胆のう

胆嚢（vesica biliaris、s.vesica fellea）は洋ナシの形をしており、胆汁を蓄積して濃縮します。胆嚢は右季肋部にあります。その上面は、肝臓の臓側表面にある胆嚢窩に隣接しています。自由な下面は腹腔に面し、腹膜で覆われ、十二指腸上部の前壁に隣接しています。右側では、胆嚢の下面は結腸の右湾曲部に隣接しています。胆嚢は洋ナシのような形をしています。胆嚢の長さは8〜12 cm、幅は4〜5 cm、容量は約40 cm ³です。胆嚢は、底部、体部、頸部の3つの部分で構成されています。

胆嚢底（胆嚢底胆管）は拡大されています。胆嚢底は肝臓の下縁の下、第8肋軟骨と第9肋軟骨の接合部の高さでわずかに突出しており、この接合部は肋骨弓と腹直筋の右縁の交点に相当します。胆嚢底は胆嚢体部（胆嚢体部）に入り、胆嚢体部は頸部（胆嚢頸部）に入ります。胆嚢管（胆嚢管）は頸部から始まります。膀胱頸部は肝門に向けられ、胆嚢管とともに肝十二指腸靭帯の厚みの中に位置します。胆嚢体部が頸部に入る部分では、通常、屈曲部が形成されます。そのため、頸部は胆嚢体部に対して斜めになっています。

胆嚢の壁は、粘膜、筋膜、漿膜、そして粘膜下層という4層から構成されています。粘膜は薄く、多数の小さなひだを形成しています。頸部には螺旋状のひだ（螺旋襞）が形成されます。

胆嚢の粘膜は単列の円柱上皮で覆われている。よく発達した粘膜固有層には、リンパ球とその小集団、粘液腺、血管、神経が含まれている。粘膜下層は薄い。胆嚢の筋膜は、平滑筋細胞の1つの円形層で形成され、その中には斜方向と縦方向の筋束がある。筋層は、胆嚢底部ではあまり発達していないが、頸部ではより発達しており、胆嚢管の筋層に直接続いている。筋膜の外側には、漿膜下基底（漿膜下層）と漿膜（腹膜）がある。腹膜は胆嚢を下側と側方から覆っている。胆嚢の肝臓側の面は、外膜で覆われている。

胆嚢の神経支配：迷走神経と肝神経叢（交感神経）の枝。

胆嚢への血液供給：胆管動脈（固有肝動脈から）。

静脈流出：胆管静脈（門脈の支流）。

リンパドレナージ：肝臓および胆嚢のリンパ節。

胆嚢の機能

胆嚢は消化過程において重要な機能を果たす臓器です。主な機能は、肝臓で生成された胆汁を貯蔵・濃縮することです。胆嚢の主な機能は以下のとおりです。

1. 胆汁貯蔵：肝臓は胆汁を絶えず生成していますが、胆汁は食後の消化にのみ必要です。胆嚢は胆汁を一時的に貯蔵する器官であり、必要に応じて胃や腸へ放出します。
2. 胆汁の濃縮：胆嚢では胆汁が濃縮されます。つまり、胆汁の水分やその他の成分が除去され、より高濃度になり、脂肪の消化に効果的になります。脂肪を含む食物が腸に入ると、胆汁が放出され、消化を助けます。
3. 胆汁の放出：脂肪分を多く含む食物が十二指腸に到達すると、胆嚢が収縮し、濃縮された胆汁を胆管を通して腸管へ放出します。これにより脂肪が微細な液滴に分解され、酵素による消化が容易になります。
4. 脂肪と脂溶性ビタミンの吸収を助けます: 脂肪や脂溶性ビタミン (A、D、E、K) は水に溶けず、胆汁によって分解され吸収されるため、胆汁は体内で食物から吸収されるのを助けます。

胆嚢は、食物中の脂肪を処理・消化する上で重要な役割を果たしており、これは消化過程における重要なステップです。この臓器の欠損や機能不全は、栄養素の消化・吸収に問題を引き起こす可能性があります。

胆嚢の収縮機能

胆嚢の収縮と、そこに蓄積・濃縮された胆汁の放出を伴います。これは消化プロセスに関連する特定の信号によって起こり、脂肪の消化において重要な役割を果たします。

脂肪分を多く含む食物が胃や十二指腸に入ると、腸壁の受容体がそれを感知し、胆嚢に信号を送ります。この信号に反応して胆嚢は収縮を始め、胆汁を胆管を通して腸へと絞り出します。この過程は胆汁運動と呼ばれます。

胆嚢の収縮機能により、濃縮された胆汁が腸管に正確に放出され、食物と混ざり合って脂肪の消化を助けます。胆汁は脂肪を乳化させる、つまり小さな液滴に分解する働きがあり、消化酵素が脂肪をより容易に分解・吸収できるようにします。このプロセスは、脂溶性ビタミン（A、D、E、K）を含む栄養素の食物からの吸収を助けます。

胆嚢の収縮機能は消化プロセスにおいて重要な役割を果たし、体が食物から脂肪を効果的に吸収できるようにします。

胆嚢の排出機能

脂肪の消化に必要な時に、濃縮された胆汁を十二指腸へ放出する能力に関連しています。この機能は消化プロセスにおいて重要な役割を果たし、神経とホルモンの調節によって制御されています。

胆嚢の排出機能の主な側面は次のとおりです。

1. 胆嚢収縮：脂肪を含む食物が胃や十二指腸に入ると、腸壁の受容体がこれを感知します。この信号に反応して胆嚢は収縮（胆汁運動）を開始し、蓄えられた胆汁を胆管へ放出します。
2. 調節：胆嚢の収縮は神経系とホルモン系によって調節されています。脂肪が腸管に侵入すると分泌されるコレシストキニンというホルモンが胆嚢の収縮を刺激します。迷走神経やその他の神経機構も重要な役割を果たします。
3. 胆汁の放出：胆嚢の収縮により胆汁が十二指腸へ放出され、食物と混ざり合って脂肪の消化を助けます。胆汁は脂肪を乳化させるのに重要な役割を果たします。乳化とは、脂肪を小さな液滴に分解することで、消化酵素が脂肪を分解・吸収しやすくすることを意味します。

胆嚢の排泄機能により、胆汁の正確な量と放出が可能になり、脂肪の消化を助けます。このプロセスは、食物に含まれる脂溶性ビタミンやその他の栄養素の分解と吸収を効果的に促進します。

胆嚢機能の研究

胆嚢の機能、そして胆汁の収縮と放出能力を調べるために、様々な方法と手順が用いられます。例えば、以下のようなものがあります。

1. 胆嚢超音波検査：胆嚢の超音波検査は、胆嚢の構造と大きさを評価し、胆嚢または胆管内の結石の存在を検出するのに役立ちます。
2. 肝胆道シンチグラフィー：これは胆嚢の運動機能を評価する核医学検査です。患者に放射性物質を注入し、胆嚢内に集めます。その後、特殊なスキャナーを用いて放射性物質の動きを観察し、胆嚢の収縮と胆汁の放出を評価します。
3. 食道胃十二指腸鏡検査 (EGD): この検査により、医師は十二指腸と胆管を評価し、結石やその他の問題の有無を調べることができます。
4. 機能検査：胆嚢機能を評価するために使用できる様々な機能検査があります。例えば、胆嚢収縮検査は、胆嚢造影、磁気共鳴胆嚢造影、十二指腸内圧測定を用いて行うことができます。

これらの検査は、胆嚢の運動機能を評価し、胆嚢の機能に影響を与える可能性のある異常や問題を特定するのに役立ちます。症状がある場合、または胆嚢の問題が疑われる場合は、適切な検査を行い、症状に最適な治療法や管理方法を決定できる医師の診察を受ける必要があります。

胆嚢機能の評価

胆嚢運動低下（胆嚢運動機能低下）：これは、胆嚢の収縮力と胆汁放出能力が低下する状態です。胆汁の滞留や脂肪の消化障害につながる可能性があります。胆嚢運動低下は、食事中の脂肪摂取不足、低脂肪食の長期継続、胆嚢自体の運動機能の低下など、様々な要因によって引き起こされる可能性があります。

過運動性胆嚢機能（過運動性胆嚢機能）：これは、胆嚢が過度に頻繁に、あるいは強く収縮して胆汁を排出する状態です。これにより胆汁の排出が不十分になり、痛みや下痢などの症状を引き起こす可能性があります。過運動性胆嚢機能は、ストレス、強い感情的興奮、特定の食事や食習慣など、さまざまな要因に関連している可能性があります。

どちらの症状も症状を引き起こす可能性があり、医師または消化器専門医による診察と治療が必要です。治療には、具体的な状況に応じて、食事の変更、薬物療法、その他の医療処置が含まれる場合があります。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

胆嚢の加齢に伴う特徴

新生児の胆嚢は細長い（3～4cm）が、底部は肝臓の下端から突き出ていない。10～12歳になると、胆嚢の長さは約2倍に伸びる。胆嚢は、肋骨弓の下、前腹壁、前正中線の右2cmに突出する。胆嚢の下には、十二指腸、小腸の腸間膜ループ、横行結腸がある。胆嚢は20～25歳までに最終的な大きさになる。老齢期には、胆嚢壁の局所的な菲薄化が現れ、湾状の壁の突起が形成される（特に頸部の上）。

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]