二腟式検査

膣（内診）は、片手（通常は右手）の中指と人差し指で行います。もう片方の手でまず外陰部を外側に開きます。膣診では、骨盤底筋群、膣前庭腺、尿道、膣（容積、伸展性、痛み、病的変化の有無、膣円蓋の状態）、子宮頸管（位置、大きさ、形状、硬さ、表面、可動性、痛み、外子宮口の状態）の状態を調べることができます。

その後、両手で（片方の手を膣に挿入し、もう片方の手を前腹壁を通して）検査を続けます。

双手膣診（双手、膣腹診）は、子宮、子宮付属器、骨盤腹膜、および子宮組織の疾患を発見するための主要な方法です。子宮を診察する際は、子宮の位置（傾き、屈曲など）、大きさ、形状、硬さ、可動性、痛みの有無を確認します。外側の手を骨盤側壁に（交互に）、内側の手を膣側円蓋に動かすことで、子宮付属器を診察します。変化のない卵管と卵巣は通常、触診しません。

もう一方の手のブラシを用いて、一定の規則に従って腹壁側から骨盤内臓器の触診を行います。これにより、膣口の幅、会陰部の状態、骨盤底筋群、膣長、膣円蓋の深さ、子宮頸部膣部の長さと状態、子宮体部（位置、大きさ、硬さ、可動性、痛み、形状など）、付属器（卵管と卵巣）の状態を判定することができます。また、この検査により、骨盤壁の状態（骨隆起）についても把握することができます。

最も完全な情報を得るためには、一定の手順を踏む必要があります。尿道疾患を除外し、尿道の状態（肥厚、圧迫、疼痛）を確認します。膣容量、粘膜の襞の程度、膣壁の状態を評価します。

次の段階は、子宮頸部の膣部分の検査です。正常な大きさは、親指の爪の節骨程度です。

出産経験のある女性の子宮頸管は円筒形ですが、出産経験のない女性の子宮頸管は円錐形です。子宮頸管組織の硬さは緻密です。外子宮口（通常は閉じている）の状態は非常に重要です。

その後、子宮を検査します。子宮の形、大きさ、硬さ、可動性、触診や動きに対する感度などが調べられます。

子宮肥大は、妊娠または腫瘍の兆候である可能性があります。子宮の硬さの違い、左右非対称、そして肥大は、腫瘍の発生と関連している可能性があります。子宮の可動性制限は、炎症または癒着によって引き起こされる場合が最も多く見られます。

次の段階は、子宮付属器の状態を確認することです。そのために、検査する指を交互に外側円蓋に移動させます。痩せた女性で前腹壁が十分に弛緩している場合、子宮付属器に変化がないことが触診で確認できます。

付属器を触診する場合は、その大きさ、形状、輪郭の明瞭さ、表面の特徴、硬さ、可動性、感度に注意を払います。

子宮付属器の急性炎症性疾患では、内診は痛みを伴い、触診した臓器の輪郭は不明瞭で、触診では子宮と炎症性集塊を区別することがしばしば不可能です。慢性炎症では、変化した付属器はより明瞭に触診でき、痛みは少なく、癒着により動きが制限されています。

卵巣嚢胞は通常片側性で、触知すると表面が滑らかで、かなり可動性があり、痛みのない透明な丸い構造物です。

卵巣嚢胞は密度が高く、不均一な場合もあり、腫瘍の動きが制限されることがあります。

進行した卵巣がんでは、骨盤内に巨大で動かない腫瘍集塊が認められます。子宮を触診することはできません。

次に、子宮傍組織（パラメトリウム）の検査に移ります。通常、パラメトリウム組織は指で触知できません。性器の炎症性疾患では、組織が浮腫状になり、鋭い痛みを伴い、場合によっては（過去に炎症を起こした後に）密度が上昇することがあります。子宮頸がんの転移は、リンパ管を通って骨盤側壁のリンパ節に転移するため、悪性腫瘍ではパラメトリウムの状態を評価する必要があります。この場合、組織は密度が上昇し、子宮頸部が上方または骨盤側壁のいずれかに引き寄せられます。

仙子宮靭帯にも変化が認められることがあります（慢性炎症過程にあり、瘢痕性癒着性変化が優勢な場合）。靭帯（子宮の後ろ側）は触診で肥厚、短縮し、鋭い痛みを伴います。子宮の動き、特に前方への動きは鋭い痛みを引き起こします。

処女、膣閉鎖または狭窄、生殖器系の炎症または腫瘍がある場合は、適応症に応じて（または追加検査として）直腸、直腸腹部、直腸膣の検査が行われます。

直腸診は、右手の人差し指と左手の指数本（直腸腹腔）で行います。この検査は、子宮頸部、膣傍組織、傍直腸組織の状態を観察することで、直腸の変化（狭窄、腫瘍による圧迫、壁への浸潤など）を確認するのに役立ちます。この検査は、性交経験のない患者（処女膜が温存されている患者）にも行われます。直腸膣診は、人差し指を膣に、中指を直腸に挿入して行います。傍直腸組織および直腸子宮腔に病理学的変化が疑われる場合は、この複合検査を行うことが推奨されます。

すべての女性は婦人科検診を受け、尿道、膣、子宮頸管から細菌学的塗抹標本を採取します。材料は2枚のスライドに塗布され、それぞれ（下から）U（尿道）、C（子宮頸管）、V（膣）の3つの部分に分かれています。塗抹標本を採取する前に、尿道を軽く（外側に）マッサージします。分泌物は溝付きプローブ、ピンセットの先端、またはできれば専用のスプーン（Volkman）で軽くこすり取って採取し、両方のスライド（部分M）に塗布します。次の塗抹標本を採取するには、膣に腟鏡を挿入します。子宮頸管からの塗抹標本は、尿道からの塗抹標本と同じ方法で採取します。膣の後円蓋からの分泌物は通常、スパチュラ（ピンセット、鉗子）で採取します。塗抹標本は、スライドの対応する部分（CとV）に塗布されます。

細胞診では、外来診療所で婦人科医による初回診察を受けた、または入院したすべての女性の子宮頸部の表面から塗抹標本と子宮頸管材料が採取されます。

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