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子宮頸部真性びらん
最後に見直したもの： 04.07.2025
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真性子宮頸部びらんは、子宮頸管の膣部分の良性の病変であり、明らかな鮮やかな赤色またはピンク色の斑点の形で子宮頸管の表面に重大な変化を伴います。
この病気は現在、女性の婦人科疾患の中でも主要な位置を占めています。
原因 真の子宮頸部びらん
真性頸部びらんの原因は多岐にわたり、効果的な治療法を処方するためには、専門医が病気の完全な臨床像を把握する必要があります。これが、病気の「誘因」を特定する唯一の方法です。医師は、後天性頸部びらんと先天性頸部びらんを区別します。その名の通り、先天性病理学は、人が生まれつき持っている病気です。しかし、この記事では、生涯にわたって発症する後天性（真性）頸部びらんについて、より詳しく理解していきたいと思います。
では、真の子宮頸部びらんを引き起こす原因は何でしょうか?
- 連鎖球菌、淋菌、ヘルペスウイルス、クラミジア、ウレアプラズマ、酵母菌、ヒトパピローマ、ブドウ球菌、トリコモナスなどの侵入性微生物によって引き起こされる炎症の結果。
- この病理は、産科、中絶、または手術中に子宮頸部（子宮頸部、頸管）に生じた外傷によっても引き起こされる可能性があります。また、早すぎる出産や遅すぎる出産によっても外傷を受けることがあります。その他の要因によっても外傷が誘発されることがあります。
- 内分泌疾患。
- この病気の原因は、膣炎（さまざまな原因による膣壁の粘膜の炎症）の病歴である可能性があります。
- 性行為の開始が早い、または逆にかなり遅い。
- 不規則な性関係。
- 頻繁に変わる複数のパートナー。
- 膣内細菌異常症。
- 女性の体内のホルモンの不均衡：卵巣機能不全、月経周期の不順など。
- 免疫障害。
- 子宮頸管炎は、子宮頸管粘膜の炎症であり、子宮頸部上皮の腺の分泌機能の増加を伴います。
- 子宮内膜炎は、子宮の内層の炎症です。その結果、子宮頸管から分泌物が出始めます。このプロセスが長時間続くと、上皮の外側の層が柔らかくなり、剥がれ始めます。このプロセスは「落屑」と呼ばれます。この変化の間、上皮が剥がれた部分の後に、粘膜に傷が残ります。
- ポリープの崩壊。びらんの形成過程は前述のものと似ています。崩壊すると、死んだ細胞が病理学的分泌物の形で子宮腔から排出されます。びらんは本質的に「開いた門」であり、病原微生物が自由に体内に侵入することを可能にします。
- 筋腫のリンパ節。
[ 症状 真の子宮頸部びらん
真性病変、あるいは後天性病変とも呼ばれる病変は、膣口の健康な粘膜のピンク色の表面に、赤みを帯びた点として視覚的に確認されます。患部を触診すると、びらん性の創傷から血性の分泌物が出始めます。
真性子宮頸部びらんの臨床症状は、ほとんどの場合（約90％）極めて稀（潜在性）です。そのため、ほとんどの場合、この疾患は予防検診でのみ診断可能です。
しかし、病的な症状が現れる場合もあります。そして、女性自身が婦人科を受診します。彼女の訴えは、多くの場合、以下の症状によって表されます。
- 下腹部の不快感と重さ。
- 月経周期のどの段階であっても、血性のおりものが出ることがあります。特に性交後に現れたり、症状が悪化したりすることがあります。
- 性交中に、女性は性器に痛みを感じることがあります。
- 病気が進行し、炎症が進行すると、粘液膿性の帯下（白帯下）がみられることがあります。これらの症状はカンジダ症と誤認されることもあり、女性が妊娠している場合は流産の危険性と混同されることもあります。
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診断 真の子宮頸部びらん
資格のある産婦人科医は、婦人科鏡を用いた視診により、真性子宮頸部びらんの一次診断を下すことができます。しかし、診断された疾患の正確性を完全に確認するには、1回の診察だけでは不十分です。専門医の疑いを確定するには、より詳細な真性子宮頸部びらんの診断が必要です。
視診の後、婦人科医は「子宮頸部偽びらん」という予備診断を下します。医師は、疑いを裏付けるか否定するかを判断するために、通常、以下の薬を処方します。
膣粘膜の微生物叢を区別するために塗抹標本を採取します。
- 異型細胞（癌性腫瘍）の有無を調べる塗抹標本検査。この分析の結果、外皮の立方細胞の増殖レベルが決定され、炎症過程の細胞像が作成され、異形成（前癌性疾患に関連する子宮頸粘膜の構造変化）または白板症（様々な重症度の外皮上皮の角質化）の兆候が特定されます。
- HIV感染（これらの抗体の存在が判定される）および梅毒を除外するための血液検査。
- 必要であれば、ホルモンの血液検査を行います。
- ポリメラーゼ連鎖反応（PCR診断）は、女性の性器に影響を及ぼす病原性感染症を特定できる高精度の検査方法です。主にヒトパピローマウイルスが原因となります。
- 膣鏡検査。この検査では、顕微鏡を内蔵した特殊な双眼鏡を用いて、産婦人科医は子宮頸部粘膜を詳細に観察することができます。膣鏡検査では、いくつかの検査が行われます。3%酢酸による粘膜処理（正常な部位の血管は酸の影響で狭くなります）、ルゴール液による粘膜処理（健康な上皮は茶色を帯びますが、びらん性の封入体は無色のままです）などです。この検査は情報提供に役立ち、禁忌はありません。
- 悪性腫瘍を除外するための生検のための生体材料の除去。
- 骨盤内臓器の超音波検査。ホルモンバランスの乱れや炎症過程に基づいて疾患の存在を検出します。
分泌物の色に基づいて、婦人科医は病状の原因をかなり正確に推測することができます。
- 女性が茶色っぽい帯下を呈している場合、粘膜への機械的外傷の可能性があります。これは子宮内膜に炎症が生じていることの表れでもあり、子宮頸部の進行性びらんの結果として生じることが多いです。
- 粘膜の完全性が損なわれたときに黄色い分泌物が現れると、炎症に感染（連鎖球菌、ブドウ球菌、尿素プラズマ症など、さまざまな原因）が加わったことを示します。
- 白っぽい液体の放出は、カンジダ属に属する真菌によって引き起こされるカンジダ症（カンジダ症）などの病気の存在を示している可能性があります。
疑いのある診断が確定した後、医師は診断を下します。病気が確定すれば、この症状を治すための治療を開始できます。
処理 真の子宮頸部びらん
あらゆる治療の原則は、病理学的症状の根本原因を可能な限り除去することです。真性子宮頸部びらんの治療もこの原則を満たしています。つまり、疾患が侵入性の陰性細菌叢による粘膜損傷によって引き起こされた場合、治療の目的は感染を破壊し、抗炎症療法を行うことです。
このような状況では、抗生物質や抗ウイルス薬が治療プロトコルに導入されます。たとえば、次のようになります。
抗生物質、マクロライド：ペフロキサシン、ロキシスロマイシン、ロバマイシン、アバクタル、ドキシサイクリンなど。
ロキシスロマイシン・レクは、主治医の処方により経口投与されます。成人患者および12歳以上で体重40kg以上の小児の場合、1日投与量は0.3gを1日2回（12時間ごとに0.15g）、または1日1回0.3gを服用します。
重度の肝機能障害および腎機能障害（クレアチンクリアランス15ml/分未満）を患っている場合、投与量は半減し、1日1回（24時間ごと）に0.15gを投与します。治療期間は病変の重症度に応じて医師が決定します。平均して1週間から2週間かかります。
ロキシスロマイシン レックの禁忌には、薬剤の成分に対する個人の不耐性、ポルフィリン症（患者の血液および体の他の組織中のポルフィリン含有量の増加を伴う色素代謝の遺伝性疾患）、または妊娠初期が含まれます。
ペフロキサシンは食事中に服用してください。錠剤はそのまま飲み込んでください。15歳以上の青年および成人患者には、1日0.8gを2回に分けて服用してください。治療上必要な場合は、投与量を倍増し、1日1.6gにすることができます。ペフロキサシン治療中は、紫外線（直射日光）への曝露を避けることが重要です。
患者がグルコース-6-リン酸デヒドロゲナーゼ欠損症、肝機能障害、薬剤成分に対する過敏症の病歴がある場合、また女性が妊娠中または新生児や15歳未満の子供を授乳中の場合は、この薬を処方しないでください。
真性子宮頸部びらんの治療に使用される消毒薬および抗菌薬：カンジド、アツシラクト、クリンダシン、メトロバジン、ナイスタチン、クロトリマゾール、トリコポラム、デラシンなど。特定の薬剤の処方は、特定の病原体の特定に大きく依存します。
キャンディッド膣錠は局所的に使用され、膣の奥深くに挿入されます。仰向けに寝て膝を曲げた状態で膣内に挿入します。1回に0.5g（1錠）を注射することが推奨されます。キャンディッドは就寝直前の夕方に子宮頸管内に挿入されます。
この薬剤の使用禁忌には、クロトリマゾールまたはカンジダの他の成分に対する過敏症、月経周期中、妊娠初期、授乳中（特に注意）が含まれます。
アツラクト錠は1日2～3回服用します。治療効果を高めるには、食事の30～40分前に服用することをお勧めします。10代の若者および成人患者（急性病状の患者）には5錠を処方します。投与期間は7～8日間です。この薬は坐剤の形で投与することもできます。この薬の禁忌は、薬の成分に対する個人の不耐性または外陰膣カンジダ症です。
抗炎症療法と抗感染療法の終了後、産婦人科医はびらんの焼灼術の方法を決定します。焼灼術の選択は、患者の年齢、将来の出産の必要性、病変の大きさなど、様々な要因を考慮して行われます。
それほど昔のことではないが、若い女性がその後妊娠して出産したいと思った場合、この手続きは無期限に延期されていた。
現代の焼灼術：
- 電気凝固法 – 電気ショックを止める方法です。この治療法の有効性は約92%です。びらんによる深部組織の損傷がある場合、医師は電気凝固術中に局所麻酔または全身麻酔を使用する必要があります。これはかなり外傷を伴う治療法であり、術後子宮頸部にコロイド瘢痕が残ります。これは産科において問題となる可能性があります。入手しやすく安価なため、非常に頻繁に使用されています。
- 凍結焼灼術または凍結破壊法。この治療法は、比較的大きな病変に用いられます。病変の面積は少なくとも3cmである必要があります。患部表面が変形している場合は、チューブと液体窒素が患部粘膜に適切に接触することが困難であるため、この方法は推奨されません。術後、粗い瘢痕は形成されず、胎児が産道を通過するのを妨げる原因が除去されます。この治療法は全く痛みがなく、多少の不快感を伴う程度です。凍結破壊術後、出血などの合併症が見られることは非常にまれですが、術後1ヶ月間は水様性の帯下が見られることがあります。
- ラジオ波凝固術は、子宮頸部粘膜の治療において最も外傷の少ない方法です。麻酔を必要とせず、痛みもなく、術後の合併症もほとんどなく、コロイド瘢痕も形成されません。しかし、費用が高額なため、ほとんど使用されていません。
- レーザー凝固法は、隣接する組織を損傷することなく、子宮頸粘膜の患部のみに作用することを可能にします。治療はレーザー光線を用いて行われます。これは患部に直接作用する非接触法です。施術中は局所麻酔を使用します。病変は3cm以上である必要があります。子宮出血などの合併症がしばしば見られます。この技術の有効性は、完全回復率の98%以上です。この処置後、子宮頸部に瘢痕形成は認められません。治療中は、健康な組織の小さな領域もレーザー光線に照射されます。
これらの処置はいずれも、月経終了直後、つまり月経周期の第一期に行われます。処置の前に、女性は一定の準備を行う必要があります。まず、患部を酢酸で処理します。これは血管の痙攣を誘発し、出血をある程度防ぐためです。その後、患部の表面をヨウ素溶液で処理します。この処理により、びらんの輪郭を明瞭にすることができます。
治療後（どのような方法を用いるにしても）、いくつかのルールを遵守する必要があります。
- 傷が完全に治癒するまでは性交はお勧めできません。治癒は平均して焼灼術後6週間で得られます。
- この期間中は身体活動を減らし、持ち上げる荷物の重量を制限してください。
- 治癒期間中は、プール、公共ビーチ、サウナ、浴場に行ったり、外水域で泳いだりしないでください。
- 水による処置はシャワーのみに限定してください（入浴前に待つ必要があります）。
焼灼術後、医師は創傷治癒効果のある軟膏または坐薬を患者に処方します。シーバックソーンオイルやレボメコールなどがその例です。これらの薬剤はかさぶたを柔らかくし、瘢痕の悪化を防ぎ、かさぶたの組織が拒絶反応を起こした際の出血の可能性を軽減します。
この場合、民間療法は用いられないことに注意してください。代替療法は、病気と闘うために必要な体の免疫力を高めるための追加療法としてのみ用いられます。
シーバックソーンオイルは真の頸部びらんを治療するものではないことを強調しておきます。オイルで病変を治療しようとしても、問題の解決にはならず、むしろ上皮の成長（増殖）を助長し、びらん性損傷の病巣を拡大させてしまいます。焼灼術後にシーバックソーンオイルを使用すると、「術後」の傷の治癒が大幅に早まります。
シーバックソーンオイル坐剤は、1日1回、就寝直前の夕方に膣内に挿入し、翌朝までそのままにしておきます。坐剤の大部分は、この間に溶解し、体の各層に吸収されます。翌朝には少量だけが排出されます。治療期間は10日間です。この坐剤には着色効果があるため、治療期間中は下着の汚染を防ぐために、毎日ナプキンを使用することをお勧めします。
真性子宮頸部びらんの治療の全段階を終えた後、患者は妊娠を計画し始めることができます。いずれにせよ、女性が母親になる予定がある場合、妊娠前に全身の検査を受け、特に生殖器官に関する病変を治療し、感染巣や粘膜の損傷があればその治療も行うことをお勧めします。
この病気は絶対に治療が必要です。軽微ではあるものの（この病変を持つ女性の3%）、悪性腫瘍へと進行する可能性があります。
妊娠中に真性子宮頸部びらんと診断された場合、産婦人科医は出産後まですべての治療を延期します。妊娠中に焼灼術を行うと、出産がやや困難になるためです。焼灼術後、子宮頸部の組織の弾力性は低下し、子宮頸部の開きに問題が生じたり、赤ちゃんが産道を通過する際に組織が伸びたりする可能性があります。
防止
病変が発症してから対処するよりも、予防することが常に重要です。真性子宮頸部びらんの予防には、複雑化することなく、女性の生命と健康を守るためのいくつかの簡単な推奨事項が含まれます。
- 女性は6ヶ月に1回、婦人科医による予防検診を受けるべきです。
- 何らかの病気が発見された場合は、直ちに治療を開始する必要があります。
- 途中で止めず、明らかな症状が消えるまでではなく、病気を完全に治療してください。
- 早すぎる性行為や若い年齢での出産を予防します。
- 個人衛生のルールを厳守する必要があります。特に性器のケアが重要です。女性の場合は、1日に2回、起床後と就寝前にシャワーを浴びることをお勧めします。特に月経期間中は重要です。
- 女性は性生活を調整する必要があるでしょう。
- 性的パートナーは 1 名でなければなりません。
- 女性は夫の性的健康（性感染症がないこと）を確信しなければなりません。
- コンドームを使用して安全で安心な性交を確保してください。
- 性交の前に、女性のパートナーも衛生的なシャワーを浴びることをお勧めします。
- 現代的で効果的な非外傷性避妊法を使用することで、中絶が必要になるリスクを軽減します。
- 10代の女の子を持つ母親は、娘の初潮を見逃さず、正常な月経周期の確立を監視する必要があります。そうすることで、お子様のホルモンバランスの乱れを見逃さずに済みます。
- 中絶時だけでなく、性器を含む骨盤内臓器への外科的介入によっても起こり得る子宮頸部への外傷を最小限に抑えます。また、出産時にも同様です。
- 悪い習慣をやめるべきです。
- 1年に1回、コルポスコピー検査を受けることをお勧めします。
健康的なライフスタイルとすべての予防措置の遵守によってのみ、この必ずしも快適ではない、潜在的に癌で危険な病状から身を守ることができます。