膣分泌物の細胞学的検査

細胞学的研究方法は、女性の生殖器系の前癌性疾患および悪性疾患を診断するための主な方法の 1 つです。

すべての女性は予防目的で少なくとも 6 か月に 1 回細胞診を受け、診療患者は 3 か月に 1 回細胞診を受けます。この検査方法は、主に高リスク疾患グループで重要な役割を果たします。

子宮頸部の細胞診では、解剖学的ピンセット、フォルクマンスプーン、溝付きプローブ、特殊な金属製エアースパチュラ、木製プレートを用いて、外子宮頸部および子宮頸管から材料を採取します。材料は、細胞の破壊を防ぐため、乾燥した滅菌器具を用いて採取します。

生検標本は位相差顕微鏡を使用して検査するか、ヘマトキシリンおよびエオシンで染色して蛍光色素で処理することができます。

病理学的プロセスの性質は、細胞の形態学的特徴、個々の細胞グループの量的関係、標本における細胞要素の位置などの特徴によって認識されます。

細胞学的検査の結果を評価する際には、細胞学的診断の正確さを主に制御するのは組織学的結論であることを念頭に置く必要があります。

細胞学的スクリーニング法

これらは、子宮がんおよび子宮頸がんの早期発見を目的として作製されます。病理学的過程の性質は、細胞の形態学的特徴、個々の細胞群の量的関係、標本中の細胞要素の位置に基づいて認識されます。

パップスメア

これは、子宮頸部上皮細胞の変化を検出する簡便かつ効果的な検査です。1943年に開発されたこの検査は、当初はがん細胞のみを検出するために設計されました。現在では、この検査は子宮頸部の背景疾患および前がん病変の検出にも使用できます。パパニコロウ試験では、特別に選定された固定液と染色液の配合を用いることで、子宮頸部の前がん病変の早期検出において最高の信頼性を実現します。この方法は、偽陰性の結果が最も少ないため、欧米の先進国では標準的な検査となっています。

ホルモン膣細胞診

この方法は、膣スメア中の上皮細胞の種類（表層細胞、角化細胞、中間細胞、傍基底細胞、基底細胞）を個別に判定することに基づいています。検査材料は後膣円蓋から採取されます。月経周期が二期性である生殖年齢の女性では、顕微鏡検査において、スメア中に表層細胞と中間細胞のみが様々な割合で存在します。核濃縮指数（KPI）は、角化細胞の割合と表層細胞の総数に基づいて算出されます。

膣細胞診（膣分泌物の細胞学的検査）

膣スメアの細胞組成をコルポサイトーシスで検査する検査は、膣上皮の周期的な変化（膣周期）に基づいています。上皮の成熟度によって特徴付けられ、その結果、スメアには傍基底細胞（大きな核を持つ楕円形）と中間細胞（透明な細胞質と明確なクロマチンパターンを持つ小胞状の核を持つ紡錘形）が存在します。表層細胞は上皮の最上層に由来します。これらは構造のない（濃縮された）核を持つ大きな多角形細胞です。これらは上皮の増殖が最大になり、体内のエストロゲン刺激が増加すると観察されます。

塗抹標本中の細胞の量的比率とその形態学的特徴は、ホルモン細胞診断の基礎となります。

研究方法論。

1. 材料は、ホルモンの影響に最も敏感な膣の上部 3 分の 1 の円蓋の外側部分から採取されます。
2. 検査対象となるのは膣壁から剥離した細胞であるため、塗抹標本を採取する際は乱暴に扱わないでください。このルールを守らないと、上皮の下層の細胞が塗抹標本に混入し、ホルモン欠乏症と診断される可能性があります。
3. 塗抹標本を分析する際には、患者の年齢と月経周期の日を考慮する必要があります。
4. 検査の2～3日前から膣へのあらゆる処置を中止し、性行為を控えるよう女性に指示する必要があります。主に多色染色法が使用されます。

膣スメアの細胞組成では、体内のエストロゲン飽和度の 4 つの程度が区別されます。

• 第一のタイプの塗抹標本（最初の反応）では、大きな核を持つ基底細胞が確認されます。他の層の上皮細胞は存在しません。白血球が存在する場合があります。このような塗抹標本像は、エストロゲンの顕著な欠乏を反映しています。
• 2つ目のタイプの塗抹標本（二次反応）では、主に大きな核を持つ傍基底細胞が観察されます。その中に、中間層および基底層の個々の細胞が含まれる場合があります。白血球は1個のみ、または全く認められません。この像は、エストロゲン欠乏の平均的な程度を反映しています。
• 3番目のタイプの塗抹標本（第3反応）は、主に中程度の核を持つ中間層細胞が認められ、表層細胞がみられることもあります。このタイプの塗抹標本は、軽度のエストロゲン欠乏症の特徴です。
• 第4のタイプの塗抹標本（第4反応） - 主に大きく平坦で、境界明瞭な表層細胞が認められ、核は小さく（濃縮された）核を持つ。この塗抹標本は、エストロゲン飽和度が十分であることを示す。

以下の指標が計算されます。

1. 成熟指数（MI、数値指数） - 表層細胞、中間細胞、傍基底細胞の割合。「2/90/8」と表記され、検査した塗抹標本には傍基底細胞が2%、中間細胞が90%、表層細胞が8%含まれていることを意味します。
2. 核濃縮指数（KI）は、直径6μm未満の核濃縮体（ピクノティック）を有する表層細胞と、直径6μmを超える小胞状（非ピクノティック）核濃縮体を有する細胞の割合です。膣粘膜における増殖変化はエストロゲンホルモンのみによって引き起こされるため、KIは体内のエストロゲン飽和度を特徴づけます。
3. 好酸球指数（EI） - 好酸球染色された細胞質を有する表面細胞と好塩基性細胞質を有する細胞の割合。膣上皮に対するエストロゲン作用のみを特徴づける。

膣粘膜と膀胱粘膜の発生学的類似性により、膀胱粘膜は女性の体内で起こるホルモン変化も反映します。尿路細胞診は、膣細胞診が困難または不可能な場合（膣炎、外陰膣炎、持続性子宮出血など）に適応となります。