子宮頸部びらんに対する焼灼術：基本的な方法

粘膜の病理学的変化を治療する根本的な方法として、子宮頸部びらんの焼灼術が行われます。その際、影響を受けた組織の破壊が起こり、壊死、拒絶反応が起こり、その後、影響を受けた部位の粘膜上皮の健康な細胞が再生されます。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

子宮頸部びらんの焼灼術の適応と準備

子宮頸部びらんの焼灼術の適応は、子宮頸部粘膜の異所性、白板症、または紅板症（分泌物の有無にかかわらず）と診断された場合です。通常、特別な処置は行われません。ただし、膣内に病原性の細菌、ウイルス、または真菌の微生物叢が検出された場合は、医師は対応する感染症の治療薬を処方します。びらんの焼灼術は最も適切な治療法であり、抗菌薬、抗ウイルス薬、または抗真菌薬による治療で良好な結果が得られた場合に行われます。

専門家の推奨によると、この処置は患者の月経周期の第一段階、つまり7日目から9日目に実施され、これにより粘膜の治癒と回復が早まり、子宮頸部子宮内膜症を発症するリスクが軽減されます。

子宮頸部びらんの焼灼術の前に必要な検査には、膣微生物叢の塗抹標本とSTD（性感染症）のPCR分析、全血球算定、RV、HIV、肝炎の血液検査、びらん部位の組織の生検と組織学的検査が含まれます。

子宮頸部びらんの焼灼術の方法

現在、臨床婦人科では、子宮頸部びらんの焼灼術に以下の方法が使用されています。

• 電流（透熱凝固法）
• 窒素、またはよく言われるように、クライオデストラクション、凍結 - 極度の低温にさらすことによって病理学的に変化した組織を破壊すること。
• レーザー（レーザー蒸発）
• 電波（電波凝固）
• アルゴン（アルゴンプラズマアブレーション法）
• 超音波;
• 薬物または化学薬品による焼灼術。

医師自身も最も外傷性が高いと認識している方法は、透熱凝固法です。これは実際には、子宮頸部粘膜への局所的な接触熱傷であり、それに伴うあらゆる悪影響を伴います。さらに、高周波電流の作用は子宮筋の痙攣を引き起こし、さらに半数の症例では再発性びらんを引き起こす可能性があります。

凍結療法とレーザー蒸散法は、小さく浅いびらんに効果的です。凍結療法は液体窒素（温度約-196℃）を用いて行われ、実質的に痛みはなく、ケロイド状の瘢痕も残りません。レーザー蒸散法も効果的で、痛みや出血もなく、正確に照射されたレーザー光線の作用によりびらんが蒸発します。粘膜壊死部は凝固膜で覆われ、出血やそれに伴う感染を防ぎます。びらん部の創傷は、傷跡を残さずに健康な組織で速やかに治癒します。

ラジオ波凝固法では、最新の低周波電気メス「サージトロン」を用いて子宮頸部びらんを焼灼します。この方法は、電流をラジオ波に変換し、非接触で作用させるため、低侵襲性です。特に瘢痕形成による子宮頸管壁の弾力性低下などの合併症がないため、多くの婦人科医はサージトロンによる焼灼術を未産婦の治療における最優先治療法と考えています。

電波治療中は、さまざまな改良を加えたキャビテーション超音波手術装置である Fotek を使用して焼灼術も行われます (最も一般的なのは Fotek E80M 装置です)。

アルゴン プラズマ焼灼術 (アルゴン プラズマ凝固法) を使用する場合、病的な侵食組織を除去する手順は、特殊ブロック (EA142MV HF) を備えた電気外科装置 Fotek-140-04、またはプラズマ凝固装置 Argon Z を使用して実行されます。特殊なプローブを通る高周波電流によってイオン化されたアルゴンは、組織に触れることなく、明確に焦点を絞ったプラズマ ビームで侵食領域に影響を及ぼします。

ソルコバギン焼灼術は、接触化学療法による破壊法です。ソルコバギン溶液は、硝酸、シュウ酸、酢酸などの濃酸と硝酸亜鉛六水和物の混合物です。この薬剤をタンポンを用いてびらん部に塗布すると、上皮細胞のタンパク質が即座に凝固し、壊死を引き起こします。焼灼部位にはかさぶたが形成され、その下に時間の経過とともに新しい上皮層が形成されます。

組織の再生過程をモニタリングするため、術後10日、さらに2週間後、そして焼灼術後38～40日後に婦人科検診を受けることが推奨されています。この薬剤の使用は、灼熱感やかゆみを引き起こします。

子宮頸部びらんの焼灼術から回復するまでの期間は、使用した方法と患部の大きさによって異なります。平均的には、電気焼灼術後、粘膜は数ヶ月で再生しますが、治癒にはさらに時間がかかる場合があります。凍結療法、レーザー焼灼術、またはラジオ波療法の場合は、約1ヶ月半かかります。ただし、再生プロセスの期間は長くなる可能性があり、患者の体質、免疫状態、感染症の有無などが影響する可能性があります。

自宅で行う子宮頸部びらんの焼灼術

軽度の病状の場合、一部の医師は、抗菌薬ポリクレズレン（バゴチル）を使用して自宅で子宮頸部びらんを焼灼することを推奨しています。ポリクレズレンは強力な殺菌剤として作用するだけでなく、ホルムアルデヒドを含んでいるため、局所的な焼灼効果を生み出し、びらんした組織のタンパク質を凝固させます。

この溶液の使い方は、浸したタンポンを膣びらん部に1～3分間当て、残った溶液を乾いた滅菌タンポンで拭き取るというものです。週に2～3回行うのが一般的です（医師の指示による）。

1週間後、壊死した組織は剥離し始め（従来の化学焼灼術と同様に排出されます）、瘢痕は残りません。ポリクレズレンは殺菌剤であるため、壊死した上皮細胞の再生は比較的速やかに起こり、炎症も起こりません。ただし、子宮頸部びらんの焼灼術に伴って生じるのと同じ制限事項を遵守する必要があります。

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

子宮頸部びらんの焼灼術後の結果

最も一般的な短期的な影響は、痛み、外陰部の腫れ、分泌物です。

下腹部に限局する激しい痛みは、特に子宮頸部びらんの焼灼術後に、経皮的熱凝固術（ジアテルモコグレーション）に伴うことが多いです。子宮頸部と膣は二重の神経支配を受けているため、様々な強度の痛みが生じても心配する必要はありません。これらの痛みはすぐに治まります。

破壊された組織の自然な拒絶反応は、子宮頸部びらんの焼灼術後に分泌物が出る原因にもなります。少量の膣分泌物（粘液が混じった液状）は、術後最大10日間続きます。治療目的で粘膜が損傷すると、いずれにせよ創傷面が現れ、滲出液が形成されて死んだ細胞が洗い流されるため、血性の分泌物が出ることもあります。

しかし、特にジアテルモ凝固法に特徴的な重度の出血は、子宮頸部の1つまたは複数の血管の損傷を示しています。このような状況では、トラネキサム（他の商品名：トレナキサ、トラネスタット）という止血薬（250mg錠）が処方されます。1回1錠を1日4回まで服用してください。

婦人科医は、月経周期の違反または遅延として使用される破壊方法のいずれかの合併症を排除しません。

分泌物が黄色または緑がかった黄色になり、腐敗臭を伴い、全身の体温が少しでも上昇すると、これらすべてが炎症プロセスの進行を示しています。

炎症は、ほとんどの場合、泌尿生殖器感染症の存在または合併により発生します。速やかに医師の診察を受ける必要があります。

医師は、経皮経熱凝固法による子宮頸部びらんの焼灼術が、かさぶたが剥がれた部位に瘢痕を形成するという長期的な悪影響をもたらす可能性についても警告しています。これは、子宮頸管の狭窄（狭窄）、子宮頸管への血性滲出液の蓄積、子宮頸部の血管拡張、あるいは子宮頸部壁への出血巣の出現（子宮内膜症）を意味します。これは、分娩時の異常、早産、妊娠中絶、さらには妊娠の可能性そのものに問題を引き起こす可能性があります。したがって、この方法は未産婦の子宮頸部びらんの治療には用いられません。

[ 9 ], [ 10 ]

子宮頸部びらんの焼灼術後の推奨事項

子宮頸部びらんの焼灼術後の一般的な推奨事項は次のとおりです。

• 性行為を控える（少なくとも1か月間）
• ダンスやあらゆる活発なスポーツを含む身体活動を1～1.5か月間禁止する。
• 入浴（温水ではないシャワーのみ）を含め、いかなる水域でも水泳は禁忌です。

子宮頸部びらんの焼灼術後、他にしてはいけないことは何ですか？膣タンポンは使用できません。生理用ナプキンのみを使用してください。

抗炎症剤および抗ウイルス剤（性器ヘルペス、サイトメガロウイルス、HPVに対する）として、医師はかゆみを和らげ、粘膜の再生を促進する局所治療薬のエピゲンスプレーを推奨しています。

細菌性膣炎、クラミジア症、またはマイコプラズマ症と診断された場合は、抗生物質の投与が必要となります。ポリギナックス（ポリミキシンと硫酸ネオマイシンを配合）などの膣用顆粒剤がこれにあたります。この薬はナイスタチンを含有しているため、膣カンジダ症にも処方されます。

また、炎症が進行した場合は、抗菌・抗真菌剤の配合剤であるテルジナン（膣錠）が使用されます。婦人科医は、炎症のリスクを軽減するために、ジアテルモコア（就寝前に膣内に1錠）の前にテルジナンを推奨することがあります。