子宮筋腫

Myoma子宮は、子宮の筋肉層から発生する良性ホルモン依存性腫瘍である。

腫瘍は、結合組織を有する平滑筋線維からなる。筋肉組織は腫瘍の柔組織であり、結合組織は間質である。このタイプの腫瘍の発生には、絶対的または相対的な過形成が伴う。

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疫学

これは女性の生殖器の最も一般的な腫瘍の1つです。これは、婦人科患者の10-27％で検出され、予防検査のために、検査された患者の1〜5％で初めて検出される。

50年後、筋腫は女性の20％〜80％で発症する。

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原因 子宮筋腫

子宮筋腫の発症の正確な原因は不明である。それにもかかわらず、疾患の発症におけるホルモン不均衡、肥満および遺伝的素因の役割が想定される。

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症状 子宮筋腫

子宮筋腫は非常に多型性の症状を有し、患者の年齢、病気の持続時間、局在および腫瘍の大きさ、その形態形成型、ならびに生殖器および先天性疾患に依存する。症例の42％において、腫瘍は長期間無症状で発症する。

子宮筋腫の悪性形質転換のリスクは、0.25-0.75％（閉経後 - 2.6-3.7％）の範囲でかなり低い。同時に、これらの新生物はしばしば子宮内膜癌（4-37％）、乳腺（1.3-5.7％）、膵臓（16.5％まで）と組み合わされる。

症状は、筋腫節の位置、その大きさおよび腫瘍成長率と密接な関係がある。ほとんどの場合子宮筋腫の最初の症状は、体内の性ホルモンの産生が減少し始めているので、35〜40歳で感じる。初期段階では、病気のいくつかの形態は無症候性であり得る。

主な特長：

• 子宮出血;
• 豊富かつ長期間;
• 下腹部の痛みを引っ張ったり押したりする。
• 腰部の痛みの照射、下肢;
• 頻繁な排尿;
• 便秘;
• ホットフラッシュ;
• 貧血。
• 痛み、
• 出血、
• 隣接する器官の機能の侵害、
• 腫瘍の成長。

腫瘍の成長が膀胱に向かって起こり、それを圧迫すると頻繁に排尿する傾向があります。それは圧縮され、内腔が遅延便が発生している理由である直腸の方向における腫瘍の増殖に関連した便秘。また、子宮筋腫の症状が二次的であることにも注意する必要があります。これらは心痛を妨害することができ、不快感および疼痛が性的接触を介して発生する可能性があり、多くの場合、ヘモグロビンおよび赤血球細胞の減少に起因する貧血に関連しためまい、頭痛、及び健康の一般的な劣化を含みます。

痛み

原則として、痛みは下腹部と腰部に局在する。一定の痛みを伴う痛みは、腹膜下筋腫に付随し、腹膜の拡張および/または骨盤の骨盤叢の圧迫によって引き起こされる。頻繁に発現される長期の痛みは、腫瘍の急速な成長と関連している。急性疼痛は、主に、腫瘍への血液供給に違反して発生し、その進行は急性腹部の臨床像の発達につながり得る。月経中の痙攣痛は、腫瘍の粘膜下局在を伴い、病理学的過程の持続時間を示す。同時に、子宮筋腫患者の疼痛は、膀胱炎、大腸炎、子宮内膜症、子宮付属器の炎症、様々な起源の神経炎など、他の器官または系の疾患によって引き起こされる可能性がある。

出血

出血は子宮筋腫の最も一般的な兆候です。豊富かつ長期月経（月経過多）粘膜下腫瘍局在化のための特徴的です。子宮音に彼らの衰退の起源、月経表面を増やすだけでなく、血管構造の特徴、（その透過性を向上させ、同時に虐待の下で血管の完全性の収縮活性を減少させ、これらの血管の外膜、中に失われた）粘膜下筋腫を供給。非環式子宮出血（子宮出血）は、腫瘍の筋肉と腹膜下局在のより一般的であるが、それらの最も一般的な原因は、子宮内膜における病理学的変化に関連しています。

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隣接する器官の機能の違反

隣接する器官の機能の変化は、原則として、節の腹腔、子宮頸および間口および/または比較的大きなサイズの腫瘍の場合に観察される。子宮の前に位置する節は、尿路に圧力をかけ、尿機能障害に寄与し、続いて水尿器、水腎症および腎盂腎炎の形成をもたらす。背骨腫瘍は排便行為を複雑にする。しかしながら、場合によっては、隣接する器官の機能の侵害の原因は、小さな子宮筋腫であり得る。この事実は、女性における性的および泌尿器系の神経支配、血液およびリンパ循環、ならびにこれらの系の器官間の解剖学的および胚性の相互関係の共通メカニズムによって説明される。

腫瘍の成長

子宮筋腫の成長は、しばしば、この疾患の臨床経過を決定する。一般に、腫瘍の成長は遅いが、同時に腫瘍のサイズの急速な増加がある。新生物の急速な成長の下では、そのパラメータの1年またはそれ以下の短期間の増加が、5週間の妊娠に相当する量だけ増加することを意味する。腫瘍の急速な成長の理由は、悪性形質転換、腫瘍組織における増殖プロセスを加速させることができる。子宮の大きさの増大は、その血液供給の違反による節の浮腫の発生によって可能である。

子宮筋腫の子宮筋腫

子宮筋腫の形成の最も一般的な徴候の1つは、子宮出血である。彼らは月経の過程で、そしてそれらの間の期間に観察することができます。月経中に窮屈な性格の痛みがあるかもしれません。非常にまれなケースでのみ、自分自身を見せないことができます。割り当てられた血液の量は、結節形成の大きさと関係がありません。また、一般的な衰弱を特徴とする患者の貧血状態は、月経中およびそれらの間の両方において、重度の失血に伴う粘膜下筋腫の兆候と関連する。

フォーム

子宮筋腫は、組織学的構造、形態形成型、ならびに筋状節の数および位置によって分類することができる。

腫瘍の組織学的構造によれば、主に筋肉組織から発生する腫瘍が分泌される： - 筋腫そのもの; 線維腫 - 結合組織の腫瘍; 線維腺筋腫 - 主に腺組織の腫瘍。

形態形成型によれば、筋肉要素の機能状態に依存して、

• 単純（良性の筋肉過形成、有糸分裂停止）;
• （腫瘍細胞は正常な構造を保持するが、単純な子宮筋腫と比較して、単位面積あたりの数はずっと多く、有糸分裂の数は25％を超えない）。
• 前肉腫（異形成の現象を伴う筋原性要素の増殖の複数の病巣の存在を伴う腫瘍、有糸分裂の数は75％に達する）。

Myomatousノードのローカライゼーションによって、以下のタイプが区別されます。

• 下位 - 焦点は主に子宮の表面上の腹膜の下に位置する。
• 内膜 - 子宮筋層の厚さにある節の配置。
• 粘膜下または粘膜下 - 子宮内膜の下に局在し、子宮腔の形状を破壊する筋腫の節を有する。
• 内発 - 子宮の広い靭帯の厚さに位置する病巣、子宮血管および尿管の地形を変える。
• 子宮頸管は、頚部および子宮胸部における新生物の位置が低いことを特徴とする。

筋腫のノードには血管が十分に用意されておらず、その大部分は結合組織カプセル内を通過する。

血管の発達の程度は、ノードの位置に依存する。壁内節には顕著な血管茎があり、血管が不十分な漿膜下の小節; 血管茎の粘膜下節はそうしない。筋腫のある節に直接、血管は直線的で弱く分岐しており、その中には外膜はない。このすべてが、腫瘍、停滞、静脈血管拡張、血栓症、出血性梗塞における壊死性プロセスの素因となる。

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合併症とその結果

腫瘍領域における血液循環の障害に関連する合併症は、急性炎症過程の診療所によって急性腹部像の発生まで伴われることがほとんどである。

1. 浮腫。ノードは柔らかく、薄くて濡れた「均質な表面」で濡れています。結合組織および筋肉要素は、流体を発汗させることによって離れて移動し、変性変化を起こす。同じプロセスが血管の壁で起こる。ほとんどの場合、浮腫は間質性子宮筋腫にかかっている。浮腫が進行すると、流体で満たされた空洞が発達する。筋繊維は硝子体の再生を受ける。節の腫れにより、それは硝子体化され、さらに栄養失調が起こる。そのような新生物は嚢胞性と呼ばれる。
2. ノードの壊死。それは、6.8-16％の症例で指摘されている。それは、特に妊娠中および出産後に、下位および粘膜下の節において観察される。乾いた濡れた赤い壊死があります。乾燥した（凝固性）壊死では、組織に皺があり、壊死の領域に空洞が形成される。これらの変化は、主に閉経期に起こる。湿潤壊死では、壊死組織で満たされたラセモス腔が形成されて軟化および湿った壊死が認められる。赤い壊死（出血性梗塞）は、妊娠中および壁内の筋腫の間にしばしば発症する。結び目は腐った魚の臭いと柔らかい一貫性のある赤や茶色がかった赤色になります。顕微鏡的に - 血液の溶血の現象を伴う静脈の拡大および血栓症。ノード壊死の臨床症状 - 下腹部に重度の痛み、時には痙攣、体温の上昇、低温。
3. 節の感染、充血および膿瘍。これらの変化は、上昇する感染による粘膜下節の壊死に基づいてしばしば生じる。脊髄節および壁内節にも同様の変化がある - 血行性の経路。最も一般的な原因は、ストレプト、ブドウ球菌および大腸菌である。節の症状を伴う症状は、発熱、悪寒、全身状態の変化、下腹部痛によって現れる。
4. ノード内の塩の析出。彼らは二次的な変化を受けた焦点に注目されている。含浸されたリン酸塩、炭酸塩および硫酸塩。これらの堆積物はしばしば腫瘍の表面上で観察され、骨格のストーン密度を形成する。それは可能であり、腫瘍の全石灰化である。
5. 粘液変換。粘液腫性変化が明らかになる。腫瘍は、塊状の半透明な黄色の封入体を有するゼリーのような外観を有する。
6. ノードの萎縮。腫瘍の漸進的なしわおよび減少が測定される。ほとんどの場合、そのような変化は更年期に起こる。萎縮は、去勢またはアンドロゲン処理でも可能である。
7. しばしば、様々な種類の子宮内膜の過形成がある。子宮内膜の嚢胞腺過形成、基底過形成の4％に留意 - 3.6％、および非定型焦点腺腫 - 1.8％および子宮内膜ポリープ - 症例の10％。Ya.V.Bokhman（1985）によると、非定型過形成は5.5％、腺癌は1.6％であった。

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診断 子宮筋腫

Anamnesis。特徴は、子宮筋腫が活発な生殖年齢でより頻繁に発生するので、患者の年齢である。月経機能の衰弱、疼痛症候群、隣接する器官の圧迫の兆候。

婦人科の状態。子宮頸部を検査する場合、子宮頸部結節、子宮頸管病、子宮頸管病および膣鏡検査の存在を除外することが必要である。

子宮頸部筋腫では、外部咽頭の変位、子宮頸部の大きさの増加、それの圧縮および変形が決定される。

で、膣の検査モビリティと首の大きさ、価値、一貫性と子宮の表面の特性に注意を払う必要があります。ノードの位置を明確にするために、靭帯の状態、付属器の位置に注意する必要があります。

超音波診断は、腫瘍、その位置、サイズ、ならびに小骨腫瘍における卵巣腫瘍および他のプロセスからの筋腫節の識別を正確に同定するのに役立つ。子宮筋腫の診断の現代の原則は、この指標が腫瘍の真の次元を最も客観的に反映しているので、超音波検査中の子宮の体積を決定する。

客観的および超音波検査のための子宮サイズ

月経（ned）	受胎期（週）	長さ（mm）	幅（mm）	前後寸法（mm）	体積（mm 2）
5	3	71	50	40	74,000
6日	4	80	57	45	94 000
7日	5	91	68	49	119,000
8日	6日	99	74	52	152,000
第9	7日	106	78	55	1 S3000
10	8日	112	83	58	229 000
11日	第9	118	39	62	287 000
12日	10	122	95	66	342 000
13日	11日	135	102	70	365000

子宮筋腫および子宮内膜症の患者の磁気共鳴映像法は、子宮頸部を含む節の局在化および変性変化の決定に寄与する。脈絡膜下のノードでは、その求心的な成長であるノードの「脚」を決定することが可能である。さらに、子宮の腔および壁、連続した嚢の病巣との関係の明確な画像。

診断方法の重要な役割は、子宮鳴音、子宮鏡検査、および子宮腔の診断的掻爬などの侵襲的検査方法にある。

サウンディング。壁内および粘膜下の節では、子宮腔が拡大し、子宮壁の突出が粘膜下の節の存在下で明らかになる。

診断用掻爬。これは、子宮内膜の状態の変化、すなわち月経周期、ポリープ症および癌の変化の診断のために行われる。実際には、子宮頸管の癌を排除するために、子宮粘膜および子宮頸管の別個の診断的摘出が行われる。

子宮の子宮の検査および特に子宮筋腫による掻爬は、結節における感染の可能性および粘膜下節の完全性の崩壊のために危険である。前述の観点から、子宮鏡検査法をより広範に使用することが推奨される。

子宮鏡検査。粘膜下のノードを診断し、子宮内膜の状態を決定するために使用されます。

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処理 子宮筋腫

患者の受動的な医療監督の戦術は除外すべきである。

子宮筋腫の治療は、症状に依存し、子宮筋腫の大きさ、数及び場所は、患者の生殖機能、年齢、合併症の存在を維持することを望む、と病理学的特徴の形態形成の腫瘍病巣の局在化。

病原的に実証された治療の概念は、外科的および医薬的な複合効果である。したがって、新しい操作技術（内視鏡技術、レーザー、電気凍結手術および凍結手術の使用）の出現にもかかわらず、ホルモン療法はその意義を失わなかった。保存的治療の目標は、臨床症状の重症度および/または病変のサイズを低減することである。この目的のために、ゲスターゲン、アンドロゲン、抗アンドロゲン、ゴナドトロピン放出ホルモンアゴニスト（a-HH-RG）が現在広く使用されている。

Gn-RG（zoladex）のアゴニストは、術前の準備として患者に処方され、

• 腫瘍容積の減少および外科的介入のための好ましい条件の創出;
• 推定手術中の失血量の減少。

患者の外科治療の適応症は次のとおりです。

• 大きな腫瘍サイズ（妊娠14週以上）;
• 粘膜下新生物、月経過多、月経過多、貧血を伴う。
• 腫瘍の急速な成長;
• 薄い基部の上の腹腔内の子宮筋腫（「茎」上）; これらの腫瘍は、結節の基部の捻転およびそれに続く壊死の発生の高いリスクと関連している。
• （myomatous node）の壊死;
• 隣接する器官の機能に違反する。
• 子宮頚部の子宮筋腫、膣内に局在する;
• 新生物と外科的介入を必要とする他の性器疾患との組合せ;
• 不妊症（不妊症の原因が子宮筋腫であることが決定的に証明されている場合）。

外科的治療は、ラジカル、セミラジカルおよび控えめに分けられる。骨盤臓器へのアクセスの性質に応じて、手術は腹部と膣に分けられる。外科的介入の範囲は、患者の年齢、付随する婦人科疾患（子宮内膜、子宮頸部、卵巣、卵管の状態）、生殖機能に依存する。

根本的な操作には、

• 子宮の摘出;
• 太りすぎの切断子宮。

セミ・ラジカル手術によって、その後に月経期間は保持されるが、女性の生殖機能はないため、以下のように分類することができる：

• 子宮の崩壊。
• 子宮の切断率が高い。

保守的な人に：

• ノードの除核（保存的な筋腫切除）。
• 粘膜下節の除去。

生殖機能を維持することに関心のある若い女性は、保存的な筋腫切除術が施されています。子宮頸部切除術は、腹腔鏡検査と腹腔鏡検査の両方で行われます。粘膜下腫瘍の局在化では、子宮摘出術は子宮鏡検査法で行うことができる。

子宮筋腫の放射線療法は、主に、歴史的意義がある。

放射線療法の任命の適応症は、外科手術およびホルモン治療を使用することが不可能である。

放射線療法の有効性は、卵巣機能が停止されていることによるものであり、腫瘍の大きさの低下、出血の停止によって明らかになる。