胆嚢の痛み

胆嚢の痛みは、病気が本格的に進行した後に患者を悩ませることがあります。胆嚢疾患の初期段階では、症状が現れない場合もあります。例えば、胆石が形成され成長している段階では、痛みを感じないこともあります。そのため、少しでも痛みを感じたら、医師に相談し、胆嚢の詳細な診断を受けることをお勧めします。そうすることで、病気を予防し、早期に治療を開始することができます。

胆嚢痛の原因

胆嚢の痛みは、ほとんどの場合、胆石または胆嚢炎のいずれかによって引き起こされます。胆嚢内に形成される胆石の大きさは、1ミリメートルから数センチメートルまで様々です。胆石は通常、コレステロールまたはビリルビンで構成されています。

胆嚢炎は胆嚢の炎症です。胆嚢炎は胆石によって引き起こされることが最も多いですが、痛みの原因は他にもあります。心臓周辺の痛み（狭心症や虚血（心臓への血流減少）による心臓発作など）もその一つです。

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胆嚢の痛みの原因が誤って判断されるのはなぜですか?

胆嚢痛と心臓痛は、全く異なるプロセスによって引き起こされるにもかかわらず、非常によく似ていることがあります。そのため、診断の際に混同されることがあります。実際、心臓痛は上腹部の中央に感じられるのに対し、胆道疝痛は心臓がある胸部に感じられることがあります。胆嚢痛と心臓痛は、吐き気や嘔吐といった同じ症状を引き起こすこともあります。そのため、典型的な胆道疝痛による痛みがある患者は、冠動脈疾患の可能性を除外するために、必ず心電図検査を受ける必要があります。

胆嚢炎は胆嚢の痛みの原因となる

胆嚢炎は、胆嚢管の長期閉塞の合併症として発生することがあります。これは、細菌感染の結果として胆嚢の炎症が発症した場合に起こります。この状態が突然胆管閉塞につながると、胆道疝痛として始まることがあります。まれに、胆道疝痛の典型的な症状である痛みを伴わずに胆嚢炎が発症することもあります。特に、胆石ではなく胆嚢の炎症や感染が根本的な原因である場合に多く見られます。例えば、無石胆嚢炎や血管炎などです。

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さまざまな病気における胆嚢の痛みの症状

胆嚢炎による胆嚢痛は、胆道疝痛による胆嚢痛とは異なります。腹部の同じ部位に感じられ、持続しますが、痛みの原因は胆管の炎症です。例えば、飛び跳ねるなど、体が震えると痛みが悪化することがあります。そのような場合は、横になることで胆嚢の痛みが和らぎます。胆嚢炎の他の兆候としては、右上腹部の痛み（炎症を伴わない胆嚢の伸張によっても起こることがあります）や発熱などがあります。

胆石形成時の胆嚢の状態診断の難しさ

胆石のある人の70～80%は、自分が胆石を持っていることに気づいていないという事実を知っている人はほとんどいません。これらはいわゆる「サイレント胆石」です。自分の体の中で何が起こっているのか気づいていない人の数は増加しており、その数は増え続けています。「サイレント」胆石の発生は、年間1%の症例で胆嚢の痛みを引き起こします。

胆石は、胆嚢または肝臓から続く胆管で詰まりやすい傾向があります。胆石が胆管で詰まると、胆道疝痛と呼ばれる痛みを引き起こします。胆道疝痛が疑われる場合は、胆石の診断のために、まず腹腔超音波検査などの検査を受ける必要があります。

約5%の症例では、超音波検査では胆石の存在が確認できません。このような状況で、胆石疝痛の症状が典型的な場合、医師は胆石の診断のために、特に超音波内視鏡検査など、より複雑な検査を実施します。

胆石のほとんどは痛みを伴わず、腹部超音波検査で偶然発見されることが多いです。胆嚢痛の症状が胆石疝痛の典型的な症状と異なる場合、その痛みは胆石が原因である可能性は低いでしょう。胆石を除去する手術を行ってもこれらの症状が緩和される可能性は低いため、この点を理解しておくことは重要です。

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胆嚢痛の特徴は何ですか？

胆嚢の痛みを「胆道疝痛」と呼ぶことは、必ずしも適切ではありません。疝痛とは、突然現れては消える痛みです。胆道疝痛の場合、痛みは現れたり消えたりするわけではありません。痛みの強さは時間とともに変動しますが、消えることはありません。常に続く痛みです。突然現れたり、激しい痛みを感じ始めたり、あるいは痛みの強さが蓄積してすぐにピークに達したりします。

胆道疝痛の痛みの症状

胆道疝痛を伴う胆嚢痛は、一定（ただし、発作の強さは変動する）で、その後徐々に消失します。この痛みの持続時間は15分から数時間です。痛みが15分未満で治まる場合、胆石が原因である可能性は低いです。痛みが数時間以上続く場合は、胆道疝痛ではないか、胆石症が既に胆嚢炎などの合併症を引き起こしているかのどちらかです。

• 胆石疝痛による痛みは通常非常に激しいです。
• 動きは胆嚢管の伸張に影響を与えないため、動きによって胆嚢の痛みが増すことはありません。
• 胆石疝痛による痛みは、上腹部の中央（心窩部）で最も激しくなります。
• 激しい痛みが生じる可能性があるもう一つの箇所は、胆嚢がある右上腹部です。

胆嚢の問題に伴うその他のあまり一般的ではない痛みの部位としては、左上腹部に最も激しい痛みがあり、下腹部にはあまり一般的ではありません。

理由は不明ですが、胆嚢の痛みが右肩や右肩甲骨など体の他の部位に広がることがあります。

胆道疝痛は主に食後に起こると考えられていますが、必ずしもそうとは限りません。胆道疝痛は夕方または夜間に最も多く発生し、その後に目が覚めます。食事中に胆道疝痛が起こることは極めて稀です。

胆道疝痛は常に問題となりますが、発生する頻度は月に 1 回未満です。

胆嚢痛の一般的な症状は何ですか?

胆道疝痛に伴う最も一般的な症状は吐き気で、嘔吐を伴う場合と伴わない場合があります。嘔吐しても痛みは軽減しません。その他の非特異的な症状は、痛みに対する体の反応によるもので、発汗の増加、脱力感、めまい、息切れなどがあります。下腹部の激しい痛み、膨満感、げっぷ、下痢が現れることもあります。

胆嚢の痛みがある場合、いつ医師に診てもらうべきですか?

腹部に激しい痛みがあり、悪寒や発熱を伴う場合は、すぐに医師の診察を受けてください。これらの症状に気づいた場合は、消化器専門医の診察も必要です。

• 胸の右側に中程度から重度の痛みがある
• 胆嚢の痛みは背中や右肩に広がることがあります
• 上腹部の激しい長時間の痛み（胆道疝痛）
• 吐き気
• 吐瀉物
• ガス
• げっぷ
• 夜間の頻繁な腹痛
• 食べ過ぎ後に起こる痛み
• 脂っこいものを食べた後の胃痛
• 深呼吸をすると痛みが悪化します。
• 腹痛の発作は15分から15時間続くことがあります。

胆嚢が痛い場合は誰に連絡すればよいですか?

胆嚢の痛みは深刻な症状であり、すでに進行した病気の兆候である可能性があります。そのため、時間を割いてクリニックを受診し、病気の原因を特定する必要があります。消化器専門医、肝臓専門医、そして一般開業医が、この問題を解決してくれるでしょう。