急性胆嚢炎の症状
最後に見直したもの： 06.07.2025
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小児の急性胆嚢炎の症状は、急性かつ突然に始まり、多くの場合夜間に右季肋部、心窩部、そしてまれに腹部の他の部位に痛みが現れます（未就学児の場合）。小児は極めて落ち着きがなく、ベッドの中で寝返りを打ち、痛みを和らげる体勢を探します。吐き気や胆汁を伴う嘔吐が起こり、多くの場合複数回起こり、痛みは軽減しません。
就学前児童（7歳まで）および小学生（8～11歳）では、腹痛は広範囲に及ぶ場合や漠然とした感じがする場合があり、診断を困難にし、医療ミスを招くことがあります。思春期の患者（12～13歳）では、痛みは顕著で鋭く、「短剣のような」痛みとなり、右季肋部に局在し始めます。この痛みは、右肩、肩甲骨、腰の右半分、腸骨部に放散することが知られています。
腹部に生じる耐え難い「短剣のような」痛みは、次のような原因で発生します。
- 胆嚢壁の炎症プロセスであり、特に重篤な場合には腹膜に広がります。
- 膀胱からの胆汁の排出困難;
- 膀胱内圧の上昇;
- 胆嚢の伸張。
身体検査では、体温が38〜39°C以上に上昇するかどうかに注意が払われます。体温の上昇に先立って、悪寒や発汗が起こることがよくあります。中毒性は急速に増加します。舌は乾燥し、白っぽい灰色のコーティングで覆われています。腹部は、特に右半分で腫れており、呼吸運動が制限されています。腹部の浅い触診では、防御筋型の局所的、そして広範囲にわたる緊張（筋防御）が早期に判定されます。肝臓は、右鎖骨中線に沿って肋骨弓の縁の下から2〜3 cm突出することがあり、中程度の痛みを伴います。脾臓は通常触診されませんが、急性胆嚢炎の蜂巣炎および壊疽性形態で特定できます。皮膚の黄色、強膜のヒステリーは不安定な兆候であり、通常、胆汁うっ滞と組み合わされた肝臓の機能状態の違反によって引き起こされます。血液検査では、白血球数が10～12×10 9 /Lから20×10 9 /L以上まで増加し、好中球増多と幼若化が認められます。尿検査では、ウロビリン含量が増加し、タンパク尿がみられる場合があります。
[ 小児における急性胆嚢炎の経過の特徴
胆嚢の形態変化の特徴によって異なります。
カタル性胆嚢炎は小児の胆嚢炎の中で最も多くみられるもので、痛みの発作は2～3日続きますが、それ以上続くことは稀です。痛みは治療の効果や自然に徐々に治まります。このタイプの急性胆嚢炎は比較的良性の経過をたどりますが、蜂窩織炎性胆嚢炎や壊疽性胆嚢炎に移行する可能性があります。カタル性炎症の結果、胆嚢水腫（胆嚢水腫）が発症します。これは、軽度の疼痛発作の後、胆道損傷の既往歴がないまま発症することがよくあります。小児は症状を訴えませんが、一部の小児では右季肋部に鈍い（漠然とした）痛み、時には吐き気を訴えることがあります。
急性胆嚢炎の蜂窩織炎型は、カタル性胆嚢炎として始まりますが、後に重篤な症状に進行します。中毒は急速に進行し、子供の全身状態は急激に悪化し、体温の上昇は弛緩性で、悪寒があります。腹部の痛みは激しく、持続的で、吐き気と嘔吐を伴います。舌は乾燥し、舌苔が付着しています。腹部は膨張し、触診すると右季肋部に鋭い痛みがあり、同じ部位に腹壁の板状の緊張が認められます。血液検査では、顕著な白血球増多、左への著しい偏位を伴う好中球増多が認められます。一般的な合併症には、胆嚢の水腫または膿胸、胆嚢周囲炎、胆管炎、膵炎、肝下または横隔膜下膿瘍などがあります。
壊疽性の急性胆嚢炎では、患者の容態は急激に悪化し、腹部に「刃物のような」痛み、大量の冷汗、そして恐怖感が現れます。虚脱状態に至ることもあります。胆嚢穿孔の結果、びまん性胆汁性腹膜炎の症状が現れます。ガスと便の排出が停止し、腹部が腫れ、脈拍が毎分120～140回に増加し、吐き気、嘔吐、舌の乾燥、顔面の陥没、目の陥没、皮膚の黄色化が見られます。限局性腹膜炎では、患者の容態はそれほど重篤ではありません。化膿性感染症の一般的な症状は、発熱、悪寒、頻脈、白血球増多、左方偏移を伴う好中球増加などです。
胆嚢水腫に加えて、急性胆嚢炎の他の合併症が起こる可能性もあります。
- 胆嚢膿腫は、膿や結石が頸部または胆嚢管を閉塞することで発生します。患児は右季肋部に激しい痛みに悩まされます。咳、深呼吸、寝返りなどの動作は、右季肋部に鋭く発作性（脈打つような）の痛みを引き起こします。体温は高くなり、時には悪寒や多量の発汗を伴う激しい発熱を伴うこともあります。その後、痛みは治まりますが、重苦しさ、右季肋部の圧迫感、触診時の痛みは残ります。適切な治療を受けなければ完全に回復することはなく、外傷、ストレス、過度の運動、栄養失調、あるいは急性呼吸器感染症の併発などにより、症状が悪化する可能性があります。
- 胆嚢周囲炎は、胆嚢周囲の臓器の反応によって発症します。炎症性浮腫が吸収された後も、大網、幽門、横行結腸などとの癒着が残ります。「壁で囲まれた」胆嚢を持つ患者では、運動排泄および分泌活動の障害が認められ、胆汁の通過遅延が胆泥、微小結石、そして結石の形成に寄与します。疼痛発作は長期間にわたって再発することがあります。
- 急性胆嚢炎の重篤な合併症である胆管炎は、患者の容態が徐々に悪化する特徴があります。体温は高熱となり、激しい悪寒、頭痛、脱力感、食欲不振、嘔吐がみられます。肝臓は腫大し、痛みを伴い、脾腫は中等度です。皮膚は黄色くなります。
- 肝下膿瘍または横隔膜下膿瘍は、胆嚢の膿性内容物が肝臓または横隔膜の下で破裂した後に発生します。この疾患は多くの点で胆汁性腹膜炎に類似しています。