急性胆嚢炎 - 症状

胆石症（結石性胆嚢炎）を背景とした急性胆嚢炎。

急性胆嚢炎の症状は、病理学的過程の重症度によって決まります。軽度の炎症から胆嚢壁の劇症壊疽まで、症状は様々です。多くの場合、この疾患の発作は慢性胆嚢炎の増悪として現れます。

体質、性別、年齢を問わず、誰でも病気になる可能性がありますが、40歳以上の肥満女性は病気になる可能性が高くなります。

急性胆嚢炎の主な症状は次のとおりです。

痛み（胆石症）は、心窩部または右季肋部に限局し、右肩甲骨角の下の背部、右肩、そしてまれに左半身に放散し、狭心症発作に類似することがあります。痛みは夜間または早朝に発生し、一定の強度まで増強し、30～60分間持続します。痛みの発症は、脂っこい食べ物、辛い食べ物、アルコールの摂取、感情的な出来事などに先行することがあります。

特徴的な症状としては、発汗の増加、痛みによるしかめ面、足をお腹に抱えて横向きに寝た姿勢、動かない姿勢などが挙げられます。患者はしばしば右季肋部に温熱パッドを当てます。

胆嚢膨張による痛みは、胆嚢管の閉塞と胆嚢の収縮亢進によって生じます。痛みは深部、より中心に局在し、腹壁筋の緊張を伴わず、浅部または深部の触診によっても増強しません。

腹膜刺激による痛みは表面的に限局し、皮膚に触れると増強し、腹壁筋の知覚過敏と緊張を伴います。胆嚢の底部は横隔膜腹膜に接しており、横隔膜腹膜は横隔膜神経と6本の下部肋間神経によって支配されています。肋間神経の前枝が刺激されると、腹部の右上腹部に痛みが生じ、後皮枝が刺激されると、右肩甲骨下に特徴的な痛みが生じます。

脊髄神経は、大胆管周囲の腸間膜と胃肝靭帯の狭い領域を支配しています。これらの神経の刺激は、背部と右上腹部の痛みとして感じられ、これが総胆管結石や胆管炎に伴う痛みの原因となります。

消化器系。急性胆嚢炎は、鼓腸と吐き気を特徴とし、嘔吐が加わると胆管結石症の併発が疑われます。

発熱：多くの場合、微熱性で、まれに発熱レベルに達することがあります（破壊性胆嚢炎や合併症による場合）。激しい発汗と悪寒を伴う激しい体温上昇は、しばしば化膿性炎症（胆嚢膿瘍、膿瘍）を示唆します。衰弱した患者や高齢者では、化膿性胆嚢炎であっても体温が微熱性のままであり、反応性の低下により正常範囲にとどまることもあります。

その他の症状としては、苦味を伴うげっぷ、口の中に常に苦味がある、上腹部の膨張感、膨満感、排便、吐き気、胆汁の嘔吐などが挙げられます。

黄疸は典型的ではありませんが、粘液や上皮の蓄積、胆石による総胆管の閉塞により胆汁の流出が阻害された場合、または胆管炎が発症した場合には、黄疸が発生する可能性があります。

病歴聴取の際には、特に以下の点について注意深く問診する必要があります。

• 痛みの性質、持続時間、局在および放射性;
• 発熱、悪寒、吐き気、嘔吐などの関連症状。
• 胆道疝痛の既往歴、患者の年齢（合併症は高齢者に多く発生するため）。
• 糖尿病の存在（この病気では壊疽性胆嚢炎がより頻繁に発症します）。

身体検査では以下のことを行う必要があります。

• 全般的な状態の評価。
• 黄疸を早期に発見するために、皮膚と目に見える粘膜（特に強膜、結膜、舌小帯を注意深く検査する）および皮膚を検査する。
• 前腹壁、特に右季肋部および心窩部領域の筋肉の緊張の判定。
• 右季肋部を触診して胆嚢の肥大を検出すると同時に胆嚢炎の症状の有無を確認する（急性胆嚢炎におけるマーフィー徴候陽性の感度は92％、特異度は48％）。
• 体温測定。

急性胆嚢炎の患者には以下の兆候が見られます。

胆嚢の炎症の症状には次のようなものがあります。

• マーフィー症状 - 吸入のピーク時に右季肋部を押すと鋭い痛みが生じる（別の解釈では、右季肋部を押すと鋭い痛みが生じるため、吸入中に不本意に息が止まる）。
• カー症状 - 右季肋部を触知すると痛みがある。
• オルトナー症状 - 右肋骨弓を叩いたときに痛みがある。
• ド・ムシー・ゲオルギエフスキー症状（横隔膜症状） - 右胸鎖乳突筋の脚の間を指で押すと痛みます。
• 腹膜が炎症過程（腹膜炎）に関与している場合、シュチェトキン・ブルンベルク症状が陽性になります。

胆石疾患を伴わない急性胆嚢炎（無石胆嚢炎）は、合併症がより頻繁に発生し、死亡率も高くなるという特徴があります。

重篤な患者では急性胆嚢炎を考慮する必要があります。

この場合、臨床像が不明瞭になる可能性があることを覚えておくことが重要です。つまり、疼痛症候群が存在しないことが多いのです。

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