ストリドール

喘鳴は、喉頭または気管の閉塞によって生じる荒い呼吸音です。主に吸気時に発生します。

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喘鳴の原因は何ですか?

• ほとんどの場合、喘鳴はクループによって引き起こされます。
• 臨床症状の重複度が高い。
• 酸素補給療法は、深刻な苦痛を感じている子どもが酸素を投与されている間に顔がピンク色になることがあるため、誤解を招く可能性があります。

喘鳴はどのように現れるのでしょうか?

• 急性の部分的上気道閉塞は、喘鳴と呼吸仕事量の増加（胸部の柔軟な部分の収縮と呼吸補助筋の関与）によって現れます。
• 緊急介入を必要とする悪化の兆候としては、低酸素症、疲労、意識レベルの変化、呼吸努力の増加などがあります。
• 周囲に興味を示さない子供に対しては注意しましょう。

喘鳴はどのように認識されますか?

空気中と 100% 酸素中の SpO2 を比較します。

鑑別診断

• クループ - 激しい犬吠様咳、発熱、見た目は悪いですが、経過は順調です。
• 喉頭蓋炎 - 中毒、咳なし、吸入および呼気時の喘鳴が少ない、唾液分泌。
• 異物 - 前駆期を伴わずに突然発症し、咳、窒息、失声を伴う。
• アナフィラキシー - 顔と舌の腫れ、肺の喘鳴、蕁麻疹。
• 咽後膿瘍 - 高熱、首の緊張、嚥下障害、分泌物の蓄積。
• 細菌性気管炎 - 中毒、気管の突出部の痛み。
• 既存の喘鳴 - 先天異常、喉頭軟化症、または声門下狭窄。

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喘鳴がある場合はどうすればいいですか?

• 子供を親の膝の上で楽な姿勢で静かに座らせておく方が良いでしょう。
• 子供に触れずに注意深く検査してください。
• 呼吸困難の重症度を評価し、何が起こっているかの最も可能性の高い原因について推測します。
• 症状が悪化した場合は挿管の準備をしてください。

気道閉塞のある小児の麻酔

• より経験豊富な麻酔科医と耳鼻咽喉科の専門医に助けを求めてください。
• 落ち着いた環境下での手術室での吸入誘導。
• 100% O2 とセボフルラン (または経験があればハロタン。麻酔の深さを維持するにはハロタンが推奨されます)。
• 誘導は、気道確保が最善となる場合は、子供を一人で座らせたり、親の膝の上に座らせたりして行うことができます。
• フェイスマスクを使用した産後うつ病 - 子供が耐えられる場合。
• 十分な麻酔深度を得るにはある程度の時間がかかります。
• 自発呼吸を維持し、バッグで換気できるかどうかを常に監視してください。換気できる場合、必要であれば、胃を膨らませないように注意しながら、吸入を優しく補助してください。十分な麻酔深度が得られ次第、筋弛緩剤を使用せずに直接喉頭鏡検査を実施してください。可能であれば挿管してください。クループの場合に予想されるよりもかなり細いチューブが必要になる場合があります（事前に気管支鏡検査（ETT）を切断しないでください）。喉頭蓋炎の場合、挿管が困難な場合があります。声門が開いたときに気泡が出ていないか確認してください。次に、ガイドブジーを挿入し、ETTをガイドブジーに通してください。ほとんどの場合、経験豊富な麻酔科医は喘鳴のある小児の挿管が可能です。経験豊富な耳鼻咽喉科医による硬性気管支鏡検査は、命を救う可能性があります。

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さらなる管理

• 挿管後は麻酔を維持します（静脈内プロポフォール注入または吸入麻酔薬）。
• 以前に投与されていない場合は、静脈内投与のデキサメタゾン 0.6 mg/kg が有効な場合があります。
• 小児集中治療室へ転送。
• セフォタキシム 50 mg/kg を 6 時間ごとに静脈内投与、またはセフトリアキソン 50 mg/kg を 12 時間ごとに静脈内投与（喉頭蓋炎）。
• 抜管：デキサメタゾンは、抜管の少なくとも6時間前に静脈内投与（0.25 mg/kgを6時間ごとに2～3回）されることが多いです。抜管を試みる前に、気管支チューブ周囲に20 cm H2Oの小さなエアリークがあることを確認してください。
• 軟部組織のX線検査では通常、有用な情報は得られません。たとえリークがあったとしても、腫れのために再挿管が必要になる場合もあります。