかけて2002年には10万人あたり85.4に増加し、それがわずかに減少し、すべてのTBの例の中で、彼らは3から4パーセントあり、（100 000あたり14-15）少し変更されている近年では70〜74 0-14歳の小児で発症、000 100あたりの範囲内にあり、子供のしばしば、いわゆる小型形態のために高診断がある。15-17歳のティーンエイジャーの発生率は、それが必要とされている結核に対するロシアの質量予防接種の条件では、もちろん100 000あたり18.69だった2007年に高く、社会的なリスクグループとの接点での唯一の予防接種の子供たち、米国、ドイツおよびその他の国における場合のように私たちの環境のための結核の有病率が低い、と受け入れられないが、ただし、BCG-骨炎の頻度を考えると、高齢で、より豊かな地域で予防接種の転送を示唆しています。

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結核に対するワクチン接種の適応症

ワクチン接種は、実際に健康な新生児BCG-Mワクチンによって、3〜7歳で実施されます。BCGワクチンは、ロシア連邦の被験者の新生児で、人口10万人あたり80を超える発症率、および結核患者の存在下で使用されている。

ロシアにBCGワクチン登録

ワクチン	内容	投薬量
BCG - 凍結乾燥結核ワクチン、Microgen、ロシア	1用量--0.1mlの溶媒（0.05~1.5百万の生存細胞）中0.05mg、	アンプル0.5または1.0 mg（10または20回分）、約1.0または2.0 mlの生理食塩水
BCG-M - 微生物細胞の減少した凍結乾燥結核ワクチン、Microgen、ロシア	1接種用量-0.125mlの溶媒（0.5~0.75の生存細胞、すなわちBCGのような下限値を有する）中の0.025mgを、	0.5mgワクチン（20用量）、溶媒（0.9％塩化ナトリウム溶液）2.0mlのアンプル。

禁忌を有する新生児は、カバレッジの高いレベルを確認し、診療所でワクチン接種された子の数を減少させるそれらは、放電前にワクチンを接種すべきである新生児病理部（2段目）、で処理されます。新生児期に予防接種を受けていない子供は、1〜6ヶ月以内に予防接種を受けなければなりません。2カ月以上の年長の子供。Mantoux反応の陰性結果で移植された。

再ワクチン接種は、結核に感染していない結核陰性の小児で、7歳と14歳の時点で行われます。集団10万人につき40人未満の結核が発生した場合、7歳の時点で予防接種を受けていない結核陰性の小児では、14年間の結核再接種が行われます。

VAの経験。モスクワ地方のアクセノバは、再ワクチン接種の有効性を7歳ではなく14歳で示した。新生児の予防接種は、ワクチン接種後または免疫不全アレルギーによる免疫の長期保存（最大10年およびそれ以上）をもたらし、続いてツベルクリンに対する感受性が顕著になる。14歳までの再接種を延期しても、十分な疫学的状況を有する地域の小児および青年における結核の発生率は増加しない。7年間の再ワクチン接種の拒否は、感染の検出を容易にする陽性Mantoux反応の数および重症度を減少させ、診断エラーの数を4倍減少させる。

結核対策ワクチンの特徴

BCGワクチンは、細胞の製造において生きている細胞と死んでいる細胞の両方を含んでいます。BCG-Mワクチンでは、生存細胞の割合が高く、これにより、低用量で満足のいく結果および望ましくない反応を最小限に抑えることが可能になる。両方のワクチンはM.bovis亜系統 - BCG-1ロシア由来であり、高い免疫原性を有し、平均残留毒性を有する。どちらのBCG製剤もWHOの要件を満たしています。貯蔵および輸送条件：調製物は8℃以下の温度で保存される。BCG-2年、BCG-Mのワクチン寿命は1年である。

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結核および投与量に対するワクチンの投与方法

BCGおよびBCG-Mワクチンは0.1mlの用量で静脈内に与えられ、アンプルは長い針を備えた無菌シリンジで移される。ワクチンは、2〜3回振とう後1分間懸濁液を形成し、それは光（黒色の紙の円筒）から保護され、直ちに消費される。

各セットの前に、ワクチンをシリンジと慎重に2〜3回混合する。0.1ミリリットル - 次に0.2ミリリットル（2つの用量）とのグラフト無菌注射利得のための空気を置換し、所望の校正時に注射器ピストンをもたらすためにワクチン0.1mlの綿球に針を通って排出されます。単一の注射器は、1人の子供にしか投与することができない。有効期限が切れているシリンジとニードル、およびニードルレスのインジェクタを使用することは禁じられています。ワクチンは70％アルコールで処理した後、左肩の外側表面の上三分の一の境界で厳密に皮内投与される。ヨードやその他の消毒剤によるワクチンの投与場所の包帯や治療は禁止されています。

結核に対するワクチン接種の有効性

マイコバクテリウム株BCG-1、移植片の本体に掛けるには、結核の主な一般化に対する保護を提供し、6〜8週間の免疫後、結核に長期的な免疫を作成するのではなく、菌と緊密に接触した場合の疾患から保護されていないと、二次結核の発生を予防します。ワクチン接種は接触者の感染を減少させる。新生児の予防接種の予防効果はほぼ完全に播種結核、結核性髄膜炎から保護し、70から85パーセントです。結核のための高リスク群の60年間のフォローアップ（インドと米国エスキモー）プラセボの受信者（100 000人年あたり66および132）と比較して、全期間のためにワクチン接種罹患率の52％の減少を示しました。M.ホミニス（hominis）を含むより高度なワクチンが開発されている。

結核に対するワクチンの使用に対する禁忌

BCGワクチン接種に対する禁忌が未熟児（胎児栄養失調グレード3-4） - でBCG-Mワクチンの出生時体重2500未満アプリケーション許容されるので、元の体重の回復でワクチン接種2000早産児の体重 - 放電前日病院（第3ステージの部門）から。新生児では、BCGの除去は、通常、化膿性敗血症疾患、溶血性疾患、深刻なCNS病変と関連しています。

予防接種の禁忌 - 原発性免疫不全 - 家族の他の子供が一般化した形のBCG、または不明な原因による死亡（免疫不全の可能性がある）があれば、それは記憶されるべきである。WHOは、HIVに感染した母親との子供の予防接種を推奨していません（HIVに感染した子供が特定されていない地域で結核感染の高い地域でこの習慣を推奨していますが）。周耳感染したHIVの子供は長期間免疫適格であり、ワクチンのプロセスは正常であるが、エイズが発症すると一般化されたBCG-itaを発症する可能性がある。さらに、HIVに感染した小児の化学療法中に、多発性肉芽腫病巣を伴う「免疫再構成の炎症性症候群」が15〜25％で発症する。

結核の重症型の大部分を記録し、全死亡の最大70から80パーセント（彼らは唯一の2から4パーセントです）BCGワクチン接種と新生児の復帰への主観的なアプローチを避けるために、それは非ワクチン接種の子供たちの間であるとして、看護の第二段階を整理することが重要です。

再ワクチン接種の禁忌は：

1. 免疫不全状態、悪性血液疾患および新生物。免疫抑制剤と放射線療法の任命では、ワクチンは12ヶ月以内に投与されます。治療終了後
2. 能動的または転移した結核、マイコバクテリアによる感染。
3. 2 TEのPPD-Lとのポジティブで疑問のあるマントゥー反応。
4. BCGワクチンの以前の投与（ケロイド瘢痕、リンパ節炎など）に対する複雑な反応。

慢性疾患の急性または悪化の存在下で、接種はその終了後1ヶ月間行われる。感染症患者と接触するときは、検疫期間（または最大潜伏期間）の終了時にワクチン接種が行われます。

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結核と合併症に対するワクチンの導入への対応

反応

BCGとBCG-Mの皮内投与の部位で5~10ミリメートルサイズは、天然痘やクラストタイプによって中心にバンドルに乏しい漿液性放電と時々小膿疱または壊死に浸潤開発。新生児では、反応は4-6週間後に現れる。再ワクチン接種後はすでに1週間目になっています。逆の発達は2〜4ヶ月以内に起こり、時にはグラフト化の90〜95％が3〜10mmの裾に残る。

合併症

合併症は4つのカテゴリに分類されます：

1. 局所病変（皮下浸潤、低温膿瘍、潰瘍）および局所リンパ節炎。
2. 致死的アウトカム（狼瘡、骨炎など）のないBCG感染の持続性および播種性。
3. 播種性BCG感染、先天性免疫不全で観察される一般的な致死的転帰。
4. BCG後症候群（主としてアレルギー性の性質：紅斑、結節性肉芽腫、発疹などのBCGワクチン接種の直後に発生した疾患の症状）。

ロシアにおけるワクチン接種後の合併症の中で、バルクはBCGと関連しており、その数は年間約300症例（0.05-0.08％移植）である。

1998年から2000年の合併症の増加により証明されたように、1995年と比較して指標の減少は新しい登録方法の導入の背景にあった。

BCGでワクチン接種局所合併症を有する小児のワクチン接種のためのBCG-Mの使用への移行のための基礎として役立った（しないワクチン接種の異なるワクチンの割合に正確なデータが）最初の大きな反応原を示しBCG-M、でワクチン接種よりも3倍以上であります新生児。

1995年および2002〜2003年に10万人あたりの合併症の発生率。

合併症	ワクチン接種		再ワクチン接種
	1995年	2002年3月	1995年	2002年3月
リンパ節炎	19.6	16.7	2.9	1.8
浸潤	2.0	0.2	1.1	0.3
冷たい膿瘍	7.8	7.3	3.9	3.2
潰瘍	1.0	0.3	2.5	0.7
ケロイド、傷跡	0.2	0.1	0.6	0.2
骨炎	0.1	3.2	-	-
一般化されたBCG-it	-	0.2	-	-
すべて	30.9	28.1	10.9	6.1

初回ワクチン接種の合併症の子供の68％のみが産科病院で予防接種を受け、ポリクリニックでは15％が予防接種を受けましたが、そこでは3％の子どもが予防接種を受けています。明らかに、これはポリクローナル看護師の皮内注射の経験が少ないためです。特別に訓練された人材の合併症のリスクは、訓練を受けていない人よりも4倍も低いです。ポリクリニックで予防接種を受けた合併症のある子供の割合が非常に多く、出産院や新生児の看護部門から退院する前に、予防接種を受けている子供を最大限にカバーする必要があります。

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ワクチン接種後の合併症の臨床症状

潰瘍は、10〜30mmのワクチンの投与部位の皮膚および皮下組織の欠陥であり、縁部が挟まれている。まれに潰瘍（2.7％）は重篤な合併症とみなされます。再発予防接種中に潰瘍が報告されることが多いことが多いが、BCG-Mはほとんど潰瘍を引き起こさない。

15-30mmまたはそれ以上の浸潤サイズは、その中心に、しばしば局所リンパ節の増加を伴う潰瘍化であり得る。そして、この合併症はほとんど記録されません（1.5％）、浸潤のある3人の子供はポリクリニックで予防接種を受けました。

冷えた膿瘍（scrofulderma）は、しばしば瘻孔を伴わずに、腋窩リンパ節の増加を伴って皮膚を変えずに揺れを伴う痛みのない形成である。非看護形態では、76％が1歳未満、16％〜5-7歳、8％~13-14歳の子供であった。乳児の60％のみが産科病院で予防接種を受け、ポリクリニックでは40％が予防接種を受けた。

リンパ性炎 - 主に幼児に見られる。リンパ節の拡大は無痛で、10mm以上（海外では15mm以上しか考慮されていない）。小児の17％において20〜40mmのサイズが観察された。一貫性は最初は柔らかく、後では密である。それらの上の肌は変色していないか、またはピンク色になっています。このプロセスには、外側の大腸塊の摘出と瘻孔の形成を伴う症例化が伴うことがある。80％子どもは産科病院で予防接種を受け、ポリクリン10％、病院で2.4％、学校で4％の予防接種を受けました。ワクチン接種されたBCGワクチン（84％）の割合は、浸潤および膿瘍を有する小児よりも有意に高かった。局在：87％ - 左腋窩、5％ - 上、稀に - 鎖骨下の節、頚部および右腋窩。

リンパ節炎の瘻孔は、ワクチン接種後1年未満の小児でのみ観察された。子どもの90％が産科病院で予防接種を受け、ポリクリンBCGワクチンの10％（90％）が予防接種を受けています。

ケロイド瘢痕は、ワクチンの投与の代わりに腫瘍様の形成であり、これは皮膚のレベルを上回って上昇する。ワクチンのプロセスの通常の過程で瘢痕とは異なり、ケロイド軟骨密度は、良好な可視毛細血管と淡いピンク褐色に変化する青味がかったピンクの滑らかな、光沢のある表面との整合性を有しています。時にはかゆみを伴います。合併症の総数の1.5％を占め、2回目以降は3/4回、1回目の再発予防後は1/4にすぎない。

Ostesthesesは、大腿骨、上腕骨、胸骨、および肋骨にしばしば位置する骨組織の孤立した病巣である。

骨炎とBCGとの関連を証明するには、マイコバクテリアの培養物を得てそれを典型化する必要があります。2003年3月21日から健康とSD RF№109の省の順番は、「病原体M.ボビスBCG、包括的検査（臨床、放射線、実験室）に基づいて設定し、ワクチン接種後の合併症の診断を検証することは不可能であるならば。」と判断しました 6ヶ月齢の小児における病変の限定された焦点は、骨プロセスの術後の病因を合理的に想定することを可能にする実用的基準である。1-2歳まで、他の結核病変はない。この開発における結核感染が一般年齢および/または肺疾患、骨疾患のフォームので、複数の文字がある場合（スピーナのventosa）を伴っているので、このアプローチが正当化されます。最近まで、ロシアでは、BCG骨炎の多くの症例が骨の結核として登録されており、無料で治療することができました。その骨炎の132例のメッセージ7年間は子供1〜2年で「骨の孤立結核」の例数と比較する必要があります。代わりに、BCGの骨炎の骨結核の診断の必要性は、その株式のすべての合併症の10％に達し登録骨炎のBCG、に増加する可能性が最も高い主導21. 03.2003№109日付ロシア連邦保健省の順序、の出版に関連して姿を消しました。

2002年から03年。63例の骨炎が登録され、同じ年に2歳未満の小児の骨孤立性結核163例、i.he. 合計で226件について話すことができます。これらの年の間に270万の新生児がワクチン接種されたので、ワクチン接種された初回の数に換算すると、頻度は10万人あたり9.7でした。

外来源、骨炎の頻度とBCGワクチン接種後の播種性の非致死性の形態によれば、WHOによれば、非常に広い範囲を有する - 1：3 000-1：億の状態と小さい範囲 - 1ミルで0,37-1,28を。ワクチン接種。オースタイトの頻度に関するデータは、スウェーデン（ワクチン接種10万人あたり1.2-19.0）、チェコ共和国（3.7）、フィンランド（6.4-36.9）で公表されたデータと比較すると、 BCG予防接種の廃止の基礎となった。チリでは、10万人あたり3.2の骨炎率で、新生児の予防接種は中止されなかった。

主に1歳未満の小児に骨炎の症例が認められた。ほとんどの子供は病院で予防接種を受けていた（98％）。BCG患者は85％、BCG-M患者は15％であった。小児の94％が外科的処置を必要とした。

免疫学的検査（免疫学およびSD RF研究所）骨炎慢性肉芽腫症（CGD）と9人の子供が1子で検出された、インターフェロンγの産生の欠如 - 4人の子供インチ 他の子供たちは、インターフェロンガンマシステムにおけるより少ない著しい乱れた：因子は、受容体、PHAに対する応答に関与する表面分子のIL-12受容体の欠陥と欠陥の障害活性を阻害します。これらの欠陥はBCGの一般化合併症で検出され、そのキャリアはマイコバクテリア感染に非常に感受性があることが知られている。したがって、（骨炎散発的な症例が発生し、異なるワクチンロットを使用した場合）は、特にワクチンの品質と、そこ結核および肝炎Bに対する登録新生児ワクチン接種欠陥ワクチン接種技術とこれらの合併症を関連付けるする理由はなく、。

一般化されたBCG-これはBCGワクチン接種の最も重篤な合併症であり、新生児では細胞性免疫に欠陥があります。外国人著者は、一般化されたBCG-itaの頻度を、ワクチン接種した100万人あたり0.06〜1.56とする。

ロシアでは6年間、そのような合併症が4件あった（総数の0.2％）。この期間に約800万人の新生児が初回接種を受けたため、一般化BCGの頻度は百万回の接種当たり約1でした。

ほとんどの場合、子供はHBBと診断され、高IgM症候群の頻度は低く、免疫学的合併症の合計（1人の子供が骨髄移植に成功した）と診断されます。少年は89％を占めた。これは慢性肉芽腫性疾患がX連鎖遺伝性であるため自然である。すべての子供は1歳未満でした。BCGまたはBCG-Mワクチンを子どもたちに最も頻繁に接種しました。

BCGとB型肝炎ワクチンと新生児期に導入される可能性のある相互作用については、何年もの間議論されていました。国内外のデータに基づくほとんどの専門家は、事実に裏付けられていないそのような組み合わせによる悪影響の可能性を否定した。この規定は2007年10月30日の注文番号673で修正されました。

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