咳をすると痰に血が混じる。

喀血は、咳をする際に出る粘液に血の筋が現れる症状で、解剖学的構造の穿孔を伴う深刻な疾患を示唆しています。したがって、咳をする際に痰に血が混じる場合は、専門医の診察を必ず受けてください。この兆候を無視すると、健康状態がさらに悪化し、時には取り返しのつかない結果を招く可能性があります。

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咳をしたときに痰に血が混じる原因

正常範囲からの逸脱は、自分の体の状態を注意深く観察すべきサインです。医学的な観点から言えば、咳をしたときに痰に血が混じるということは、たとえ少量であっても、薄い動脈血と濃い静脈血が混じった状態を指します。血の色は、資格のある医師にとって、病態の原因をどの方向に探すべきかを示す手がかりとなります。咳をしたときに痰に血が混じる理由は、実に多岐にわたります。

• 咳をしながら力を入れた瞬間に血圧が急激に上昇し、小血管が損傷すると、肺や気管支から赤血球が放出されることがあります。
• 咳をすると痰に血が混じる症状は、気管支拡張症でも起こることがあります。このような症状の約60～70%は、これらの疾患によって引き起こされます。
• 濃いバーガンディ色は結核の兆候である可能性があります。この病歴を持つ患者は、かなり長い間、少量の泡状の痰に血が混じることがあります。発作は通常、朝方に激しくなります。関連症状として、汗腺の活動亢進、全身の緊張低下、悪寒感などが挙げられます。
• 呼吸器系に影響を与える腫瘍性疾患によっても、咳を伴う同様の症状が見られます。この疾患は長い間、何の症状も現れず、定期検診や他の病状の検査の際に偶然発見されることがあります。時間が経つにつれて、軽度の咳の発作が現れ始め、次第に激しくなります。しばらくすると、分泌された痰に血の塊や筋状の血が現れ始めます。患者の状態は徐々に悪化し、特に朝方に顕著になります。咳をするのが非常に困難な場合もあり、食欲がなくなり、体重減少につながります。胸部に不快な灼熱感が生じます。
• 咳をする際に血痰が出る原因は、急性肺炎や肺組織の膿瘍である可能性があります。これらの病態の症状としては、鮮紅色の縞模様を伴う褐色の痰（化膿性疾患の存在を示す兆候）、胸部の「咳」のような痛み、高体温、全身倦怠感などが挙げられます。これらの症状は、肺系の炎症過程の存在を示唆しています。患者の防御機能が抑制されるため、炎症を背景に、より重篤な合併症である肺膿瘍が発生することがあります。この段階では、以前は呼吸過程に関与していた肺組織の空洞に、粘稠で粘性の高い痰や膿が溜まり始めます。膿瘍の段階では、患者の体温が急激に上昇し（体温計の数値は40℃以上に達することがあります）、胸痛が悪化します。発作中は、不快な腐敗臭を伴う膿と茶緑色の痰が排出されます。血包の量も増加します。夜間は粘液と膿が気管支と肺に停滞するため、朝、就寝後にしっかり咳をして、滞留した物質を排出する必要があります。咳は非常に強く、「ひっくり返る」ような状態ですが、痰が排出されると一時的に症状が緩和し、体温が下がることもあります。
• 胸部に突然の鋭い痛みが現れた場合は、肺内出血の可能性があります。呼吸困難、咳をすると痰に血が混じる、痰が大量に出るなどの症状が現れた場合は、緊急入院が必要です。
• 気管支炎は喀血を引き起こすこともあります。急性型または慢性型の気管支炎では、患者は頻繁かつ激しい痙攣発作に苦しみ、疼痛症状、大量の粘液性の粘液の排出、時には血の筋が見られます。咳は主に朝方に悪化します。
• 軽度の出血は、扁桃炎、喉頭炎、気管炎などの耳鼻咽喉科の病気によっても引き起こされることがあります。
• 心血管疾患の代償不全の過程で、肺高血圧症が発症し、進行し始めます。患者は肺に空気が入りにくくなり、深く息を吸いたくなる、息切れ、肺のうっ血、咳をすると痰に血が混じるなどの症状が現れます。
• 出血は肺動脈の内腔閉塞によって引き起こされることがあります。このような症状は外科的介入の結果として現れる場合があり、静脈疾患を患っている患者もこの病態に罹患しやすいです。医学界では、この病態は肺塞栓症と呼ばれています。出血に加えて、息切れや胸骨裏の激しい急性疼痛などの関連症状があります。
• 喀血は、肺エキノコックス症（条虫症の一種で、肝臓、肺、その他の臓器や組織に寄生嚢胞が形成されるのが特徴）、出血性紫斑病（皮膚、皮下、粘膜への小さな斑点状の毛細血管出血）などの他の疾患によっても引き起こされることがあります。
• 肺血管炎（呼吸機能障害）や特発性肺ヘモジデローシス（波状の再発性経過を伴う肺胞への繰り返しの出血）などの病的疾患も同様の症状を引き起こす可能性があります。
• 咳をしたときに痰に血が混じる場合は、外傷や肋骨骨折が原因である可能性があります。
• 血性の分泌物は、呼吸器嚢胞性線維症などの遺伝性疾患の結果として現れる場合もあります。これは、腺の正常な機能障害によって引き起こされます。このような機能不全は、炎症性疾患や風邪による長期にわたる頻繁な疾患を引き起こします。
• 潰瘍性疾患、静脈瘤、または消化器系臓器（食道、十二指腸、胃）の穿孔がある場合、嘔吐中に血液が分化することもあります。これらの疾患のいずれかでは、濃い赤紫色の血餅を伴う大量出血が観察されます。
• 異物が呼吸器に入ると出血を引き起こすこともあります。

このような症状が現れた場合は、すぐに専門医に相談し、助けを求めてください。出血が激しい場合は救急車を呼んでください。喀血は深刻な症状であり、しばしば人体にとって非常に危険な状態です。診断と治療が遅れると、場合によっては命を落とすことさえあります。

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咳をしたときに痰に血が混じる場合の診断

徹底的な検査に進む前に、患者さんの訴えと視診に基づいて出血源を特定する必要があります。これにより、正しい診断にかかる時間が短縮され、治療をより迅速に開始できるようになります。たとえわずかな時間のロスでも、患者さんの命を奪う可能性があります。しかし、出血源を特定することが非常に困難な場合もあります。

咳をしたときの痰に血が混じっている場合の診断は、以下の方法で行います。

• 最初に処方されるのは、排出された痰の臨床検査です。この分析により、結核菌やブドウ球菌などの病原微生物による感染症の診断を確定または否定することができます。また、体内で炎症プロセスが発生しているかどうかも明らかになります。
• 臨床血液検査は必須です。血清中の白血球数と赤血球沈降速度（ESR）に基づいて、経験豊富な専門医は炎症プロセスの性質を判断することができます。この段階で既に、診断を肺炎、肺膿瘍に絞り込むことが可能であり、経験豊富な呼吸器専門医は、慢性期または急性期の気管支炎であると診断することもできます。
• 嚢胞性線維症（塩素代謝障害）の診断には、汗腺分泌物の分析が行われます。これらの変化は汗の化学組成に反映されます。
• 気管支鏡検査も行われ、気管支管の内腔を観察することができます。気管支管壁の状態、通過部分の直径の均一性（内腔閉塞の有無の確認）を評価します。この検査により、気管支拡張性疾患や肺癌の診断が可能になります。
• 呼吸器系の疾患が疑われる場合、有用な検査方法としてX線検査（弱線透視検査）があります。X線を用いて撮影した画像では、その暗色化によって肺炎、腫瘍、塞栓症、膿瘍の有無を確認することができます。
• 血液の凝固能は必ず検査され、この目的のために凝固造影検査が行われます。
• 今日最も有益な診断方法の一つはCT検査です。この検査により、医師は関心領域に生じた変化の全体像を把握することができます。これにより、膿瘍、悪性腫瘍、結核、気管支拡張性疾患などが診断されます。
• 心臓の機能に障害が疑われる場合は、心電図と心エコー検査（心臓の筋肉、解剖学的構造、弁装置の機能的および形態的障害の画像を得ることができる超音波検査法）が処方されます。
• 出血が疑われ、その原因が消化管に限局している場合は、食道胃十二指腸内視鏡検査 (FEGDS) が必須です。
• 生化学検査のために血液検査を受けても問題はありません。
• マントーテスト。

患者の健康状態を完全に把握し、出血部位とそれを引き起こす病気を特定して初めて、本格的な治療について話し合うことができます。

痰の色で病気を診断することも可能です。ただし、赤ワイン、ブルーベリー、ビーツのサラダ、コーヒーなど、特定の食品の摂取によって痰の色が変化する場合もあることを考慮する必要があります。

• 肺炎の場合、分泌物の色合いは通常、黄色がかった色から緑がかった黄色になります。
• 喘息の場合、痰は粘度が高く、吐き出しにくく、見た目は透明です。
• 進行性肺水腫の場合、血液の混じった泡状の分泌物が観察されます。
• 大葉性肺炎は、さび色の分泌物によって診断できます。
• 気管支炎や感染性インフルエンザの場合、分泌物は膿性で、緑がかった黄色で、血の筋が混じっていることがよくあります。
• 気管支拡張症や肺膿瘍の場合、緑色がかった痰が観察されることがあります。
• 肺膿瘍は、茶色がかった黄色の痰によって区別されます。
• 気管支型の肺悪性腫瘍の特徴的な兆候は、血液繊維を伴う排出物です。
• 肺梗塞の場合、鮮やかな赤色の分泌物が観察されます。
• 肺が真菌に侵されると、咳をしたときに白い痰が薄片状に出てくるのが観察されます。

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咳をしたときに痰に血が出る場合の治療

治療を始める前に、まず診断を確定する必要があります。そうでなければ、間違った治療法は効果がないだけでなく、状況を悪化させ、貴重な時間を無駄にしてしまう可能性があります。咳に伴う血痰の治療は、原因となる疾患によって決まります。この場合、症状を治療しても意味がありません。

結核と診断された場合、抗結核療法が処方されます。主に、複数の薬剤を併用する併用療法が用いられます。治療は、イソニアジド、ストレプトマイシン、ピラジナミド、リファンピシン、エタンブトールのいずれか4種類の第一選択薬の処方から始まります。

ストレプトマイシンは筋肉内投与されます。成人患者には1回0.5～1gを1回投与します。1日2gを超えて投与することはできません。患者の体質が薬剤に十分耐えられない場合、体重が50kg未満の場合、または患者が60歳以上の場合は、1日0.75gを2回に分けて投与します。

生後3ヶ月未満の乳児の場合、1日投与量は新生児の体重1キログラムあたり10mgと計算されます。生後3ヶ月から6ヶ月の乳児の場合、1日投与量は乳児の体重1キログラムあたり15mgと計算されます。生後6ヶ月から2歳までの小児の場合、1日投与量は小児の体重1キログラムあたり20mgです。13歳未満の小児および青年の場合、1日投与量は小児の体重1キログラムあたり15～20mgですが、1日0.5グラム（13歳未満の小児）または1グラム（青年）を超えてはなりません。

結核の場合、薬は1日1回投与されますが、忍容性が低い場合は2回に分けて投与されます。投薬期間は3ヶ月以上です。治療期間は、患者の健康状態に基づいて主治医が決定します。

ストレプトマイシンは、薬剤およびその成分に対する個人的な不耐性、重度の慢性腎機能障害（尿毒症および高窒素血症によって悪化）、頭蓋局在神経の損傷、および妊娠には禁忌です。患者の病歴に筋無力症、パーキンソン病、出血傾向、心機能障害、ボツリヌス中毒、脳血管障害、その他の病状がある場合は、特に慎重に処方する必要があります。

第一選択薬による治療が効果がない場合、または患者が第一選択薬に強い不耐性を示す場合は、第一選択薬の投与を中止し、第二選択薬を処方することで治療を調整します。第二選択薬には、リファブチン、エチオナミド、パラアミノサリチル酸、プロチオナミド、オフロキサシン、カナマイシン、サイクロセリン、チオアセタゾン、カプレオマイシン、シプロフロキサシンなどがあります。

有効成分であるエチオナミド（エチオナミダム）は経口投与されます。成人患者の場合、1日平均投与量は500～1000mgで、2～3回に分けて服用します。小児患者の場合、投与量は体重1kgあたり20～40mgで、2回に分けて服用します（朝と就寝前に服用）。

患者に重度の肝機能障害の病歴がある場合、または妊娠している場合は、エチオナミドの使用は推奨されません。

肺炎や気管支炎の治療は抗生物質なしでは行えません。医師は、アモキシシリン、セフタジジム、ペニシリン、セフォペラゾン、セフェピムを第一選択薬として挙げています。

アモキシシリン（アモキシシリナム）は経口投与を目的としています。投与量は、病原体、病状の重症度、腎機能の持続性、患者の年齢および体重に応じて厳密に個別に選択されます。

10歳以上の患者および成人には、1回0.5gを1日3回服用します。重症の場合は、必要に応じて1回1.0gを1日3回服用できます。2歳未満の小児には、体重1kgあたり20mg（小さじ1/4杯分）の割合で懸濁液の形で服用します。3回に分けて服用します（小さじ1/2杯分に相当）。2歳から5歳までは、0.125g（小さじ1/2杯分に相当）を3回に分けて服用します。5歳から10歳までは、0.25g（小さじ1杯分）を3回に分けて服用します。

懸濁液は別途調製し、あらかじめ沸騰させて室温まで冷却した100mlの清浄水を乾燥製剤に加えます。使用前によく振ってください。

この薬は、伝染性単核球症の場合、患者の体がアモキシシリン成分に対して不耐性を強めている場合、および妊娠中には使用が禁忌です。

患者の体が第一選択薬に対して強い不耐性を示した場合、薬剤に対するアレルギー反応が起こった場合、またはこの治療法が効果がない場合、主治医は戦略を変更し、第一選択薬を第二選択薬に切り替えます。これらの薬剤には、チカルシリン、セフトリアキソン、セフォタキシム、シプロフロキサシン、ピペラシリンなどがあります。

シプロフロキサシン（シプロフロキサシナム）は空腹時に服用してください。服用を容易にするために、必要量の水分を摂取することをお勧めします。腎不全の既往歴のある患者には、推奨用量を半分に減らしてください。

治療効果を達成するために必要な薬剤の量は、病気の重症度、患者の年齢と全般的な健康状態、侵入微生物の種類、体重、腎機能に基づいて、患者ごとに個別に選択されます。

中等度の下気道疾患の場合、本剤は0.25gを2回に分けて投与します。病状の進行が重篤な場合は、用量を2倍に増やし、0.5gを1日2回に分けて投与します。

治療期間は主治医によって決定されます。不快で危険な症状が消失した後も、得られた効果を定着させるために、さらに2日間薬を服用する必要があります。通常、治療期間は平均7日から10日間です。

シプロフロキサシンの禁忌には、グルコース-6-リン酸デヒドロゲナーゼ欠損症、ウイルス性角膜炎、薬剤の1つ以上の成分に対する個人の不耐性、または患者の年齢が18歳未満であることが含まれます。

主治医が気管支拡張症または肺膿瘍と診断した場合、外科的介入が必要となります。癌の病理学的所見の場合は、必要な薬剤を用いた抗癌療法が行われ、手術が必要となる場合もあります。

咳に悩まされている間に従うことをお勧めする他の推奨事項も数多くあります。

1. 水分をたくさん摂ることが必要です。
2. 悪い習慣、特に喫煙をやめましょう。
3. 刺激性の食品（辛いスパイスなど）を食事から除去して、食生活を安定させます。
4. 生産的な睡眠。
5. 定期的な換気、居住エリアと作業エリアの湿式清掃。

特定の薬剤と並行して、去痰薬、気管支拡張薬、鎮痛薬、抗炎症薬を治療プロトコルに導入することができます。

このような状況では、植物原料に基づいて製造された薬剤形態と、合成薬および半合成薬の両方が適しています。

例えば、中枢神経系の損傷歴のある患者には、サーモプシスや吐根を投与してはならないことに留意してください。投与すると症状が悪化し、激しい咳や嘔吐の発作を引き起こす可能性があります。また、体格の小さい患者では、これらの薬剤は呼吸停止を引き起こし、窒息や誤嚥につながる可能性があります。

粘液調節薬は分泌物の排出を促進し、その多くは抗生物質と併用することで、抗生物質が気管支分泌物に浸透しやすくなります。特に、カルボシステイン、アンブロキソール、ブロムヘキシン、アセチルシステインなどの薬剤は現在積極的に使用されています。これらの薬剤は、気管支喘息の患者には使用しないでください。

カルボシステインは経口投与されます。成人患者への開始用量は0.375gで、これはカプセル2錠、またはシロップ剤の場合は大さじ1.5杯分（小さじ3杯分、0.25g/5ml）に相当します。この薬は1日3回服用します。

5歳未満のお子様には、シロップ小さじ半分（0.125g/5mg）を1日4回服用してください。5歳から12歳までのお子様には、シロップ小さじ1杯（0.25g/5ml）または大さじ1杯（0.125g/5mg）を1日3回服用してください。期待される効果が認められた場合は、投与量を半分に減らすことをお勧めします。

カルボシステイン投与の禁忌としては、薬剤成分に対する患者の体の個人的な不耐性、また膀胱炎や糸球体腎炎などの疾患の急性期の場合の病歴における活動性消化性潰瘍などが挙げられます。

去痰薬は、痰の粘稠度を下げ、痰の量を増やし、痰を排出しやすくするために処方されます。このような薬には、塩化アンモニウム、炭酸水素ナトリウム、ヨウ化カリウム、ヨウ化ナトリウムなどがあります。

重曹は主治医によって経口投与されます。投与量は0.5～1.5gです。服用量は胃液のpH値（酸性度）に応じて異なります。

重曹は去痰薬として、鼻腔洗浄、口腔洗浄、咽喉洗浄に用いられます。また、吸入剤としても有効です（濃度0.5～2%の溶液を使用します）。この化合物には実質的に禁忌はなく、唯一の制限となるのは強酸中毒です。この場合、重曹を内服しないでください。

粘液溶解薬は気管支分泌物の利用プロセスを安定化させ、排出をより効率的にします。主に小児科治療に用いられます。例えば、ACCという薬剤があります。気管炎、気管支炎、肺炎などの疾患の治療に用いられます。

咳をしたときに痰に血が混じる場合は、伝統的な治療法に頼るべきではありません。天然の免疫刺激剤を服用することは決して無駄ではありません。それらは病気との「戦い」において体をサポートし、二次感染の発生を防ぎ、すでに困難な状況をさらに悪化させるだけです。

咳をしたときに痰に血が混じるのを防ぐ

諺にもあるように、「絶対にないとは言えない」。問題の病態を完全に予防することは不可能ですが、咳をすると痰に血が混じるという症状が現れますが、その発症リスクを軽減するための対策を講じることは可能です。咳をすると痰に血が混じるのを防ぐには、自身の免疫防御を高いレベルに保つ方法があります。

• 生活から悪い習慣、特にニコチンを排除する必要があります。
• 毒性の高い揮発性化学物質との接触を避けてください。接触を避けられない場合は、専用の防護服とマスクを着用してください。
• 強いX線や紫外線への曝露を最小限に抑えます。
• 居住空間と作業空間を少なくとも 1 日に 4 ～ 6 回は頻繁に換気する必要があります。
• 少なくとも 1 日に 1 回は部屋をクォーツで掃除してください。
• 新鮮な空気の中を散歩するのも有益です。
• バランスの取れた栄養摂取のために、ビタミンや微量元素が豊富な食品を食事に取り入れましょう。野菜や果物をもっと食べましょう。
• 強化手順を練習するのは悪い考えではないでしょう。
• 個人衛生のルールを遵守してください。
• 適度な身体活動。
• 感情の安定。よりポジティブな感情。明るい態度。

咳をすると痰に血が出る場合の予後

咳嗽中の血痰については、明確な予後を示すことは非常に困難です。このような症状を引き起こす可能性のある疾患は多岐にわたります。例えば、高血圧による小血管の完全性障害であれば、そのパラメータをモニタリングするだけで症状は自然に消失します。肺炎や気管支炎についても同様です。適切な診断と適切な複合治療を行えば、咳嗽中の血痰の予後は非常に良好です。

咳をする際に血痰が出る原因が肺がん、あるいは腫瘍学に匹敵する重症度の病態である場合、状況はさらに複雑になります。しかし、この場合でも諦めてはいけません。早期に診断され、必要な治療措置を講じるほど、治療が良好な結果をもたらす可能性が高まります。

咳は、私たちの体が病的な変化を知らせる多くの症状の一つです。咳をしたときに痰に血が混じるのは、より深刻な警告サインです。しかし、上記のことをまとめると、あなた自身、あるいはあなたの身近な人がこれらの症状に悩まされている場合、いかなる状況下でも自己治療をしないことが肝要です。それは命に関わることになりかねません。同様の理由から、喀血の原因となる病態が特定されるまでは、複雑な治療は行われません。正しい診断を確立することによってのみ、患者さんの体を合併症から守り、真に効果的な治療を施すことができます。自分自身、そしてあなたの健康、そしてあなたの大切な人の健康に、もっと気を配りましょう！早期診断こそが、最小限の影響で速やかに回復するための鍵なのです！

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