急性胆嚢炎 - 診断

他の専門医に相談する適応

• 外科医 - 急性胆嚢炎が疑われるすべての場合。
• 鑑別診断が難しい場合は、関連する専門医（呼吸器専門医、心臓専門医、感染症専門医、消化器専門医）にご相談ください。

急性胆嚢炎疑いの検査計画

典型的な痛み（胆石痛）がある場合、身体検査、臨床検査、機器検査（超音波、FGDS、X線検査）の結果を併せて急性胆嚢炎の診断を疑う必要があります。

急性胆嚢炎の臨床診断

義務的な臨床検査

• 臨床血液検査：白血球増多、白血球式の左への中等度シフト、ESR の上昇。
• 血清グルコース。
• 総タンパク質とタンパク質分画。
• 血清コレステロール。
• ビリルビンとその分画：急性胆嚢炎ではわずかに増加する可能性があります。
• アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（AST）、アラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT）：活性が上昇する可能性があります。
• ガンマ-グルタミルトランスペプチダーゼ: 胆汁うっ滞症候群の状況では、アルカリホスファターゼ (ALP) 活性の上昇と相まって、その活性が上昇する可能性があります。
• アルカリホスファターゼ。
• 血清アミラーゼ：鑑別診断を行う上で 2 倍以上の有意な増加が重要であり、大十二指腸乳頭に結石が詰まることによって起こる膵炎に最もよく関連しています。
• 一般的な尿分析。

急性胆嚢炎の機器診断

必須の楽器演奏

• 腹部臓器の超音波検査：胆石症を背景に、胆石、胆嚢壁の肥厚（3mm以上）、胆嚢壁輪郭の二重化、周囲への液体貯留が認められます。粘膜の炎症性変化に伴う壁面不均一性、フィブリン沈着、炎症性デトリタスが認められる場合があります。胆嚢膿胸の場合、胆嚢腔内に音響陰影（膿）を伴わない中等度のエコー輝度の構造が検出されます。
• FEGDS は、消化性潰瘍疾患が疼痛症候群の原因である可能性を除外するために実施され、大きな十二指腸乳頭の検査が必要です。
• 肺と胸膜の病変を除外するための胸部臓器のX線検査。

追加の研究方法

• 超音波の代替としてのコンピュータ断層撮影。
• 胆道のMRI。
• 胆管結石症を除外するため、また胆道病変の腫瘍性の疑いがある場合には、内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）を実施します。

鑑別診断

急性胆管炎は、臨床的にはシャルコー三徴（腹部の右上腹部の痛み、発熱、黄疸）またはレイノー五徴（シャルコー三徴＋動脈性低血圧および意識障害）を特徴とします。ALTおよびAST活性は1000U/Lに達することがあります。

急性虫垂炎、特に盲腸の位置が高い場合。

急性膵炎：上腹部から背中にかけて広がる痛み、吐き気、嘔吐、血液中のアミラーゼおよびリパーゼの活性増加を特徴とする。

右側腎盂腎炎：右肋骨脊柱角を触知すると痛みがあり、尿路感染症の兆候がある。

胃および十二指腸の消化性潰瘍：右季肋部または心窩部の痛み。穿孔を合併した潰瘍は、臨床症状において急性胆嚢炎に類似することがあります。

その他の疾患：肺および胸膜の病理、急性ウイルス性肝炎、急性アルコール性肝炎、下部横隔膜心筋梗塞、腸間膜血管域の虚血、淋菌性肝周囲炎、肝膿瘍または腫瘍。

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