月経周期の中間の血性おりもの

生理周期の途中で起こる血の混じったおりものは、生理とは異なります。第一に、時期がずれていること、第二に、出血の強さ、そして第三に、出血期間です。通常、生理と生理の間に下着に少量のピンク色または茶色のしみが付着し、時にはより強い出血が見られることもありますが、それでも月経出血ほどではありません。

月経間期の血性おりものは、排卵期やホルモン剤の服用と関連していることが多く、必ずしも深刻な疾患の兆候とは限りません。しかしながら、月経周期の途中で血の痕跡、出血、または出血が見られる場合は、婦人科疾患（子宮出血）の可能性があります。したがって、この症状を分析し、日常生活における変化（例えば、新しい避妊薬の使用や古い避妊薬の中止など）と関連付けて検討する価値があります。病気の進行を見逃さないよう、医師に相談することをお勧めします。

原因 中間期出血

生理期間以外に下着に血の跡が付く原因を考えてみましょう。

1. 経口避妊薬（OPP）への移行― 服用開始から最初の数ヶ月は、いわゆる突発出血が見られます。これは主に、体が外因性ホルモンの摂取に再適応する過程で生じる、血性の分泌物です。この一連の薬剤の作用は、排卵周期の抑制に基づいています。その後、服用計画をきちんと守れば、症状は消失し、月経周期は安定し、月経量も少なくなり、痛みを伴う症候群も伴いません。このような副作用は予測可能であり、レギュロン、ジェス、クライラといった一般的な経口避妊薬の説明書にも記載されています。
2. 他の形態のホルモン避妊法（パッチ、インプラント、注射）の使用。
3. ホルモン避妊薬の使用計画の違反、それらの中止。
4. 子宮内避妊器具の使用。その中で最もよく知られ、使用されているのは IUD です。
5. ホルモン剤、血栓溶解剤、神経弛緩剤、精神安定剤、抗うつ剤などの薬を服用している。
6. 婦人科的処置の結果、例えば、子宮頸部びらんのレーザー焼灼術、子宮内膜凍結破壊術、子宮頸部生検、ポリープ除去、卵巣切除、中絶など。患者は通常、医師から月経中間期の分泌物の可能性について警告されます。
7. ホルモン補充療法。
8. 原因不明。

月経周期の途中で血が混じったおりものが出る場合は、検査と治療が必要な原因が考えられます。具体的には以下のものが挙げられます。

1. 卵巣機能不全。この症状は、卵巣で産生されるエストロゲンの量が不足していることを示しています。エストロゲンは通常、月経周期の半ばには多く分泌されるはずです。性ホルモンの分泌低下は、慢性的なストレス、不適切な食生活、卵巣腫瘍、多嚢胞性卵巣症候群、内分泌疾患などによって引き起こされる可能性があります。
2. 子宮体部および子宮頸部（ポリープ、筋腫、子宮内膜増殖症、悪性腫瘍）とその付属器の病理。
3. 骨盤内臓器の炎症プロセス（性感染症によって引き起こされるものを含む）。
4. 膣の損傷。
5. 妊婦の異常な血性分泌物は、流産、子宮外妊娠の破綻の前兆である可能性があり、胎盤ポリープ、胎盤位置異常または早期剥離、胎児死亡、または上記症状の存在を示している可能性があります。

危険因子

月経間期の血性おりものは、婦人科疾患（主な原因）だけでなく、全身疾患によっても引き起こされることがあります。これらの疾患には以下のようなものがあります。

• 血液凝固不全につながる血液疾患および造血器官。
• 内分泌病変 -甲状腺機能亢進症および低下症、アイセンコ・クッシング症候群を含む下垂体疾患、副腎皮質過形成、糖尿病。
• 肝不全および腎不全;
• 神経症、急性および慢性のストレス障害。

月経中期のおりもののリスクは、ホルモンバランスが不安定な時期に高まります。月経周期がまだ確立していない思春期、妊娠力が低下する閉経前期およびその始まり、妊娠期間中などです。栄養状態の悪さや、長期にわたる偏った食生活も、月経周期の途中で血性のおりものを引き起こす可能性があります。非病的な原因としては、排卵期の卵胞鞘破裂や、子宮筋層への胚の着床などが挙げられます。

病因

子宮出血の出現メカニズムは多様であり、病的症状の発症につながった原因に応じて考えられます。しかし、元の疾患の病因を深く掘り下げなければ、早期の出血の出現と直接関係するのは、女性ホルモンの産生に関連する卵巣機能の自然な障害、またはその人工的な抑制です。子宮出血の出現につながる、子宮筋腫、ポリープ、子宮内膜症、女性生殖器の悪性腫瘍などの器質性病変は、ホルモン依存性腫瘍です。卵巣病変 - 直接的（炎症、腫瘍）、内分泌疾患によって引き起こされる、体の再構築（初潮、閉経）中の自然なホルモン背景の低下は、ホルモンであるエストロゲンとプロゲステロンの不十分な産生につながります。

通常、排卵前にはエストロゲンレベルが最も高くなり、卵子の受精を促します。排卵後には、妊娠が順調に進むよう促すプロゲステロンレベルも上昇します。月経周期の終わりまでに受精が起こらなかった場合、ホルモン濃度が低下し、子宮内膜層が萎縮し、一定量の血液（月経血）とともに排泄されます。ホルモン不足の場合、月経周期の途中で同様のプロセスが起こります。ホルモン不足は子宮内膜の枯渇、萎縮、そして排泄につながり、月経周期の途中で血性の分泌物を伴います。

妊婦の場合、この症状は流産の危険性を示唆している可能性があります。性器感染症、子宮異常、遺伝的素因に加え、黄体機能不全を引き起こす卵巣機能低下が流産の病因として大きな役割を果たしています。

女性ホルモンの産生に影響を与える薬剤（補充療法、避妊薬など）を服用すると、女性のホルモン状態が人工的に変化し、内因性エストロゲンとプロゲステロンの産生が抑制されます。このプロセスは、自然なホルモン欠乏症の場合と同じで、子宮内膜の部分的な拒絶反応によって解消されます。特に、服用開始時、体が新しい環境に適応しつつある時期（突発性出血）、そして薬剤の服用中止後（消退出血）に顕著です。

血液凝固抑制剤など、婦人科疾患に直接関係のない薬を服用すると、月経周期の途中で出血が起こることがあります。抗精神病薬、抗うつ薬、その他の向精神薬には高プロラクチン血症などの副作用があり、結果として子宮出血のリスクが高まります。

時期尚早の血性膣分泌物のメカニズムは必ずしも病的とは限りません。排卵期の卵胞鞘の破裂が原因となる場合もあります。また、子宮筋層への胚着床に伴い、少量の出血を伴う場合もあります。さらに、前述の加齢に伴うホルモンバランスの変動が、月経時以外の軽度の出血の原因となる場合もあります。

月経周期の間に、痛みを伴わない血性の膣分泌物がIUD挿入後数週間続くことは正常とみなされます。この副作用は予測されるもので、病因は異物挿入に対する子宮内膜の反応です。操作中の微小損傷、および/または子宮内膜に含まれる黄体ホルモンへの反応、あるいは患者に性器領域の潜在的な炎症性疾患が存在する可能性があります（明らかな疾患症状がある場合はIUDは装着されません）。子宮内避妊器具の除去後にも少量の出血が起こることがあります。

疫学

月経周期外の出血は、その程度に関わらず、子宮出血とみなされ、潜在的に病的な症状とみなされます。世界統計によると、婦人科を受診する10人に1人は、異常子宮出血（正常範囲外の出血を含む）を伴っています。

婦人科病理の全体構造において、活動的な妊娠可能年齢の患者における子宮蓄膿症の発生率は3％から30％の範囲であり、初潮期と閉経期に発生率が高くなります。[ 1 ]

症状

生理周期の途中で痛みを伴わない血の混じったおりものが数日間続く場合、心配する必要はありません。特に、このような症状が初めてで、これまで生理が規則的だった場合はなおさらです。自分の状態を観察し、過去の経過を分析するだけで、原因が自然と明らかになるかもしれません。生理周期の途中で少量の血の混じったおりものが出るのは、通常、排卵期と重なるため、健康に大きな害を及ぼすことはありません。

しかし、閉経期が過ぎた女性で、他の警戒すべき症状がなくても少量の出血が見られた場合は、すでに問題の兆候であるため、婦人科を受診することをお勧めします。閉経後の血性分泌物は、先験的に問題となるべきではありません。これは病的な症状とみなされ、炎症過程、子宮筋腫、子宮内膜ポリープ、子宮内膜症、生殖器の悪性腫瘍の存在を示唆している可能性があります。閉経後の女性は、慢性疾患を複数抱え、治療を受けていることが多く、医学的に誘発された原因によって血性分泌物が出る場合もあります。

月経周期の途中で腰痛や下腹部の痛み、それに血性の分泌物を伴う場合は、医師の診察を受けることをお勧めします。また、発熱も懸念すべきです。これらの兆候は、性器の炎症の可能性があります。

挿入後初めてIUDを使用する女性の場合、月経周期の途中で下腹部に引っ張られるような痛みを伴う粘液性の血性分泌物が出るのは正常なことです。症状が治まらず、悪化した場合は、医師の診察を受けることをお勧めします。挿入された異物の影響で慢性炎症が潜在的に悪化している可能性があります。また、子宮頸管自体も炎症発症の危険因子となります。

月経周期の途中に血性のおりものが出る場合、腫瘍の症状である可能性があります。このような場合、通常は痛みを伴わず、性交後に下着に油っぽい跡が残ることがあります（子宮頸部ポリープなど）。子宮筋腫、子宮内膜炎、子宮内膜症などの疾患がある場合は、月経が来ない時期に下着に茶色や血のような跡が残ることがあります。

月経周期の途中で粘液を伴う血の混じった分泌物が出るのは、性感染症の症状である可能性があります。この場合の粘液は透明ではなく、不快な臭いがします。トリコモナス症では、血液の混じった泡状の灰黄色で、外性器の部分に激しいかゆみを引き起こします。ただし、それほど不快感を引き起こさない無菌の形態もあります。クラミジアの血の混じった分泌物に粘液膿性が混ざると、下腹部に痛み、激しいかゆみが生じます。淋病では、月経間の血の混じった分泌物に白っぽい黄色または緑がかった粘液が付随し、小陰唇と大陰唇の部分が赤くなり、灼熱感があり、排尿時に灼熱感があります。体温が上昇することもあります。純粋な形のSTIに遭遇することはほとんどなく、ほとんどの場合、感染は混合されています。

月経期間の合間に、透明または白っぽい粘液を伴うショ糖の分泌物と、下腹部の軽い不快感を伴いますが、通常、排卵に伴う全く無害な症状です。

月経周期の途中で血の塊を伴うおりものが出る場合も、全く無害な場合があり、排卵やホルモンバランスの乱れ、子宮内避妊器具の使用、ホルモン避妊薬の使用などを背景に現れることがあります。しかし、症状が長く続いたり、悪化したり、かゆみや痛みを伴う場合は、すぐに医師の診察を受ける必要があります。これらの症状は炎症の可能性を示唆しています。血の塊を伴うおりものは、血液凝固不全と関連している可能性があり、多量の血の塊は子宮筋腫、子宮腺筋症、ポリープ症、子宮内膜症、悪性腫瘍によって現れることがあります。

性交後、すぐに、あるいは朝に血の混じった月経中間期のおりものに気づく女性もいます。このような症状の原因としては、膣の潤滑不足による強い摩擦によって膣または子宮頸部の粘膜が損傷していることが考えられます。その他の原因としては、子宮内避妊器具（IUD）、子宮頸管ポリープ、感染性炎症、その他前述のような疾患が挙げられます。

妊娠初期の血性分泌物は珍しいことではありません。これは受精卵が子宮壁の筋層に着床する際に起こります。通常は少量の血性分泌物で、2～3日間は確認できます。

妊娠初期の血性分泌物は、子宮外妊娠や凍結妊娠、流産の可能性、膣静脈瘤、子宮頸管無力症の兆候である可能性もあります。女性が以前の出産で帝王切開を受けた場合、次回の妊娠中に血性分泌物が出る場合、子宮縫合瘢痕解離の兆候である可能性があります。さらに、妊婦は子宮外妊娠、びらん、筋腫リンパ節、ポリープ、感染症、炎症など、この症状を引き起こすその他の原因がある可能性があります。

妊娠後期に血性のおりものが出るのは、良くない兆候です。前置胎盤異常または胎盤早期剥離の場合に起こります。後者の場合、子宮の過緊張と強い痛みなどの症状が伴います。妊娠後期に血性のおりものが出る場合は、後期流産や子宮内胎児死亡の可能性を示唆する場合もありますが、前日の激しい性行為が原因となる場合もあります。

診断 中間期出血

女性では、月経周期の途中で血性のおりものが出ることは珍しくなく、その原因もほとんどの場合、全く無害です。しかし、このような症状は深刻な病状の兆候である可能性もあります。また、外見上の兆候（痛みの強さ、色、痛みの有無など）だけで、危険な症状と無害な症状を区別することは不可能です。子宮がんは、最初は少量の血性で痛みのないおりもの、排卵時の血が濃い赤色で、血栓を伴う場合もあります。したがって、この症状が繰り返される場合は、医師に相談し、いくつかの診断措置を受ける必要があります。

月経中期のおりものの原因は非常に多岐にわたるため、診断には通常時間がかかります。医師は患者の年齢を考慮し、病歴を収集します。婦人科検診を行います。同時に、以下の検査も行います。

• 臨床的 - 血液および尿;
• 血液化学検査;
• 細菌静止のための膣スワブ;
• パパニコロウ塗抹標本;
• 凝固造影検査;
• 甲状腺ホルモン。

必要に応じて、医師は他の臨床検査を処方したり、内分泌専門医、腎臓専門医、神経専門医との診察を行ったりすることもあります。

まず、骨盤超音波検査を受けます。これで不十分な場合は、生殖器の磁気共鳴画像法（MRI）などの機器による診断が行われます。組織学的検査のための検体を用いた子宮鏡検査が指示される場合もあります。

鑑別診断は、患者の検査データと病歴の調査に基づいて、最も危険な病状を除外して行われます。

治療 中間期出血

月経周期の途中における血性分泌物は、様々な要因によって引き起こされる可能性があるため、個々の症例に応じた治療法が異なります。治療は患者の診察結果に基づいて処方されます。

さらに、多量の分泌物のある女性が大量の血液を失っている場合、医師の最優先事項はこれらの損失を補うことです。検査と診断と同時に代償療法が行われます。上記の患者には、止血剤、血管壁を強化し、子宮筋の収縮を促進する薬が処方されます。損失を回復するために、ビタミンB群、鉄含有製剤、マルチビタミン複合体が処方されます。出血がホルモンの不均衡によって引き起こされた場合は、複合ホルモン避妊薬を服用することで回復します。これらは3〜6ヶ月間服用され、患者のホルモン状態は定期的に監視されます。腫瘍（子宮頸部または子宮腔のポリープ、子宮内膜症）が検出された場合、まず子宮腔の内容物を診断的に掻爬して腫瘍を取り除きます。その後、組織学的検査の後、腫瘍の再増殖を防ぐために個別の保存的治療が処方されます。

子宮鏡検査は、診断と低侵襲性治療介入を同時に行うために用いられます。光学ノズルを備えた内視鏡器具、つまりコンピューターに接続された子宮鏡を膣から子宮内に挿入します。10倍の倍率のモニターに子宮粘膜の内面が映し出されます。医師はそれを検査し、良性の病変の兆候がある粘膜部分のみを切除します。子宮内面への損傷は、診断的掻爬よりもはるかに少なくなります。このような手術の後、患者の回復は早くなりますが、悪性腫瘍の疑いがある場合は、原則として子宮鏡検査は使用されません。この場合、診断的切除のみが行われます。

子宮内膜の広範囲にわたる病変の場合、低侵襲性介入である子宮内膜電気焼灼術が処方されることがあります。この手術は、出血が長期化している、またはホルモン療法が禁忌となっている閉経期患者に行われます。焼灼術によって損傷した子宮内膜層は実質的に回復不可能であるため、この介入は妊娠可能年齢の患者にのみ、厳密な適応に基づいて行われます。

組織学的検査で性器の細胞に悪性変化が認められた場合、通常は外科的治療が適応となります。婦人科がんには、子宮体部、子宮頸部、卵巣の悪性腫瘍が含まれます。手術の規模は、病変の進行度と腫瘍の局在によって異なります。妊娠可能年齢の女性は、可能な限り妊孕性を維持しようとします。いずれの場合も、腹腔鏡手術は外傷の少ない選択肢として優先されます。現代のクリニックでは、腹腔鏡を用いた非常に広範囲な介入も行われています。例えば、子宮内膜がんの場合、子宮体部だけでなく、子宮付属器や骨盤リンパ節も切除する必要があります。

局所転移のない子宮頸がんの場合、腫瘍部分だけでなく子宮体部も切除する必要があります。次に標的となる臓器は卵巣です。そのため、出産を予定していない女性は卵巣も切除します。しかし、若い患者は放射線治療中に卵巣が死滅するのを防ぐため、上腹腔内の血管に卵巣を移植するなどして卵巣を温存しようとします。腫瘍が例えば膀胱や直腸にまで広がっている場合は、骨盤内臓器をすべて切除する必要があります。

卵巣がんも、必ずしも臓器を完全に切除する必要はありません。初期段階では、妊娠可能年齢の患者は腹腔鏡による卵巣切除術を受けます。広範囲に転移している場合は、腫瘍のすべての病巣を切除します。現在、多くのクリニックで全腹腔鏡手術を実施できる体制が整っています。手術後、必要に応じて化学療法および／または放射線療法が行われます。

性感染症および非感染性炎症性疾患は保存的に治療されます。それぞれの症例において、検査結果と原因に応じて適切な治療方針が決定されます。

婦人科系以外の病状では、根本的な病気を治療し、失血を補い、ホルモンバランスの乱れを解消します。

生理周期の途中で医原性の血性分泌物が発生した場合、特定された病理学的影響の性質に応じて、個別に治療が処方されます。薬剤の投与量または薬剤自体の変更、避妊方法の変更などが行われます。

合併症とその結果

月経周期の途中で血の混じった分泌物が出る原因は非常に多様であるため、症状を無視すると致命的な結果を招くこともあります。

体内のホルモンバランスの変化、ストレス、生活上の衝突、身体的負担などによって引き起こされる、性器からの異常な血性分泌物は、誘因となる状況が正常化しても合併症を引き起こすことはありません。子宮内避妊とホルモン避妊の両方において、同様のことが当てはまります。

月経周期の途中で起こる血性分泌物の病理学的原因は、ほとんどの場合治療可能であり、特にタイムリーな支援が求められれば、その症状は医学的に補償できます。

女性が様子見の姿勢を取り、いかなる検査も受けたくない場合、この戦術は合併症を引き起こす可能性があります。病状を治療せずに放置した場合、最も起こりやすい結果は、分泌物の頻度の増加、出血の増加です（この場合、通常は救急車を呼ぶ必要があります）。

女性が長期間にわたって異常な血の分泌物に注意を払わない場合、全身の衰弱、めまいから意識喪失、低血圧、吐き気、貧血などの症状が起こる可能性があります。

しかし、月経間期のおりものは必ずしも増加するわけではなく、毎回現れるわけでもなく、病状が進行して複雑化することもあります。以下の点を考慮する必要があります。

1. 性感染症（STI）が未治療のまま放置されると、主に性器が感染し、他の臓器にも感染が広がる可能性があります。考えられる症状には以下のようなものがあります。
   • 膣粘膜の細菌異常症;
   • 子宮粘膜、子宮付属器、子宮頸管の炎症 →不妊症、ポリープ、びらん、子宮内膜症 → 前がん状態。
   • 卵管閉塞 → 不妊症
   • 卵管上皮組織の萎縮性変化 → 子宮外妊娠
   • 卵巣炎症→卵巣機能障害；
   • 妊娠合併症：胎盤障害→流産、不全流産など
   • 膀胱炎、腎盂腎炎;
   • 腹膜炎など
2. 良性腫瘍がある場合:
   • 子宮出血;
   • 悪性化の可能性;
   • 受胎と妊娠に関する問題。
3. 悪性腫瘍が存在する場合、致命的な結果となる可能性があります。
4. 内分泌疾患、神経症が悪化し、代償が困難になります。これは生体全体に病理学的影響を及ぼします。
5. 妊娠初期の血性分泌物は、出血に変化することがあります。これらの症状は、将来の母親にとって、自然流産、診断されていない子宮外妊娠による卵管破裂、妊娠後期には早産や胎児低酸素症などの合併症を引き起こす可能性があります。

予防

1. できるだけ健康的なライフスタイル：栄養価の高い食事は、身体の質の高い機能に必要なすべての成分を自然に供給します。悪い習慣を避け、実行可能な身体活動（フィットネス、ピラティス、ヨガ）を行い、血管を強化して血液循環を刺激するアドレナリンの放出を促進し、精神的健康とストレス耐性を強化します。
2. 性生活における文化と衛生を遵守してください。婦人科疾患の多くは性感染症に起因する場合が多いためです。望まない妊娠を予防してください。特に、軽い接触の場合は、バリア避妊法（バリア法）の使用が不可欠です。
3. 性器領域の慢性疾患を持つ女性は、定期的に理学療法（ハイドロマッサージ、循環シャワー、ミネラルバス、その他のハイドロセラピー、泥療法、電気療法、光線療法、マッサージ、鍼治療など）を受けることが推奨されます。リゾートでの治療は、症状に良い効果をもたらします。
4. 特に個人および家族に好ましくない婦人科病歴がある女性は、定期的に婦人科を受診してください（年に 1 ～ 2 回）。
5. 幼少の頃から性文化と性器の衛生の基礎を教え込む。
6. 診断された病状が存在する場合、主治医のすべての指示に明確に従って、タイムリーな治療を受ける必要があります。

予測

女性が月経周期の途中で血の混じった分泌物を出す原因のほとんどは、特に適切なタイミングで専門家の助けを求めれば、女性の健康や生活に影響を与えることなく排除できます。

予後は、月経中期のおりものの原因によって異なります。原因が放置された炎症過程、大きな筋腫、悪性腫瘍である場合、治療によって女性の生命は維持されますが、生殖機能は維持されません。転移を伴う播種性悪性腫瘍は、患者の早期死亡につながる可能性があります。

しかし、それでも、タイムリーな医療援助は通常、好ましい結果につながります。