子宮頸がん
最後に見直したもの： 23.04.2024
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病因
このプロセスの病因には、子宮頸部を覆う層状扁平上皮の層の一部の細胞の成熟および分化の侵害がある。
形成異常の形成は、2つの方向で実行することができます。
- 予備細胞のへん平上皮化生の過程で
- 視床下部 - 下垂体 - 卵巣系の影響下で起こる、重層扁平上皮における生理的形質転換の侵害の背景に対して。
軽度の異形成症では、扁平上皮の最も深い層（基底層と傍基底層）の細胞の増殖。貯水池の上部の細胞は成熟し分化しており、その場所の正常な構造と極性を保持している。
軽症型の異形成は、上皮層の下半分が病理学的過程に関与することを特徴とする。軽度および中等度の異形成を伴う細胞異型は観察されない。
重度の形成異常症または浸潤前癌のCIN IIIカテゴリへの組み合わせは、これらのプロセスと治療アプローチの同様の臨床症状によって決定されます。この形態の形成異常の特徴は、扁平上皮の表層のみにおける細胞の成熟および分化の維持、ならびにその細胞の顕著な異型（核の増加および過色症）である。
肉眼的異形成は、異所性、萎縮、白板症の形態であり得る。
どこが痛みますか？
診断 前癌性子宮頸疾患
背景および前癌性の子宮頸部突起を有する患者の包括的な検査には、膣分泌物の子宮鏡検査および細菌学検査、子宮頸管および尿道、膣鏡検査、子宮頸部の細胞学的および組織学的検査が含まれる。
コルポスコピー
癌の初期形態を含む子宮頸部の多くの病理学的過程は無症候性であるため、拡大膣鏡検査は患者の包括的な検査の必須の方法である。コルポスコピーが評価するとき：
- 色;
- 血管パターンの状態。
- 重層扁平上皮の表面とレベル。
- 上皮の移行帯（子宮頸管および子宮頸管）。
- 腺の性質と形
- 試料を酢酸溶液で反応させる。
- シラーのサンプルへの反応。
酢酸試験（3％溶液）の目的は以下のとおりです。
- 子宮頸部の表面から粘液を取り除きます。
- 上皮の短期間の腫脹を引き起こし、それに応じて粘膜の色合いを変える。
- 不変の血管のけいれんを引き起こします。
淡い浮腫性の粘膜を背景に、平らな円筒形の上皮の境界、円筒形の上皮のレベル、ならびに多層の平らな上皮の様々な病理学的変換がより明確に識別されている。さらに、粘膜の浮腫を背景にして、変化していない血管のけいれんが起こるのに対して、非定型血管は、逆に、より顕著で明確になる。
シラーのサンプル - グリコーゲン（成熟した重層扁平上皮の基質）と相互作用するヨウ素分子は、変化していない粘膜を暗色に染色します（ヨウ素陽性ゾーン）。未成熟の角質化した扁平上皮、少量のグリコーゲンを含まない、または少量のグリコーゲンを含まない、全く染色されない、または弱い色合いにならない（ヨウ素陰性ゾーン）
コルポ顕微鏡検査
この方法は子宮頸部のin vivoでの組織学的検査です。この方法の結果は組織学的検査に匹敵するので、コルポ顕微鏡検査はコルポスコピーよりも有利である。細胞学的検査と比較して、コルポ顕微鏡検査は、個々の細胞またはそれらの複合体ではなく、細胞の完全性を乱すことなく組織の構造の形態学的構造を研究することを可能にするという点で異なる。しかし、テクニックの相対的な複雑さのために、colpomicroscopyは日常の練習で広く使われていません。
細胞診
通常、子宮頸部の異なる部分からの塗抹標本の細胞学的調製物において、重層扁平上皮の未変化細胞、ならびに子宮頸管を裏打ちする角柱細胞が決定される。塗抹標本のバックグラウンドプロセスが円筒形上皮の相当数の細胞に見られる場合。軽症型の異形成は、扁平上皮の中間層における細胞の優位性を特徴とし、核肥大の形の異核症の徴候および核 - 細胞質比のわずかな混乱を伴う。中等度の形成異常を伴う場合、核異型の徴候を伴う傍基底層の細胞が優勢である。重症型の異形成は、塗抹標本中の基底細胞および傍基底細胞の数が増加し、異核症の顕著な兆候、核 - 細胞質比の障害、有糸分裂数の増加を特徴とする。
形成異常変化の細胞学的診断の精度は、30％、バックグラウンドプロセス - 50％を超えない。したがって、子宮頸部の病理学的状態の診断は、生検材料の組織学的検査の結果に従ってのみ行われる。
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生検
生検は子宮頸疾患を診断するための最も正確な方法です。生検はすべての非治癒性びらんの場合に推奨されます。生検中の頸部組織は陰性のヨウ素部位から採取されます。
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処理 前癌性子宮頸疾患
子宮頸部のバックグラウンドプロセスの治療では、2つの方法があります - 薬と非薬。
薬物法
この方法は、子宮頸部および子宮の病理学的に変化した表面上皮に対する薬物の一般的または局所的効果に基づいている。薬物療法は薬物の局所適用の形で行われる（Solkovagin、vagotyl）。製剤は有機酸と無機酸の混合物であり、それらは円筒状上皮に対して選択的な凝固効果を有する。治療中、それらは健康な組織を損傷することなく病理学的焦点に適用されます。治療は無痛であり、有害反応を引き起こさない。薬物治療後の子宮頸管の瘢痕性変化は形成されず、正しく適用された薬物は十分な浸透深さのために病理学的病巣の完全な破壊をもたらす。
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非薬物法
子宮頸部のバックグラウンドプロセスの非薬物治療は、次のとおりです。
- レーザー露光（高強度および低強度）。
- 低温破壊
- 外科的介入
低強度レーザー治療（赤外線またはヘリウムネオン放射）
低強度のレーザー光線の生物学的作用のメカニズムは、レーザー光線によって作られた電場と体の細胞や組織の電磁場との相互作用に基づいています。赤外線レーザーの照射は、最も重要な生体エネルギー酵素であるデヒドロゲナーゼとシトクロムオキシダーゼ、カタラーゼ、そしてその他の細胞代謝酵素の活性を刺激します。低強度レーザーは、上皮組織の再生過程を促進し、血液循環と血液形成を刺激し、そしてまた抗炎症作用、鎮痛作用と殺菌作用を持ちます。低強度レーザー治療のテクニックは3-5分（10-15手順）の子宮頸部の患部を照射することです。
薬物療法および/または低強度レーザー療法は3週間以内で行われます。肯定的な効果がない場合は、破壊的な治療方法の使用が示されています。高強度レーザ露光 子宮頸部の疾患の治療には、二酸化炭素（CO 2）が使用されます。ＣＯ２レーザーの作用機構は、生体組織によるコヒーレント放射の十分に強い吸収に基づいており、その結果として、生体組織の急速な加熱および破壊がレーザービームの作用領域で起こる。同時に、レーザー照射の初期段階では、液体の蒸発および固相の炭化を伴う生体組織の分解が観察される。さらに、温度が上昇するにつれて、生物学的組織の炭化した骨格が燃え尽きる。
子宮頸部の上皮被覆のＣＯ２レーザー蒸発は痛みがなく、挫傷および子宮頸管の狭窄を引き起こさず、組織壊死は最小限であり、そして回復時間は他の物理的破壊方法よりも短い。
低温破壊
低温効果は、凍結保存から組織凍結破壊まで、幅広い範囲の生物学的効果を持っています。
凍結凝固は接触によって行われ、液体ガス - 窒素と亜酸化窒素、フロン、二酸化炭素 - と低温効果を強化する物理的要因 - 電磁波、超音波、放射性同位元素への曝露 - が冷却剤として使用されます。凍結適用の期間は、病理学的過程の性質および罹患率によって決定され、平均3〜4分である。
凍結破壊の利点は、周囲の組織への小さな損傷、結合組織の硬化の欠如、処置の無痛性を伴う、壊死の限られた領域の形成を含む。不利な点は、長期間の平坦な上皮再生、長期間の組織の滲出、深さ方向および表面上の両方での不完全な凍結であり、これはすべての病理学的に変化した細胞の死を保証しない。 42％
外科的治療は、外傷後の子宮頸部の背景疾患、すなわち、休憩、萎縮、瘢痕性奇形、頸部膣瘻の影響を受けます。これらの目的のために、様々な種類の再建形成外科手術が使用される（楔形および円錐形切断、頸部形成外科手術、頸膣瘻孔の縫合）。
先天性または生理学的異所性では、動的観察のみが行われる。