膣分泌物の微生物学的および細菌学的検査

微生物学的検査および細菌鏡検査は、炎症過程の診断に用いられ、膣のバイオセノシスの状態や性感染症の病原体を特定することができます。この検査は、女性が初めて婦人科を受診する際、また婦人科手術や診断的処置の前に行われます。

トリコモナス症を診断するには、染色塗抹標本の細菌検査に加えて、生理食塩水で膣分泌物の洗浄液を検査します。

膣バイオセノシス（膣群集）を判定する上で、塗抹標本の細菌検査が主要な方法です。健康な女性では、バイオセノシスはグラム陽性乳酸菌（デーデルライン桿菌）が優勢な状態を特徴としており、過酸化水素を産生することで膣内は酸性環境となります。膣液の酸性反応は、日和見菌や病原性微生物による膣への定着を防ぎます。グラム染色された塗抹標本では、グラム陽性桿菌に加えて、少数の上皮細胞と白血球が観察されます。

さまざまな疾患における微生物環境の変化の結果として、正常細菌叢は病的な形態、すなわち細菌異常（細菌性膣炎）やさまざまな病因による膣炎（膣炎）に変わります。

細菌学的検査

微生物の同定が必要な場合、生殖器系の様々な部位からの分泌物を適切な栄養培地に播種します。この検査は、炎症プロセスの特定の性質が疑われる場合や、微生物叢の抗菌薬に対する感受性を調べる場合に用いられます。

膣鏡を挿入した後、金属製のフォルクマンスプーンを用いて子宮頸管粘膜を擦過し、その内容物をスライドガラスに薄く塗布して長方形の塗抹標本とする。その後、膣鏡を取り外し、膣内に指を挿入して尿道を軽くマッサージし、スプーンのもう一方の端で尿道粘膜を擦過する。擦過標本は、同じスライドガラスに丸い薄い塗抹標本として塗布する。

膣内で炎症が起こっている場合は、細菌叢の塗抹標本を採取すると同時に、木製のスパチュラで膣円蓋後部から塗抹標本を採取し、薄く広い層でスライドガラス上に塗布します。

膣の状態を正しく評価するために、膣の内容物の純度を4段階に分けます。

1. 第一純度では、膣スメア中にデーデルライン桿菌と扁平上皮細胞のみが検出され、内容物の反応は酸性です。
2. 純度2段階目 - 塗抹標本には膣桿菌、白血球（視野内に5個以下）、球菌、上皮細胞が含まれます。反応は酸性です。
3. 純度3は、塗抹標本中に1個のデーデルライン桿菌が存在し、視野内に多数の微生物と最大15個の白血球が存在することを特徴とする。反応は中性である。
4. 第4度：塗抹標本にはデーデルライン桿体は全く認められず、視野全体が白血球で覆われ、球菌叢と扁平上皮細胞の集塊が検出されます。内容物の反応はアルカリ性です。

細菌検査では、滅菌綿棒で分泌物を採取します。尿道から物質を採取するため、患者は2時間排尿を控える必要があります。

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