急性胆嚢炎
最後に見直したもの： 23.04.2024
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[急性胆嚢炎の原因は何ですか？
急性胆嚢炎は、胆石症の最も一般的な合併症である。逆に、急性胆嚢炎患者の95％超が胆石症を有する。急性炎症は、石を膀胱ダクト内に押し込んだ結果、膀胱ダストを完全に閉塞させた結果である。胆汁停滞は、炎症酵素の産生を引き起こす（例えば、ホスホリパーゼAは、レシチンをリゾレシチンに変換し、炎症を引き起こす）。損傷した粘膜は、より多くの液体を胆嚢に分泌する。膀胱の拡張の結果、炎症性メディエーター（例えば、プロスタグランジン）のより大きな収率が生じ、慢性炎症に寄与する粘膜および虚血に対するより大きな損傷を引き起こす。細菌感染の場合、壊死および穿孔が発生することがある。このプロセスが解決すれば、胆嚢壁の線維化が進行し、その濃縮および収縮機能に違反し、不完全な空になる。
急性胆嚢結石（石なしT。E.胆嚢炎）を用いて行っ急性胆嚢炎で行わ胆嚢摘出術、の5〜10％です。危険因子は、臨界条件（頻繁な手術、熱傷、敗血症または重症外傷）、長期の絶食またはRFPを含む（うっ血胆汁の素因）、ショック及び血管炎（例えば、SLE、結節性多発動脈炎）。このメカニズムは、虚血、感染、または胆汁鬱血に応答する炎症性メディエーターの放出に関連する可能性が最も高い。時には、付随する感染（例えば、免疫不全患者におけるサルモネラまたはサイトメガロウイルス）が検出され得る。小児では、特定の感染症の確認なしに、発熱を伴う疾患の後に急性の無菌性胆嚢炎が起こりうる。
急性胆嚢炎の症状
ほとんどの患者は、胆管疝痛または急性胆嚢炎の病歴がある。痛みの性質および局在化により、胆嚢炎は胆汁疝痛に似ているが、より顕著であり、長期間（すなわち、6時間以上）である。通常、嘔吐があり、腹部の右腹部および右上腹部にも痛みがあります。数時間以内に、右側の腹部筋肉の緊張を伴うマーフィーの症状（深い吸入および呼気遅延を伴う右上腹部の触診による痛み）が現れる。原則として、発熱がありますが、通常は発熱しません。高齢者では、発熱がなくても病気の症状は一般的で不確定なもの（例、食欲不振、嘔吐、倦怠感、衰弱、発熱）のみである可能性があります。
治療がない場合、患者の10％は限られた穿孔を発症し、1％は自由な腹腔および腹膜炎において穿孔を有する。腹部の痛み、体温、悪寒、筋肉硬直の有意な増加を強化し、腹膜徴候または腸閉塞の症状は、（胆嚢における膿）膿胸の開発、壊疽又は膀胱の穿孔を示します。急性胆嚢炎が黄疸または胆汁うっ滞を伴う場合、結石または炎症の結果としての総胆管の部分的閉塞が可能である。胆嚢から移動する胆汁石は、ブロックすることができ、膵管の狭窄または炎症を引き起こし、膵炎（胆汁性膵炎）を引き起こす。Mirizzi症候群は、膀胱管またはハルトマンのポケットに局在する胆石結石が一般的な胆管を圧迫してブロックする稀な合併症である。時には大きな石が胆嚢の壁を破壊し、膀胱周囲瘻を形成することがあります。石は失敗し、小腸（胆石症の腸閉塞）を閉塞させることがあります。急性胆嚢炎は通常2-3日後に退行し、1週間以内に解決される。
急性のギャップリング胆嚢炎は、結石性胆嚢炎と同じ徴候によって現れるが、その症状は重度の患者ではマスクされ、接触は困難である。唯一の徴候は、膨満または説明できない熱である可能性があります。治療がなければ、この病気は急速に胆嚢壊疽および穿孔に至り、敗血症、ショックおよび腹膜炎をもたらし、死亡率は約65％である。結石結石症および胆管炎もまた発症し得る。
どこが痛みますか？
急性胆嚢炎の分類
ガス胆嚢炎は真性糖尿病の男性によくみられ、毒血症を伴う重症急性胆嚢炎の像によって現れ、時には腹腔内の触診可能な形成が検出される。
急性胆嚢炎の合併症
- 胆嚢の膿胸は、胆嚢の化膿性の炎症であり、胆嚢に相当量の膿が蓄積している。
- Aubianus膿瘍。
- 胆嚢の穿孔。急性結石性胆嚢炎は、胆嚢壁およびその穿孔の経壁壊死を引き起こし得る。穿孔は、壊死性壁上の石の圧力または拡張された感染したロキタンスキーアサホサインの破裂のために起こる。
急性胆嚢炎の診断
急性胆嚢炎の疑いは、特徴的な症状を有する患者に起こる。診断は、通常、胆石（Murphy's ultrasonographic sign）の投影における局所的な圧痛である胆石を識別できる超音波に基づいている。Peripuzyrnoeの液体蓄積または胆嚢壁の肥厚は、急性炎症を示す。結果が疑わしい場合は、コレシンチグラフィーを使用します。胆嚢の増加に伴う放射能の不在は、嚢胞性ダクトの閉塞を示唆している。偽陽性症状は、重度の患者またはPPPを受ける絶食患者、重度の肝疾患患者、または括約筋切開術を受けた患者にあり得る。腹腔のCTは、胆嚢炎または胆嚢または膵炎の穿孔を明らかにする。磁気共鳴胆管造影は有益であるが、超音波よりも高価な研究である。通常、一般的な血液検査、機能的な肝臓検査が行われ、アミラーゼおよびリパーゼのレベルが決定されるが、診断に役立つことはめったにない。左に式をシフトさせた白血球増加症を特徴とする。急性の単純化されていない胆嚢炎では、原則として、肝機能の特異的生化学的異常またはリパーゼのレベルの増加は観察されない。
急性凝固性胆嚢炎では、検査の異常は非特異的である。典型的には、白血球増加症および肝機能を特徴付ける生化学的パラメータの変化が観察される。胆汁うっ滞の症状は、直接的な敗血症、胆管結石症または胆管炎の結果であり得る。超音波検査は病棟で直接行うことができます。胆石は視覚化されない。延伸胆嚢、胆汚泥と厚く胆嚢壁ながらマーフィーと流体蓄積peripuzyrnoy超音波検査符号（起因アルブミンまたは腹水の低い含有量）、胆嚢疾患を示唆している患者の重篤な症状の単なる結果であってもよいです。CTも有益であり、外傍障害を明らかにすることができる。コレシンチグラフィーはより有用な研究である。膀胱を満たしていないことは、腫脹のために膀胱ダクトブロックを指し示すことができる。しかし、胆嚢自体の詰まりは、その充填の違反の原因となる可能性があります。モルヒネの使用は、オッディ括約筋の緊張を増大するの充填を増加させ、従って偽陽性の結果を区別することができます。
急性胆嚢炎のスクリーニング
具体的な活動は展開されていない。それにもかかわらず、胆嚢および/またはzholchevyvodyaschih方法で、石の早期発見のための腹部の超音波を実施するための右上の象限における不快感や心窩部望ましいがある場合。
何を調べる必要がありますか？
どのように調べる？
急性胆嚢炎の治療
治療には、入院、静脈内輸液およびアヘン剤が含まれる。食事は嘔吐の場合は、経鼻胃挿管や吸引を示して除外します。抗生物質治療の有効性はないため、典型的に、非経口抗生物質は、可能な感染が、説得力のある証拠を防止します。経験的な治療は、グラム陰性するような腸内細菌向けられる大腸菌エンテロコッカスクレブシエラと、エンテロバクターを、これは異なる薬物の組合せを用いて達成することができ、例えばピペラシリン/タゾバクタム4グラム静脈静脈内、6時間毎、アンピシリン/スルバクタム3グラム6時間毎又はチカルシリン/クラブラン酸4 6時間ごとに静脈内投与する。
胆嚢摘出術は、急性胆嚢炎の治療法であり、胆道痛を排除する。診断が確定し、患者の外科的リスクが小さい場合、胆嚢摘出は最初の24〜48時間以内に行うのが最も良い。重度の慢性病態（例えば、心肺）胆嚢摘出術の高いリスクを有する患者は、患者の状態または退行症状の胆嚢炎を安定化するために行われた薬物療法を遅延させなければなりません。胆嚢炎が退行する場合、6週間以上胆嚢摘出術を行うことができます。膿瘍、壊疽、穿孔および尖圭コンジス胆嚢炎は、緊急の外科的処置を必要とする。外科的リスクが非常に高い患者では、胆嚢摘出術の代替として、経皮的胆嚢瘻術を行うことができる。
治療の詳細
急性胆嚢炎の予防
胆嚢結石の存在に関連した臨床症状の発展に伴い、開発zholchnoy疝痛および急性胆嚢炎を防ぐために、計画的に（最適に内視鏡技術を使用して）、胆嚢摘出術の可能性を考慮する必要があります。
急性胆嚢炎の予後
胆嚢内の結石（結石）の存在による急性胆嚢炎の自然経過において、症例の85％が独立した回復になるが、3ヶ月以内に患者の1/3では新たな発作が発生する。患者の15％において病気が進行し、しばしば重篤な合併症を引き起こし、急性胆嚢炎の各症例において外科的処置の問題を早期に解決する必要がある。胆嚢の壊疽や膿胸、瘻の形成、肝内膿瘍、腹膜炎の発生に胆嚢炎の可能性のある急速な進行。複雑な胆嚢炎の死亡率は50-60％に達します。胆嚢炎がない場合の致死率は、結石症の2倍であり、壊疽および穿孔がより頻繁に発症する。