コルポスコピー

コルポスコピーは1925年にヒンゼルマンによって提唱されました。コルポスコピーは、特殊な光学機器であるコルポスコープを用いて、子宮頸部および膣壁の膣部を詳細に検査するものです。コルポスコープは、焦点距離25～28cmの光学レンズシステムと、6～28倍の倍率に対応する交換可能な接眼レンズで構成されています。現代のコルポスコープには、検査データを記録するための写真アタッチメントが付属しています。

一部のコルポスコープ モデルでは、蛍光分析 (紫外線の二次発光の検出) を使用した研究が可能です。

処置の適応

子宮頸部、膣壁、外陰部の病理学的変化の診断および鑑別診断を実施します。

婦人科診療では、以下の種類の膣鏡検査が順番に行われます。

コルポスコピーの種類

単純膣鏡検査は、子宮頸部を観察する検査であり、その特徴は示唆的です。子宮頸部と外子宮口の形状、大きさ、粘膜の色、隆起、子宮頸部を覆う扁平上皮の境界、そして子宮頸管の円筒上皮を検査します。

延長コルポスコピー - 3%酢酸溶液で子宮頸部を処理した後に行う検査。この処置により、上皮の一時的な浮腫、茎状突起層の細胞の腫脹、上皮下血管の収縮、そして血流の減少が引き起こされます。酢酸の効果は4分間持続します。

酢酸処理した子宮頸部のコルポスコープ画像を観察した後、いわゆるシラーテストを実施します。このテストでは、3%ルゴール液を浸した綿棒で子宮頸部を潤滑します。溶液に含まれるヨウ素は、子宮頸部の健常な扁平上皮細胞内のグリコーゲンを暗褐色に染色します。薄くなった細胞（萎縮性加齢性変化）や、病的に変化した上皮異形成細胞はグリコーゲンが乏しいため、ヨウ素液では染色されません。このようにして、病的に変化した上皮領域を特定し、生検を行う領域をマーキングします。

膣鏡検査。膣口の膣部を生体組織学的に検査する検査です。蛍光造影膣鏡を用いて行います。この検査では、チューブを子宮頸部に直接挿入します。倍率は最大300倍です。検査前に、子宮頸部を0.1%ヘマトキシリン溶液で染色します。変化のない子宮頸部の膣鏡検査では、子宮頸部を覆う扁平上皮細胞は境界が明瞭な多角形を呈し、細胞核は紫色に、細胞質は青色に染色されます。70μmの深さで観察される上皮下血管は直線状に均一に分裂しており、血管床は拡張していません。膣鏡検査法は病理学的変化の検出精度が高く、子宮頸部の組織学的検査結果との一致率は97.5%です。

クロモコルポスコピーは、拡張コルポスコピーの改良版であり、子宮頸部を様々な染色剤（メチルバイオレット、0.1%ヘマトキシリン溶液、1%トルイジンブルー溶液）で染色します。扁平上皮と円柱上皮の色の違いにより、病理学的過程とその外部境界を明確にすることができます。

拡張膣鏡検査の一種は、緑色と黄色のフィルターを通して膣子宮頸部の粘膜の膣鏡画像を検査し、さらに紫外線下で検査して血管の輪郭をより鮮明に特定する検査です。

蛍光コルポスコピーは、蛍光色素で染色した子宮頸部を紫外線で観察する検査です（紫外線を用いた組織化学的な生体内検査法）。蛍光色素としてウラニンを1:30,000の希釈率で使用します。正常な粘膜は濃い青紫色に輝きます。初期の癌では、明るい黄色、薄緑色、深紅色に輝きます。壊死や出血を伴う重度の癌では、蛍光が完全に消失します。蛍光コルポスコピーによる診断と組織学的データは、症例の98%で一致します。

コルポマイクロスコピーは、子宮頸部の膣部を検査する最も先進的な方法であり、175～280倍の倍率で観察することができます。これは、入射光下で子宮頸部組織を観察する組織学的検査です。上皮層と細胞構造の特徴を観察するために、子宮頸部は0.1%ヘマトキシリン水溶液で染色されます。通常は、コルポスコピーで特定された疑わしい部位を染色する標的コルポマイクロスコピーが用いられます。

コルポマイクロスコピーの利点は、完全に無害で痛みもなく、正常時と病変時の両方で子宮頸部表面の形態変化を動的に観察できることです。この方法は信頼性が高いです。

この方法の欠点は、上皮表層の状態しか判断できず、上皮内癌や浸潤癌の同定・鑑別診断が不可能なことです。子宮頸管損傷の場合、この方法は十分な情報を提供しません。膣狭窄、組織出血、子宮頸部の壊死性変化がある場合には、この方法は使用できません。

蛍光膣顕微鏡検査は、検査データを補完し、局所診断の可能性を広げる、膣鏡検査の改良法です。

結果を解読する

子宮頸部を検査するコルポスコープ法は、子宮頸部の前癌状態および癌状態の特定、子宮頸部子宮内膜症、ポリープ、および子宮頸管炎の診断において非常に正確です。

膣鏡検査では、正常な上皮は滑らかで光沢があり、淡いピンク色に見え、ルゴール液で処理すると子宮頸部は均一な茶色になります。

良性の膣鏡検査による変化には、膣外転、変態帯、真性びらん、膣炎に伴う変化、以前に受けた透熱凝固術などがあります。

非定型膣鏡所見には、白板症、白板症基部、乳頭基部、縁、典型的な変化領域、および非定型血管が含まれます。

異所性膣炎は、ループ状の血管が入った乳頭の形成を特徴とします。転換部とは、子宮頸部の一部で、柱状上皮が多層の扁平上皮に置き換わった部分です。これは異所性膣乳頭の近くの滑らかな領域で、その背景に腺の開口部が位置しています。真性びらんとは、子宮頸部の膣部で上皮の被覆が欠如した部分です。膣炎では、子宮頸部と膣の壁に多数の小血管が観察されます。

白板症は、周囲の粘膜とは明確に区別される光沢のある白い斑点であり、ルゴール液で治療するとヨウ素陰性となります。

白板症の基底部は、白色または黄色がかった背景に赤い粒が見られ、ヨウ素陰性です。病変部は、細い赤色の縁で区切られた白色または黄色がかった多角形の領域で、ヨウ素陰性です。

異型変質帯は、ヨウ素陰性の異型上皮が様々な組み合わせで存在する領域です。異型血管はランダムに配置され、奇妙な形状をしており、それらの間に吻合はありません。シラー試験では、良性変化のように消失することはなく、より鮮明に観察されます。

前癌状態は、異なる幅に位置する異型上皮の存在、重度の角質化、および粘膜の非定型状態によって特徴付けられます。

浸潤前癌では血管の異型性が観察され、微小癌では血管の無秩序な配置と不均一な起伏が見られます。

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