喘鳴

喉頭や気管の閉塞によって生じた呼吸時の騒音である。主に吸入する。

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何が騒ぎを引き起こすのですか？

• ほとんどの場合、騒ぎはクループによって引き起こされます。
• 臨床症状の重複度が高い。
• 補助酸素療法は誤解を招く恐れがあります。なぜなら、重度の酸素苦痛を伴う小児はピンク色になる可能性があるからです。

どのように声援が現れていますか？

• 上気道の急激な部分的な閉塞は、胸郭のしなやかな場所の揺れとアクセサリ筋肉の関与と、呼吸の増大と仕事の増加によって明らかになる。
• 緊急の介入を必要とする悪化の徴候 - 低酸素、疲労、意識レベルの変化、呼吸仕事の増加。
• 環境に関心を示さない子供たちへの警戒。

どのように騒ぎが認められますか？

空気中のSpO2と100％酸素を比較する。

差動診断

• クループ - 荒い吠え声、発熱、悪く見えますが、現在は好調です。
• 喉頭蓋炎 - 中毒、咳止め、吸い込みと吐き出しの低暴れ、うずき。
• 異物 - 突然変異、咳、窒息、失調症のない突然の発症。
• アナフィラキシー - 顔や舌の腫れ、肺の喘鳴、蕁麻疹の発疹。
• Hyphalic膿瘍 - 高熱、首の緊張、嚥下障害、分泌物の蓄積。
• 細菌性気管炎 - 中毒、気管の投影における痛み。
• 以前は既存の騒ぎ - 先天性異常、喉頭軟化症または声門下狭窄。

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何か騒ぎがある場合はどうすればいいですか？

• 親の膝の快適な位置に静かに子供を残すことが最善です。
• 子供に触れることなく徹底的に検査してください。
• 呼吸困難の重篤度を評価し、起きている可能性が最も高い原因について前提を立てます。
• 状態が悪化した場合は、挿管に備える。

気道閉塞を有する小児における麻酔

• より経験豊富な麻酔科医とENT専門家の助けを求める。
• 静かな環境での手術室での吸入誘導。
• 100％O2およびセボフルラン（またはハロタン、使用経験がある場合は、麻酔の深さを維持するためにハロタンが好ましい）。
• この位置が最良の気道開存性を達成する場合、誘導は、単独で、または親の膝の上に座っている子供によって行われ得る。
• PPD顔面マスク - 子供が苦しんでいる場合。
• 適切な深さの麻酔を達成するには多くの時間が必要です。
• 独立した呼吸を維持し、バッグを換気することによって得られるかどうかを常に監視する。もしそうなら、必要に応じて穏やかにインスピレーションを助け、胃を膨らませないようにしてください。一度十分な深さの麻酔が達成されると、筋弛緩剤を伴わない直接喉頭鏡検査。挿管（可能であれば） - あなたはcroupで期待するよりもはるかに小さいチューブが必要な場合があります（ETTをあらかじめカットしないでください）。挿管は、喉頭蓋炎では困難である - 声門が開いたときに声門から現れる気泡を探す。次に、buje-conductorを入力し、ETTを開始します。ほとんどの場合、経験豊富な麻酔医は経験豊かなENT外科医の手に致命的な気管支鏡検査である子供を胸骨に挿管することができます。

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さらなる管理

• 挿管後、麻酔（プロポフォールまたは吸入麻酔薬の静脈内注入）を維持する。
• 以前に投与されていない場合には、デキサメタゾン0.6mg / kgを静脈内投与することが有用であり得る。
• 小児科ICUへの翻訳。
• セフォタキシムは6時間ごとに50mg / kg、またはセフトリアキソンは12時間ごとに50mg / kg（喉頭蓋炎）に静脈内投与される。
• 挿管：エクサブレーションの少なくとも6時間前に、デキサメタゾンを投与することが多い（6時間2〜3回の投与で、0.25mg / kg静脈内投与）。抜管を試みる前に、ETTを中心に20cmH 2 Oの圧力でわずかな空気の漏れがあったことが必要です。
• 軟組織の放射線写真は、通常、有用な情報を付加しない。たとえ漏れがあっても、場合によっては、浮腫と関連して、再焼灼が依然として必要となる。