結核と妊娠

胎児への子宮内損傷の比較的まれな原因として結核が挙げられます。近年まで、医師たちは結核を、劣悪な生活環境、栄養状態、労働環境に起因する人体の衰弱に関連する社会病と捉えていました。人々の生活水準が向上すれば、結核は自然に消滅すると信じられていました。しかし、これは必ずしも真実ではありません。最新の統計によると、結核菌に感染した人の数は増加傾向にあります。したがって、結核は、過密、栄養不足、劣悪な住居環境など、その発症を誘発する要因を無視することなく、一般的な感染症として捉えるべきです。

妊娠が結核に与える影響

すべての妊婦が結核の増悪を経験するわけではありません。妊娠中、結核は結核の凝固期および石灰化期に悪化することは稀ですが、活動期には急激な増悪または進行が起こります。特に線維性海綿状結核の患者では重篤な発病が見られます。妊娠前半と産褥期は結核の増悪にとって最も危険な時期であり、産褥期の発病は特に悪性度が高いです。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

結核が妊娠・出産に与える影響

重症、破壊性、または播種性結核では、副作用が認められます。中毒と酸素欠乏が影響を及ぼします。妊娠前半および後半の中毒症は、より頻繁に発症します。早産もより多く発生します。新生児の体重は生理的に減少しやすく、回復も遅くなります。適切な時期に適切な治療を行うことで、妊娠を無事に出産に導き、産後期の悪化を回避できます。

結核（ほとんどの場合肺結核）は、妊娠に伴って発症することが多く、妊娠前だけでなく妊娠中にも発症する可能性があります。胎児にとって最も危険なのは、血行性結核（滲出性胸膜炎、粟粒結核、結核性髄膜炎など）の発症です。妊娠中の一次性結核複合体の形成もまた危険であり、特に無症状で、菌血症（血液中の細菌の増加）が顕著であるため、特に危険です。

病原体であるコッホ桿菌は、血行性（血流経由）と接触性の2つの経路で胎盤および羊膜に侵入します。この場合、胎盤に特異的な結核病巣（肉芽腫）が形成されます。胎盤組織の破壊は、結核菌が胎児の血液に侵入する条件を作り出します。結核菌は通常、臍帯静脈から肝臓に侵入し、そこで一次複合体を形成します。しかし、この一次複合体が胎児の肝臓に存在しないとしても、胎児が子宮内で結核に感染していないことを意味するわけではありません。

肝臓にある主要な複合体から病原体は体全体に広がりますが、まず胎児の肺に入り、そこで特定の炎症が発生します。

結核に罹患した妊婦は、ほとんどの場合、妊娠満期まで妊娠を継続できず、死産に至ります。また、胎児は発育不全で生まれることがよくあります。これは、妊婦の全身の中毒、低酸素症、そして胎盤の損傷（胎盤機能不全の発症）が原因です。新生児の多くは子宮内感染の兆候を示さないことに注意する必要があります。

子宮内感染が発生し、胎児に病気が発症した場合、臨床像は極めて不良です。最も多く（約75％）は未熟児です。この病気自体は生後3～5週で発症します。子供は落ち着きがなくなり、体重が増えなくなり、微熱程度まで体温が上昇し、下痢、嘔吐、肝臓と脾臓の腫大が見られ、皮膚が黄色くなります。息切れ、チアノーゼ（青白く見える）、咳も現れ、これは肺炎の発症を示しています。診断には、胃内容物中の結核菌の検出が決定的に重要です。このような子供の予後は非常に不良で、この病気はしばしば致命的（死亡）に終わります。そして、まず第一に、これは診断の遅れ、ひいては治療の遅れに起因します。

結核に罹患した母親から生まれた子供の管理

妊婦が活動性結核に罹患している場合は、MBT の放出に関係なく、以下の措置が講じられます。

• 出産中の母親が結核に罹患している可能性について産科病棟に事前に通知される。
• 出産中の女性は別の箱に入れられます。
• 出生直後、子供は母親から隔離されます。
• 子供を人工栄養に移行する;
• 子供がBCGワクチン接種を受けている。
• 子供は免疫形成期間中（少なくとも8週間）、母親から引き離されます（子供は親戚のいる自宅に退院するか、必要に応じて専門部門に送られます）。
• 退院前に、お子様の将来の環境の検査が行われます。
• 退院前にすべての施設が消毒され、母親は治療のために入院します。

BCGワクチン接種前に母親と接触があった場合（医療機関外での出産など）は、以下の措置が取られます。

• 母親が治療のために入院し、子どもが母親から隔離される。
• 結核の予防接種は実施されていない。
• 子供には3か月間の化学予防療法が処方されます。
• 化学予防後、2 TE の Mantoux テストを実施します。
• 2回のTEでマントー反応が陰性の場合、BCG-Mワクチン接種を実施します。
• ワクチン接種後、子供は少なくとも 8 週間は母親から隔離されます。

出産前に母親の結核が結核診療所で認識されていなかったが、子どもが BCG ワクチンを接種した後に検出された場合は、次の措置が取られます。

• 子供が母親から引き離される;
• BCGワクチン接種の時期に関係なく、子供に予防治療が処方されます。
• このような子供たちは、結核を発症するリスクが最も高いグループとして、結核診療所で厳重な観察を受けています。

妊婦における結核予防

妊婦における結核の予防は、適切かつ十分な栄養摂取です。また、低体温症にも注意し、そして何よりも重要なのは、結核に罹患していることが分かっている人や結核菌の保菌者との接触を避けることです。

妊娠中に結核に罹患した女性における胎児の子宮内感染を防ぐために、特異的な抗結核療法が行われます。