放線菌症は嫌気性放線菌によって引き起こされるヒトおよび動物の慢性感染症です。
主な感染源は内因性嫌気性放線菌であり、これらはヒトの腐生菌で、口腔、上気道、腸管において特に高い感染力を持っています。放線菌の活性化と病原化は、結核、糖尿病、風邪、慢性皮膚疾患などの疾患による抵抗力の低下、低体温、外傷(特に開放性外傷)によって促進されます。内因性感染源として最も多いのは、歯周病、う蝕、歯垢などの歯の病変です。
特定の肉芽腫である放線菌症は、粘膜下層または皮下組織に侵入した放線菌の周囲に形成されます。特徴的な構造(腐敗によるスポンジ状の外観と、同時に瘢痕形成を伴う線維化、軟骨様組織の形成)を有します。肉芽腫は拡散する傾向があります。ほとんどの場合、解剖学的境界に関係なく(悪性腫瘍でさえこのような増殖は見られません)、接触によって「最短直線」に沿って中心から末梢へ、そして皮膚表面に向かって拡散します。主な臨床的特徴は、肉芽腫形成の初期段階にのみ痛みが生じ、その後は腐敗にもかかわらず無痛または軽度の疼痛を呈し、二次感染が加わった場合にのみ、この過程はより顕著になります。全身の一般的な変化は非特異的です。
胸部放線菌症
これは他の部位の 10~20% を占めます。一次感染では主に右上葉の頂点が影響を受け、腹腔からの感染の場合は右下葉が影響を受けます。痛みは不安定で、肩甲骨と右腕に放散します。進行性の体重減少が特徴で、悪液質に至ります。痰は少量で血の縞模様がありますが、膿瘍が大きな気管支に突き抜けると大量に分泌されます。胸膜下部位の場合は、持続性乾性胸膜炎の臨床像です。胸部レントゲン写真では、肺組織の強い黒化、圧迫、門脈リンパ節が見られます。レントゲン写真は肺結核(放線菌症の場合は抗炎症治療に反応しない)や肺癌(放線菌症の場合は気管支周囲炎や気管支狭窄がなく、葉間溝が拡大する)に似ています。
乳腺の放線菌症は浸潤の形成を伴い、それが瘻孔として皮膚に開き、粒状の分泌物(放線菌の塊)を伴って排出されます。
腹部放線菌症
これは、他の発生部位の10~20%を占めます。ほとんどの場合、盲腸および虫垂に発生します。発症は急性で、急性虫垂炎(虫垂切除術が適切)を発症します。粘膜は侵されず、漿膜に沿って病変が広がり、腹腔内に強力な浸潤を形成し、続いて癒着性疾患を発症します。浸潤は皮膚に開口し、瘻孔を形成することがよくあります。2つ目の拡散経路は、後腹膜組織への拡散で、腹膜炎または傍腎炎を形成し、小骨盤への拡散で、骨盤腹膜炎および内性器と外性器の損傷、または傍直腸炎を形成し、外側に開口して瘻孔を形成します。この場合、腎臓、尿管、子宮、膀胱、陰茎、精巣が影響を受ける可能性があります。
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骨の放線菌症
骨の変化は、破壊と増殖の組み合わせにより、多様です。まず骨膜が侵され、次に皮質と海綿状骨質が侵されます。骨膜は肥厚し、緻密化し、石灰化することがあります。椎間靭帯の石灰化は、X線画像上で「竹の棒状」の症状を呈します。破壊巣の大きさは様々ですが、常に強力な骨硬化性嚢胞に囲まれています。放線菌症では軟骨が損傷を受けることはありません。そのため、たとえ強い破壊が起こっても、関節や脊椎の可動性は制限されず、弯曲も形成されません。
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顔面放線菌症
放線菌症の全形態の65%に認められ、美容クリニックで診察を受ける慢性病態の6%を占めています。最も一般的なのは、皮膚型、皮下型、皮下筋型です。二次感染が加わると、臨床像は変化し、より鮮明になります。特徴的なのは、様々な深さに浸潤が出現することです(皮膚型では膿疱が併発します)。ゆっくりと痛みを伴わずに進行し、その後、病巣周囲の浮腫と充血が現れ、浸潤は瘻孔を伴って外側に開き、少量の分泌物が出ます。新たな浸潤が出現するのが特徴的です。この過程は顔面骨にまで及ぶことがあります。
二次感染の頻繁な併発や腐生性放射状真菌の存在により、診断は複雑になります。ヘマトキシリン・エオシン染色による塗抹標本での同定は困難であり、病原性真菌を同定するには、ジール・ニールゼン染色法またはシャバダッシュ染色法が必要であり、これらは一般的にどの検査室でも実施可能です。