急性胆嚢炎-治療

入院の適応

急性胆嚢炎の患者は全員外科に入院する必要があります。

専門医への相談の適応

急性胆嚢炎は常に外科医の診察が必要です。重篤な病態を背景に急性胆嚢炎が発生した場合は、それぞれの専門医による診察が行われます。

急性胆嚢炎の治療目標

• 合併症の発症や法的結果を防ぐには、まず急性胆嚢炎の外科的治療の問題を迅速に解決する必要があります。
• 炎症プロセスの重症度を軽減する - 抗菌療法、抗炎症薬。
• 対症療法：痛みの緩和、水分と電解質のバランスの回復。

急性胆嚢炎の非薬物治療

モード

ベッド。

ダイエット

急性胆嚢炎の保存的治療に必要な要素は絶食です。

急性胆嚢炎の薬物療法

急性胆嚢炎の重症度にかかわらず、抗菌剤、抗炎症剤、解毒剤を用いた保存的治療を開始する必要があります。

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急性胆嚢炎に対する抗生物質

急性胆嚢炎のすべての症例において抗菌療法が適切であるかどうかは疑問が残るものの、主要な専門家の大多数によって認められています。

敗血症の治療、腹膜炎および胆嚢膿瘍の予防のために抗生物質が投与されます。発症後24時間以内に胆嚢内容物を採取すると、患者の30%で微生物叢の増加が認められ、72時間後には80%で増加が認められます。

大腸菌、連鎖球菌（Streptococcus faecalis）、クレブシエラ属菌、またはこれらの組み合わせが最も多く分離されます。バクテロイデス属菌やクロストリジウム属菌などの嫌気性菌は、通常は好気性菌と共存しますが、検出されることもあります。

薬剤の選択は、胆汁培養で検出された病原体の種類、抗生物質に対する感受性、および抗菌薬が胆汁に浸透して蓄積する能力によって異なります。抗生物質療法の期間は7～10日間です。薬剤は静脈内投与が望ましいです。以下の薬剤が処方されます：アモキシシリン＋クラブラン酸、セフォペラゾン、セフォタキシム、ネフトリアキソン、セフロキシム。必要に応じて、第2世代および第3世代セファロスポリン系薬剤をメトロニダゾールと併用します。

代替選択肢：アンピシリン2gを6時間ごとに静脈内投与＋ゲンタマイシンを静脈内投与＋メトロニダゾール500mgを6時間ごとに静脈内投与（広範囲の抗菌作用を有する最も効果的な併用）。シプロフロキサシン（メトロニダゾールとの併用を含む）の使用も可能です。

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鎮痛および抗炎症療法

さらに、抗炎症薬が処方され、必要に応じて麻薬性鎮痛剤が処方されます：ジクロフェナク 75 mg の単回投与（鎮痛効果、胆石疝痛の進行防止）。

メペリジン（麻薬性鎮痛剤）50～100mgを3～4時間ごとに筋肉内または静脈内に投与する。モルヒネはオッディ括約筋の痙攣を増強するため、適応外である。

対症療法として抗けいれん薬と抗コリン薬を使用します。

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急性胆嚢炎の外科的治療

急性胆嚢炎の外科的治療は、厳密に言えば胆嚢炎の治療において最も効果的な方法です。しかしながら、急性胆嚢炎における胆嚢摘出術の時期については、現在までコンセンサスが得られていません。従来、急性炎症を緩和するための抗生物質の投与を義務付ける保存的治療の後に、遅延（6～8週間後）の外科的治療が検討されています。しかし、早期（発症から数日以内に）の腹腔鏡下胆嚢摘出術では、合併症の発生頻度は同等ですが、治療期間を大幅に短縮できるというデータが得られています。

まず第一に、急性胆嚢炎の患者全員に対し、診断後24～48時間以内に早期胆嚢摘出術の可能性について話し合うべきです。内視鏡を用いた手術が望ましい（より安全で、費用が安く、入院期間が短い）。しかし、手術の準備においては、術中の様々な状況により開腹手術が必要となる場合があることを念頭に置く必要があります。

急性胆嚢炎を背景に白血球増多症を呈する高齢者および老齢患者の場合、胆嚢合併症のリスクが高まるため、早期の胆嚢摘出術も望ましい。

胆嚢摘出術が不可能な場合（患者の状態が重い場合など）、一時的な措置または独立した治療法として、胆嚢造設術（超音波またはCTによる制御下での経皮的、または外科的アクセスによる）を行う可能性について話し合う必要があります。

胆嚢造設術により胆汁の排出が確保され、炎症現象を軽減または除去するのに役立ちます。

経皮的胆嚢瘻造設術は、重篤な患者状態において、従来の外科手術に代わる安全で効果的な治療法です。特に、急性胆嚢炎の合併症を有する高齢患者に適応となります。手術は、細い針で胆嚢を造影した後、超音波または透視下で行います。挿入されたカテーテルは、胆嚢内容物（胆汁または膿）の単回排出または長期ドレナージに使用できます。胆汁または膿は微生物学的検査に送られ、強力な抗生物質療法が継続されます。通常、症状は急速に改善するため、患者は予定されている手術に向けてより良い準備をすることができます。手術不能な患者では、保存的治療を背景に回復が見られる場合が多く、その後カテーテルを抜去することができます。

重篤な基礎疾患の改善により、急性無石胆嚢炎は自然に緩和される可能性があることを考慮する必要があります。

患者のさらなる管理

胆嚢摘出術後、患者は外科医によって観察され、その後、消化器科医によって観察されます。

患者教育

患者には、疾患と治療方針、生命を脅かす合併症の発症リスク、そして外科的介入の必要性と範囲の正当性に関する十分な情報が提供されなければなりません。外科的介入自体のリスクに関する情報は、手術に関するインフォームド・コンセントに署名する前に患者に提供されなければなりません。