膣炎（コルピ炎）

膣炎は、膣粘膜、そして時には外陰部に生じる感染性または非感染性の炎症プロセスです。主な臨床症状としては、膣分泌物、粘膜の刺激、掻痒感、充血などが挙げられます。診断は膣分泌物の検査に基づいて行われます。治療は、疾患の原因を特定し、臨床症状の除去を目指します。

膣炎は、最も一般的で頻度の高い婦人科疾患の一つです。最も多く発症するのは、外陰部（外陰炎）または外陰部と膣（外陰膣炎）です。

疫学

世界中で毎年約740万人が新たに膣炎を発症していると推定されています。この疾患の有病率は29%です。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

原因 膣炎

病気の最も一般的な原因は患者の年齢とともに変化します。

小児の膣炎は、通常、消化管の感染症や細菌叢によって引き起こされます（非特異性外陰膣炎）。2～6歳の女児によく見られる誘因としては、外性器の不衛生（例：排便後に外性器を後ろから前へ拭く、トイレ使用後に手を洗わない、かゆみがあるときに性器を掻くなど）が挙げられます。泡風呂や石鹸に含まれる化学物質も炎症を引き起こすことがあります。異物（例：ウェットティッシュ）も、血性膣分泌物を伴う非特異性膣炎を引き起こすことがあります。女児の外陰膣炎は、特定の感染性病原体（例：レンサ球菌、ブドウ球菌、カンジダ）による感染、あるいは蟯虫によって引き起こされることがあります。

生殖年齢の女性は、感染性の膣炎を最も多く発症します。最も一般的な病変は、性感染症であるトリコモナス膣炎、細菌性膣炎、カンジダ膣炎です。通常、生殖年齢の女性の正常な膣内微生物叢は、腐生性の乳酸菌が優勢です。これらの細菌を接種することで、膣内容物のpHが正常範囲（3.8～4.2）に維持され、病原性細菌や真菌の増殖が抑制されます。さらに、高エストロゲンレベルは膣上皮の厚みを維持し、局所的な保護を促進します。

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

危険因子

膣内では、細菌や真菌などの感染性微生物の増殖を促し、膣内容物のpHをアルカリ性に傾ける要因があります。これらの変化は、月経中や感染精子との性行為によってさらに顕著になります。膣内の乳酸菌数の減少は、通気性の悪いきつい下着の着用、不衛生な環境、頻繁な膣洗浄と関連しています。膣炎は、膣への異物（例えば、タンポンの挿入忘れ）が原因で起こることがあります。非感染性膣炎はそれほど一般的ではありません。

閉経後は体内のエストロゲンが減少し、膣粘膜が薄くなり、感染症や炎症のリスクが高まります。卵巣摘出、骨盤への放射線照射、一部の化学療法など、一部の治療法もエストロゲンレベルの低下を引き起こします。性器の衛生状態が悪い場合（尿失禁や寝たきりの患者など）、尿や便による化学的刺激、あるいは非特異的感染症によって、外陰部や膣に慢性的な炎症が生じることがあります。

細菌性膣炎、カンジダ膣炎、トリコモナス膣炎は閉経後女性ではそれほど一般的ではありませんが、リスク要因を持つ患者では炎症プロセスが発生する可能性があります。あらゆる年齢において、膣または外陰部の感染症を発症させる特定の要因があります。腸と生殖管の間の瘻孔（腸内細菌叢が生殖管に定着する原因となります）、骨盤内臓器への放射線照射、組織に影響を与え、結果として体の防御力の低下につながる腫瘍の存在などが挙げられます。非感染性外陰炎は、衛生スプレーや香水、生理用ナプキン、洗濯用石鹸、漂白剤、柔軟剤、染料、合成繊維、泡風呂、トイレットペーパー、場合によっては殺精子性膣潤滑剤やクリーム、ラテックス製コンドーム、膣避妊リング、ペッサリーなどに対する過敏症またはアレルギー反応の結果として、あらゆる年齢で発生する可能性があります。

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

症状 膣炎

膣炎により膣分泌物が増加しますが、これは通常の分泌物と区別する必要があります。通常の分泌物は、体内のエストロゲン レベルが高い場合に最もよく見られます。たとえば、女児は生後 2 週間は軽い膣出血を起こすことがよくありますが、これは出生時に母親から体内に与えられたエストロゲン レベルが急激に減少するためです。エストロゲン レベルは初潮までの数か月間に増加します。この期間中に、通常の膣分泌物が出現します。通常の膣分泌物は通常、乳白色で粘液性で、無臭であり、膣上皮を刺激しません。通常の分泌物は膣に潤いを与えるため、下着に漏れる場合があります。膣炎から生じる異常な分泌物には、かゆみ、粘膜の充血、ときに灼熱感、痛み、または中等度の出血が伴います。かゆみは睡眠中に強くなります。排尿困難や性交痛も起こります。

萎縮性膣炎では、膣分泌物が少なく、性交痛が最も多く、膣粘膜が薄くなり、乾燥が増します。症状は膣炎の種類によって異なりますが、多くの共通点があります。

外陰炎は、充血、かゆみ、時には痛み、外陰部からの分泌物を引き起こすことがあります。

頸管分泌物は、頸管炎（例：骨盤内炎症性疾患）に起因する場合や、膣炎に類似している場合もあります。腹痛、頸部を動かす際の圧痛、または骨盤内炎症性疾患による頸管炎を呈する場合があります。血液が混じった水様分泌物は、外陰がんまたは膣がんに起因する場合があります。パパニコロウ試験を行うことで、がんと膣炎を鑑別できます。女児に膣分泌物がみられる場合は、異物が疑われることがあります。膣のかゆみや分泌物は、皮膚病変（例：乾癬、皮膚真菌症）に起因する場合があり、病歴や皮膚検査の結果から鑑別できます。

フォーム

違反	症状	診断基準	顕微鏡検査の結果	鑑別診断
炎症性	閉経後に関連する症状：膿性分泌物、膣の乾燥、粘膜の菲薄化、性交痛、排尿困難	PH> 6、アミンテスト陰性、特徴的な顕微鏡検査結果	多形核細胞および球菌の増加、乳酸菌の減少、基底細胞	びらん性扁平苔癬
細菌性膣炎	灰色で悪臭のある分泌物、しばしばかゆみや刺激を伴う；性交痛はない	以下の3つ：灰色分泌物、pH > 4.5、魚臭、手がかり細胞	主要細胞；乳酸菌の減少；球菌性微生物叢の増加	トリコモナス膣炎
カンディダル	白色の濃い分泌物、膣または外陰部の痒み（灼熱感、刺激感、性交痛の有無は問わない）	典型的な排出物、pH <4.5および顕微鏡検査結果	酵母様真菌、擬似菌糸体または菌糸体。10%水酸化カリウム溶液でテストするのが最適です。	接触刺激性またはアレルギー性外陰炎、化学刺激、外陰部痛
トリコモナス膣炎	多量で悪臭のある黄緑色の分泌物、排尿困難、性交痛、充血	顕微鏡検査による病原微生物の同定（場合によっては培養診断）	運動性原生動物; 肥大した多形核細胞	細菌性膣炎、炎症性膣炎

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

診断 膣炎

膣炎は、臨床像と臨床検査値に基づいて診断されます。まず、腟鏡検査で採取した膣分泌物を検査し、膣内容物のpHを測定します（4.0～6.0）。次に、分泌物を綿棒で2枚のスライドに塗布し、1枚目のスライドには0.9%塩化ナトリウム溶液（生理食塩水湿潤固定法）を、2枚目のスライドには10%水酸化カリウム溶液（KOH固定法）で希釈します。

顕微鏡検査の結果が陰性であったり、症状が持続する場合は培養データが必要となります。

KOHテストでアミン生成による魚臭（アミンテスト）が検出された場合、トリコモナス膣炎または細菌性膣症が疑われます。トリコモナス属真菌を検出するために、湿潤生理食塩水塗抹標本をできるだけ早く顕微鏡検査する必要があります。塗抹標本を固定してからしばらく経つと、トリコモナス属真菌は動かなくなり、顕微鏡検査による診断が困難になります。KOHは酵母菌以外の細胞物質を破壊するため、病原体の同定が容易になります。臨床所見と臨床検査値だけでは診断を確定できない場合は、分泌物を採取して真菌培養を行う必要があります。

小児のトリコモナス膣炎の場合、性的虐待の可能性を除外する必要があります。原因不明の膣分泌物や子宮頸管炎がある場合は、性感染症の検査が必要です。女性が細菌性膣炎またはトリコモナス膣炎（性感染症の発症リスクが高い）を患っている場合は、骨盤臓器の性感染症（性感染症）の最も一般的な原因である淋菌感染症またはクラミジア感染症を検出するために、子宮頸部検査を実施する必要があります。

[ 23 ], [ 24 ]

処理 膣炎

外陰部の分泌物と細菌の増殖を抑える対策としては、性器の衛生状態を保つこと、ゆったりとした衣服を着用すること、通気性を良くするために脱脂綿を使用することなどが挙げられます。石鹸や効果の実証されていない衛生用品（女性用衛生スプレーなど）は避けるべきです。重曹の有無にかかわらず、氷水または温坐浴を定期的に行うことで、痛みやかゆみを軽減できる場合があります。

症状が中等度または重度の場合、あるいは上記の治療に反応しない場合は、薬物療法が必要です。かゆみがある場合は、外陰部の治療にはグルココルチコイド（例えば、外用1%ヒドロコルチゾン）を処方することが適切ですが、膣には処方しないでください。経口抗ヒスタミン薬はかゆみを軽減し、眠気を催すため、患者の睡眠を改善するのに役立ちます。

感染症やその他の原因による腟炎は治療が必要です。異物は除去する必要があります。思春期前の女子には、適切な性器衛生（例、排便後に性器を前から後ろに拭く、丁寧な手洗い）を指導します。外陰部の炎症が尿失禁による場合や寝たきりの患者の場合、適切な性器衛生が最善の解決策となる場合があります。

防止

カンジダ膣炎の予防には、綿の下着の使用が挙げられます。膣用の香り付き石鹸、シャワージェル、デオドラントの使用は避けてください。膣洗浄は膣内の正常な細菌バランスを崩すため、推奨されません。

細菌性膣炎の予防には、健康的な食事とストレスの多い状況を最小限に抑えることが含まれます。

トリコモナス症による大腸炎の予防には、コンドームを使用して安全な性行為を行うことが挙げられます。

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]