自発気胸：原因、症状、診断、治療

自然気胸 - 内臓と壁側胸膜との間の空気の蓄積によって特徴付けられる病理学的状態は、傷害または医学的操作の結果として、肺または胸部の機械的損傷に関連していません。

自発気胸の原因と病因

気胸重度の病理学的プロセスと肺組織の破壊に起因して生じる（膿瘍、壊疽、結核洞窟ら破過。）、これは、症候性（二）であると考えられます。実際に健康であると考えられるものを含む、臨床的に顕著な以前の疾患を伴わずに発症する自発気胸は、特発性と呼ばれる。特発性気胸の発症には、ほとんどが限られた水疱性肺気腫があり、その原因は不明である。時には水疱性肺気腫は、主にタンパク質分解酵素若いストリートによって肺組織の酵素的破壊につながるアルファ2アンチトリプシン欠損症、先天性欠損症で発症します。いくつかの場合に、容易に強い咳、笑い、深呼吸、激しい物理的労力で破壊された胸膜、先天性構成弱と関連する特発性自然気胸。

時には、自発気胸は、おそらく肺の異なる部分に不均一に伝わる圧力変化のために、高高度の飛行機の飛行中に水中に深く浸ること、ダイビングすることによって発生します。

症候性気胸の主な原因：肺結核（大腸洞または洞窟の胸膜付近に位置する胸膜腔への突破口）。肺の合併症 - 肺の胸膜炎、膿瘍および壊疽の膿瘍; 気管支拡張症; 肺の先天性嚢胞; エキノコッカス嚢胞および肺梅毒; 肺および胸膜の悪性腫瘍; 食道の癌腫または憩室の胸膜への突破口、亜横隔膜膿瘍。

胸腔内の空気の外観が著しく来る衝突とspadenie肺組織、反対方向に縦隔シフト、横隔膜のドームの省略、圧縮及び曲げ大を引き起こし、胸腔内圧（これは、肺の弾性スラスト大気圧下胸腔内の常圧）を向上させます縦隔の血管。これらすべての要因は、循環器、呼吸不全につながります。

自然気胸の分類（NV Putov、1984）

1. 原産地別：
   1. 原発性（特発性）。
   2. 症状。
2. 有病率：
   1. 合計。
   2. 一部（部分）。
3. 合併症の有無に応じて：
   1. 複雑ではない。
   2. 複雑（出血、胸膜炎、縦隔気腫）。

胸膜腔がない場合（肺の虚脱の程度にかかわらず）、部分的（部分的） - 胸腔の一部が塞がれている場合、総計は気胸と呼ばれます。

開いた、閉鎖した、弁（緊張した）気胸がある。

気胸が開いている場合、気管支内腔を有する胸膜腔があり、その結果として大気が発生します。インスピレーションを受けて、空気は胸膜腔に入り、内臓胸膜の欠損部を通ってそこから吐き出されます。

将来、内臓胸膜の欠損はフィブリンによって閉鎖され、閉鎖気胸が形成され、胸腔と大気との連通は停止する。

緊張した気胸（胸腔に陽圧を有する）を形成することが可能である。このタイプの気胸は、空気が胸腔に入り込むことを可能にする気管支腔連通（瘻孔）の領域で弁機構が動作するが、胸腔に入ることを許さない場合に生じる。その結果、胸腔内の圧力は徐々に上昇し、大気圧を超える。これは、肺の完全な崩壊および縦隔の有意な変位を逆方向にもたらす。

気胸胸膜の炎症反応の4~6時間が発生した後、2-5日後に胸膜浮腫に起因厚く、その後簡単にアンフォールディングを妨げる可能性が胸膜癒着を形成し、フィブリン層を沈殿させました。

自然気胸の症状

自発気胸は、20-40歳の高成長の若年男性でより頻繁に発症する。

症例の80％において、この病気は激しく始まる。典型的な症例では、突発的な急性縫合痛は、首、腕、時には上腹部領域に照射された胸の対応する半分に現れる。かなりの頻度で、痛みは死の恐怖感を伴う。激しい身体運動の後に痛みが起こることがあり、咳がしばしば痛みが夢の中に現れることがあります。しばしば痛みの出現に寄与する原因は未知のままである。

この病気の第2の特徴的な徴候は、突然の息切れです。呼吸困難の程度は異なりますが、急速で表面的ですが非常に顕著な呼吸不全の患者では通常呼吸が起こらないか、非常にまれです。一部の患者は乾いた咳を発する。

数時間後（時には数分）、痛みや呼吸困難が減ります。痛みは、深呼吸、息切れ、身体的な激しい運動によってのみ妨げられることがあります。

患者の20％において、自発気胸は非典型的に、徐々に、患者にとってはほとんど目立たなくなることがある。この場合、疼痛および呼吸困難はあまり顕著ではなく、患者が呼吸の変化した状態に適応するにつれて不明確になり、すぐに消滅することがある。しかし、少量の空気が胸膜腔に入ると、非定型流がより頻繁に観察される。

肺の検査と身体検査は、気胸の古典的臨床症状を明らかにする：

• 患者の強制的な位置（座っている、半分座っている）、患者は冷たい汗で覆われている。
• チアノーゼ、呼吸困難、胸部および肋間部の広がり、および病変の側の胸部の呼吸運動の制限;
• 対応する側の肺のパーカッションを伴う鼓膜炎;
• 患側の声ジッタおよび水泡呼吸の弱化または不在。
• 心拍の領域の変位および健全な方法での心臓のくすみの境界、頻脈、血圧の低下。

胸腔内の空気の蓄積が少ない気胸の物理的症状は検出されないかもしれないことが指摘されるべきである。気胸のすべての身体的兆候は、肺が40％以上減少した場合にのみ明確に定義されます。

インストゥルメンタル研究

肺の放射線写真は、病変の側面の特徴的な変化を明らかにする：

• 肺領域の周辺に沿って位置し、明確な境界によって崩壊した肺から分離された、肺パターンを欠いている啓発の領域。小さな気胸では、胸部X線のこれらの変化が目立たないかもしれません。この場合、呼気中にX線を作る必要があります。
• 縦隔の健康な肺への変位;
• ダイヤフラムのドームの下方への変位。

良好lateropositionで検出された小容量気胸 - 気胸凹部肋骨横隔膜洞肥厚回路の側にマークは、ダイヤフラムの表面を横。

心電図は、心臓の電気軸の右へのずれ、リードII、IIIにおけるP波の振幅の増加、および同じリードにおけるT波の振幅の減少を示す。

胸膜穿刺では、遊離ガスが見られ、胸膜内圧はゼロ付近で変動する。

ラボデータ

重大な変更はありません。

自発気胸の経過

通常良好単純自然気胸のために - 空気は、折りたたまれた肺の胸膜腔に流入しなくなる、内臓胸膜の欠陥は、約1~3ヶ月とる、さらに空気が徐々に吸収され、フィブリンで閉じられています。

自発気胸検査プログラム

1. 血液、尿の一般的な分析。
2. X線、心臓および肺のX線撮影。
3. 心電図。

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