咳の原因
最後に見直したもの: 06.07.2025
咳の最も一般的な原因は喫煙です。非喫煙者における咳の原因は、93.6%の症例で、後鼻漏症候群、気管支喘息、胃食道逆流症の3つの病態が挙げられます。急性咳嗽の最も一般的な原因は、急性呼吸器ウイルス感染症です。また、刺激物の誤嚥や吸入が原因となることもあります。咳が発生すると、患者と医師はまず呼吸器系、特に気管支肺の疾患を疑います。しかし、咳は循環器系、消化器系、耳鼻咽喉科などの他の臓器や器官系の病態の兆候である場合もあります。咳の原因は合計で約50種類に分類され、条件付きでグループ分けすることができます。
- 刺激物(煙、粉塵、ガス)の吸入;
- 異物の誤嚥、上気道からの分泌物(副鼻腔炎または鼻炎の場合、鼻からの分泌物が喉の奥に流れ落ちる - 後鼻漏症候群)、または胃の内容物(胃食道逆流症の場合)
- 呼吸器の炎症。
咳の感染性原因:
- アルヴィ:
- 喉頭炎、咽頭炎(非感染性起源の場合もある)、慢性扁桃炎。
- 急性および慢性気管支炎(急性気管支炎の後、気管支の敏感さが増すため咳が数週間続くことがあります)
- 肺炎:
- 肺膿瘍;
- 気管支拡張症;
- 胸膜炎;
- 百日咳(子供と大人の両方で長期の咳を引き起こす可能性があります)。
咳のアレルギー性原因:
- 気管支喘息:
- 「好酸球性」気管支炎、アレルギー性副鼻腔炎。
気道浸潤:
- 肺がんの場合:
- カルチノイドの場合;
- サルコイドーシスの場合:
- 結核のため。
リンパ節腫大、縦隔腫瘍または大動脈瘤、喉頭がん、甲状腺腫、甲状腺切除術による気管および気管支の圧迫。
間質性実質性肺疾患(組織球症X、特発性線維性肺胞炎など)、気管および気管支の病理(気管気管支ジスキネジア)、びまん性結合組織疾患(シェーグレン症候群など)。
咳の心血管系の原因:
- 心不全(気管支周囲浮腫および間質浮腫)
- 大動脈瘤:
- 肺塞栓症;
- 心臓欠陥;
- 心膜炎。
薬物の使用(ACE阻害薬の服用、酸素療法、粉末薬剤の吸入、「アミオドロン肺」)
咳の心因的原因。
咳の反射的原因:
- 外耳道の病変(耳垢栓塞)、中耳の音などの場合
- 長い口蓋垂を持つ。
- 胃食道逆流症(食道末端部の迷走神経受容体の刺激による反射)
- 過換気症候群の場合。
咳の発生メカニズム
咳は、呼吸器官の浄化を目的とした防御反射であり、咳受容体への機械的、化学的、熱的刺激、あるいは炎症過程の発達によって起こります。この反射弧は5つの要素から構成されています。
- 咳受容体。
- 求心性神経。
- 髄質咳嗽中枢。
- 遠心神経。
- 効果筋(呼吸筋)。
咳反射は、口腔、副鼻腔、喉頭(特に披裂間隙)、声帯、咽頭、外耳道および耳管、気管およびその分岐、気管支分枝、胸膜、心膜、横隔膜、遠位食道、胃の受容体の刺激によって引き起こされます。発生する気流の速度は音速よりわずかに遅くなります。空気とともに吸入された異物のすべてが咳によって除去されるわけではないことを念頭に置いておく必要があります。多量の塵埃粒子と、中程度の量の粘液は、繊毛上皮によって気管支腔から除去されます。
長期にわたる咳や定期的に繰り返される咳は、通常、病理学的プロセスを反映しています。気管支の炎症の程度と咳受容体の感受性の間には高い相関関係があることが証明されています。女性では咳の閾値が低いことが分かっており、同じ刺激を与えた場合、女性の方が男性よりも咳が早く起こります。咳反射は大脳皮質によって制御されており、ある程度まで抑制することができます。他の無条件反射と同様に、咳は必ずしも気道を保護する機能を果たすわけではありません。場合によっては、何ら良い結果をもたらさない病理学的プロセスの兆候であることもあります。