下肢リンパ水腫：下肢水腫のリスクとは？
最後に見直したもの： 05.07.2025
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脚のむくみを経験している人は少なくありません。夕方に足や下腿に静脈の緊張を伴うむくみが見られ、朝には消えてしまう場合、これは良くありません。これは静脈瘤や血栓性静脈炎の前兆です。しかし、むくみが日に日に顕著になり、朝になっても消えない場合は、下肢リンパうっ滞という、それほど心配する必要のない診断が考えられます。
リンパうっ滞とは、医師がリンパ系の病理と呼ぶもので、リンパ液の循環（流れ）が完全に停止した状態を指します。つまり、リンパ液は本来の機能を果たせなくなり、体組織から絶えずリンパ液を排出できなくなります。そして、浮腫はこの病理学的過程の臨床的兆候です。この場合、最も症状が現れる部位は脚で、女性では男性の5倍の頻度で発症します。
下肢リンパ浮腫（リンパ浮腫、リンパ性浮腫）は、片足または両足が同時に腫れる慢性疾患です。この病気は自然に治ることはなく、線維組織の形成によって脚が肥厚する不可逆的な病態、すなわち象皮病（象皮症）へと進行します。
[ 下肢のリンパうっ滞の原因
脚のリンパうっ滞の発症に寄与する要因として、専門家は腎臓病、心血管疾患、血液中の総タンパク質の病理学的に低いレベル（低タンパク血症）、静脈瘤、リンパ管の閉塞または圧迫による損傷（腫瘍または炎症性浸潤によるものなど）を挙げています。
下肢のリンパうっ滞の原因は、免疫力の低下を背景に、連鎖球菌などの微生物によるリンパ管の慢性的な損傷である可能性があります。また、リンパ系の先天性欠損も原因となる場合があります。
先天性異常の場合、リンパうっ滞は原発性と呼ばれ、幼少期に発症し、加齢とともに悪化します。後天性下肢リンパうっ滞は続発性として定義され、通常は片方の脚にのみ現れます。原因としては、外傷、炎症、リンパ節またはリンパ管の腫瘍、放射線療法、または四肢血管の外科的治療などが挙げられます。妊娠中の下肢リンパうっ滞は、妊婦のリンパ循環障害が先天性である場合に最も多く見られ、これは原発性リンパ浮腫です。
リンパうっ滞におけるリンパ液の流出阻害は、浮腫だけを伴うのではないことに注意が必要です。リンパ液の停滞は組織細胞からの毒素の除去を遅らせ、皮膚の酸性度を高め、不快なかゆみを引き起こします。その結果、皮膚は厚く密度が高まり、保護機能が低下し、皮膚上層の微生物が皮下組織に自由に侵入し、様々な炎症を引き起こします。
下肢リンパうっ滞の症状
下肢のリンパうっ滞の経過には、可逆性浮腫（リンパ浮腫）、不可逆性浮腫（線維浮腫）、象皮病の 3 つの段階があります。
病気の初期段階では、腫れの典型的な部位は足首の関節、足指の付け根、そして足の裏にある中足骨の間の筋層です。腫れは容易に触知でき、ほとんど痛みはなく、腫れた部分の皮膚は青白く、しばしばひだ状になります。寒い季節には、数時間休むと腫れはほぼ消えるか、大幅に軽減することがあります。
下肢リンパうっ滞症の第2段階（不可逆性浮腫）の主な症状は、持続的な浮腫が脚の上部に広がり、長時間の休息後も消えないことです。さらに、浮腫の性質も変化します。浮腫はより濃くなり（圧迫痕が長期間残ります）、皮膚を折り畳むことが不可能になります。慢性下肢リンパうっ滞症の患者は、患脚の痛みと重苦しさを訴えます。脚が変形し始め、歩行時に脚を曲げるのが困難になります。また、長時間脚を支えていると、こむら返りを起こすこともあります。
この段階は長期間続き、病気が進行するにつれて、患部の皮膚は黒ずみ（青みがかった色になることもあります）、皮膚は伸びて痛み、表皮の角質層は厚くなり荒れます（角質増殖症）。
下肢リンパうっ滞の第3段階である象皮病の症状は、皮膚、皮下組織、そして脚の筋肉間の結合組織の増殖と、脚の体積増加により象の脚のような様相を呈します。同時に、骨も肥大化し、皮膚に潰瘍や炎症が現れることもあります。
下肢リンパうっ滞症の診断
下肢リンパうっ滞症の診断は、通常通り、病歴聴取と患肢の診察から始まります。血液生化学検査と尿検査も実施されます。四肢の血管における慢性静脈不全や血栓症の可能性を除外するため、静脈のデュプレックススキャンが行われます。病変の正確な大きさと構造を特定するために、医師は脚の軟部組織と血管の超音波検査を指示します。さらに、誘発性または併発性の病変を特定するために、腹部臓器と骨盤の超音波検査も実施されます。
患者のリンパ系をより詳しく検査し、最終診断を確認するために、リンパ造影検査またはリンパシンチグラフィーを使用することができます。これにより、四肢のリンパ管とその開存性の程度が明確にわかります。
下肢リンパうっ滞症の治療
下肢リンパうっ滞症はどこで治療されるのでしょうか？専門クリニック、または一般クリニックの診療科で、リンパ専門医や静脈専門医が診察します。この病気の治療において、自己治療は困難を伴います。脚の持続的な腫れは、他の多くの病気の症状である可能性があるため、まずは正しい診断を下すことが最優先事項です。そして、それを行えるのは専門医だけです。
下肢リンパうっ滞症の治療は容易ではなく、医師は物理的治療と薬物療法という二つの方向から同時にこの疾患と闘います。そのため、下肢リンパうっ滞症の複合的な治療には、まずリンパ系から過剰なリンパ液を機械的に除去する試みが含まれます。
これを実現するために、患者はできるだけ頻繁に痛い脚を高く保ち、夜間は脚の下にクッションや枕を置くようにアドバイスされます。
下肢リンパうっ滞症にはマッサージも処方されます。これは単なるマッサージではなく、特殊なリンパドレナージュマッサージ（徒手リンパドレナージ）です。リンパ管の収縮を活性化し、リンパの流れを促します。これにより、脚のむくみが大幅に軽減され、下肢リンパうっ滞症の初期段階（リンパ浮腫と線維性浮腫）における痛みのある脚の体積は10～15cm減少する可能性があります。
さらに、ハードウェアマッサージ（空気圧迫法）も用いられます。この場合、下肢リンパうっ滞症に対する理学療法で良好な結果を得るには、専用の包帯の使用が必須条件となります。そのために、主治医は適切な密度の弾性包帯、または専用のストッキングやニーハイソックスなどの医療用圧縮ストッキングを選択します。
下肢リンパうっ滞の薬物治療
下肢リンパうっ滞症の治療の主な目的は、患肢組織からのリンパ液の流出を可能な限り回復させることです。この目的のために、いわゆる瀉血薬が使用されます。その薬理作用は、リンパ液の排出と組織内の微小循環の改善を目的としています。
ヨーロッパの医療現場でも最もよく使用されているのは、バイオフラボノイドのデトラレックス（ジオスミン、フレボディア、バゾケット）です。デトラレックスは、静脈リンパ不全症の症状を治療するために用いられ、1日2回（食事中）に1錠ずつ服用します。治療期間は2～6ヶ月です。この薬には、個人の不耐性による下痢や消化不良を除いて、副作用はほとんどありません。妊娠中および授乳中の使用も許可されています。
トロキセルチン、トロキセバシン、パロベン、ベノルトンなどの下肢リンパうっ滞薬は、病気の第一段階および第二段階の浮腫の治療に効果的です。
静脈の緊張を高め、リンパの流れを改善します。トロキセルチンゲルは、脚の腫れた部分に朝晩塗布し、完全に吸収されるまで軽くマッサージしてください（薬剤は傷のない皮膚にのみ塗布してください）。トロキセバシンは1回1カプセルを1日3回服用してください。
ホメオパシー製剤リンフォミオゾットは、代謝を刺激し、リンパの流れを改善し、組織からの毒素排出を促進します。剤形は、経口または舌下投与用の錠剤、および点滴剤です。成人の服用量は、1回10滴を1日2～3回、食前30分に服用してください。リンフォミオゾットNは1.1mlアンプルで注射用です。成人は1回1アンプルを週3回まで処方されますが、急性疾患の場合は毎日服用してください。この薬は甲状腺疾患には禁忌です。
セイヨウトチノキの果実由来の配糖体サポニンは、静脈緊張薬および抗滲出薬であるエスシン（商品名：アエスシン、ベノプラント、エスカスン、ベナスタット、ベニタン、タイス・ヴェネンゲル）の原料です。これらの薬剤はそれぞれ異なる放出形態を持っています。ベナスタットは錠剤で服用します。1回40mgを1日3回、食後に服用し、多量の水で洗い流してください。ベナスタットゲルは、1日に数回、患部の四肢に塗布してください。禁忌：過敏症、腎不全、妊娠初期、授乳期、腎機能障害。
この薬の副作用には、熱感、吐き気、皮膚の発疹、蕁麻疹、皮下組織の腫れなどがあります。
下肢リンパうっ滞症の薬物治療では、抗炎症作用、抗浮腫作用、線溶作用を有し、免疫力を高める全身酵素療法薬（ウォベンザイム、フロゲンザイム）が使用されます。ウォベンザイムは1回5錠を1日3回、食前40分にコップ1杯の水とともに服用します。フロゲンザイムは1回2錠を1日3回、食前30分にコップ1杯の水とともに服用します。
下肢リンパうっ滞症の治療において、専門医は利尿薬（水薬）を慎重に使用します。リンパ浮腫中に組織に蓄積する体液（漏出液）は、失われた体積を急速に回復させる能力があるためです。そのため、利尿薬（例えばフロセミド）はリンパ浮腫に必ずしも処方されるわけではありません。
下肢のリンパうっ滞を伴う皮下組織の炎症（丹毒）またはリンパ管の炎症（リンパ管炎）の場合は、ペニシリン、オキシテトラサイクリン、スルホンアミド系の抗菌薬の注射が使用されます。
下肢リンパうっ滞症に対する複合治療が期待通りの効果を示さず、患肢にリンパ嚢や線維化が認められる場合、外科医が対応します。手術では、リンパ液の流出をバイパスする経路（リンパ静脈吻合術）を作成し、慢性下肢リンパうっ滞症の患者の状態を大幅に改善することが可能です。
民間療法による下肢リンパうっ滞の治療
下肢のリンパうっ滞症の治療に、効果が実証されている民間療法として、焼き玉ねぎと白樺タールを使った湿布があります。玉ねぎを皮ごとオーブンで焼き、皮をむいて大さじ1杯の白樺タール（薬局で購入できます）と混ぜ合わせます。この湿布を綿布にのせ、患部に（包帯で固定しながら）一晩当てます。この湿布は2ヶ月間続きます。
民間療法には、薬効のある煎じ薬のレシピがあります。蜂蜜350gと砕いたニンニク250gを混ぜ合わせ、1週間煎じた後、2ヶ月間、大さじ1杯を1日3回、食事の1時間前に服用します。
オオバコの葉（1）、タンポポの葉（1）、イモーテルの花（2）を煎じた煎じ液が推奨されます。この薬用植物の混合物を熱湯0.5リットルに注ぎ、5～6時間浸出させます。100mlを1日4回、食前に1ヶ月間服用してください。
この飲み物を 1 日に 2 回飲むと効果的です。天然のアップルサイダービネガー大さじ 1 杯と蜂蜜小さじ 1 杯を温かいお湯 1 杯に加えます。
ヒルによる下肢リンパうっ滞の治療
下肢のリンパうっ滞の治療では、包括的なアプローチ（理学療法、包帯、薬物療法）を使用して、脚のリンパ系から過剰なリンパ液を解放し、影響を受けた下肢のリンパ循環を回復することが主な仕事です。
残念ながら、抗炎症薬や利尿薬、静脈の緊張を高め、血液のレオロジー特性を改善する（つまり、血液粘度を下げる）ことを目的とした薬を長期にわたって使用しても、必ずしも望ましい結果が得られるとは限りません。
専門家は、下肢リンパうっ滞症（特に重症型である象皮病）の複合治療において、ヒル療法（ヒル療法）の使用が推奨されると指摘しています。医療用ヒルを用いることで、静脈のリンパドレナージ機能を大幅に改善することができます。ヒルの使用は、下肢の腫れや緊張を軽減するため、治療効果全体を高めます。これにより、患者の寛解期間が延長し、活動レベルが向上します。
ヒルは、リンパ管（リンパコレクター）と脚の静脈系の投影に対応する部位に、週2回、3～5本ずつ（治療コースは8～10回）配置されます。ヒルの治療効果により、リンパの流出経路として主経路ではなかった追加のリンパ管が、患肢の組織から余分なリンパ液を除去するためにつながるため、側副（迂回）リンパ流が刺激されます。
しかし、リンパ学者の中には、ヒルは腫れを和らげることができないため、下肢のリンパうっ滞をヒルで治療するのは無意味だと指摘する人もいます。
下肢リンパうっ滞に対する運動療法
特別なマッサージの必要性と有効性については既に説明しましたが、今回は下肢リンパうっ滞症に対する運動療法のメリットについてお話しします。このような診断では、運動療法は不可欠です。医師は、このような方には水泳や「ノルディックウォーキング」（スキーポールを使用）が最適だと言います。しかし、下肢リンパうっ滞症には体操もあります。
下肢リンパうっ滞症のための以下の運動は、1日2回、10～15分間行うことが推奨されます。これらの運動は、必ず圧迫包帯（または圧迫ストッキング）を装着して行ってください。
さあ、始めましょう。最初の、そしてメインのエクササイズは「片足自転車」です。横になって、健康な脚を完全に休ませた状態で行います。ここでは、自転車の乗り方を思い出し、股関節だけでなく、ペダルを踏むように足首も動かし、足の裏を曲げたり伸ばしたりすることを怠らないようにしましょう。
次のエクササイズ（および他のすべてのエクササイズ）は、床に座って行います（15～20 回）。
- 脚をまっすぐ伸ばし、つま先を曲げたり伸ばしたり広げたりします。
- 脚をまっすぐ伸ばし、足を左右に交互に回しながら、足で八の字を描きます。
- 足を床から離さずに、膝を曲げ、かかとを太ももの後ろに押し付け、再び足を伸ばします。
- 上げた脚を交互に左右に回転させてから、脚を開始位置まで下ろします。
ご覧のとおり、エクササイズは簡単です。主なことは、下肢のリンパうっ滞のための体操を毎日行うことです。
下肢のリンパうっ滞のための食事
下肢のリンパうっ滞に対する栄養は非常に重要です。なぜなら、この病気はほとんどの場合、太りすぎの人に影響を与えるからです。
下肢リンパうっ滞症の食事療法では、塩分と水分の摂取を制限します。ご存知の通り、塩分を多く摂りすぎると組織に水分が蓄積し、回復を困難にします。
栄養士は、植物性タンパク質と動物性タンパク質を1日あたり100g以下に抑えることを推奨しています。次に脂質についてですが、この診断を受けた患者は、1日あたり少なくとも動物性脂肪10gと植物油20gを摂取する必要があります。
カロリーを減らすには、炭水化物の摂取量を制限する必要があります。そのため、小麦パン（食パン、ロールパンなど）、砂糖、パスタ、セモリナ粉、お粥、そしてもちろん、甘いお菓子、ハルヴァ、アイスクリームは控えましょう。発酵乳製品、キャベツ、ズッキーニ、カボチャ、ニンジン、ビーツ、リンゴ、柑橘類は健康に良いだけでなく、とても美味しいです。