子宮頸癌

子宮頸がんは、変化しない上皮の背景にはほとんど現れません。この疾患は、当然異形成および/または前侵襲性がんが先行する。子宮頸がんは、世界の女性の中で3番目に多い悪性新生物であり、依然として開発途上国の女性にとって主要死因である。

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疫学

子宮頸がんの死亡者は年々減少していますが、途上国ではこの疾病が引き続き15〜49歳の46,000人の女性、50歳以上の年齢で約109,000人が死亡しています。

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原因 子宮頸癌

ヒトパピローマウイルス（HPV）は、子宮頸癌の主要な原因である。

HPVは、閉環した環状二本鎖DNAを有する異種のウイルス群である。ウイルスゲノムは、調節タンパク質として機能する6つのタンパク質（E1、E2、E3、E4、E6、およびE7）、およびウイルスキャプシドを形成する2つの新たに発見されたタンパク質（L1およびL2）によってコードされる。

これまでに、HPVの約115の異なる遺伝子型が知られている。世界中のすべての例％90以上のHPVタイプ8、16、18、31、33、35、45、52、および58 3種類に起因する子宮頸がん - 例16、18、および45〜94％は、子宮頸部腺癌を引き起こします。

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危険因子

• パピローマウイルス感染のタイプおよび期間。
• 弱い免疫（例えば、栄養不良、免疫抑制、HIV感染）。
• 環境要因（喫煙、ビタミン不足など）。
• ルーチンのスクリーニングへのアクセスが悪い。
• 最初の性交の早い年齢と多くの性的パートナー。

遺伝的素因

いくつかのクラスの遺伝子における遺伝的変化は、子宮頸癌と関連している。腫瘍壊死因子（TNF）細胞アポトーシスの開始に関与し、そして遺伝子のTNFα-8、TNFαを-572、のTNFα-857、のTNFα-863より高い発生率と関連TNF G-308A。TP53遺伝子の多型は、しばしば子宮頸癌に変換されるHPV感染の発生率の増加と関連している。

ケモカイン受容体2（CCR2）染色体3p21上の遺伝子と染色体のFas 10q24.1上の遺伝子はまた、おそらくHPVに対する免疫応答を壊し、子宮頸部のがんに遺伝的素因に影響を与えることができます。

Casp8遺伝子（FLICEまたはMCH5としても知られている）は、プロモーター領域に多型を有し、子宮頸癌のリスクの低下と関連している。

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症状 子宮頸癌

子宮頸がんの最も一般的な症状：

• 異常な膣出血。
• 膣の不快感。
• 不快な臭気と膣からの排出。
• 膀胱不調。

前浸潤子宮頸癌（中のCaインサイチュ） -病理癌の組織学的特徴である厚さ全体にわたって子宮頸部上皮を被覆する、基礎となる間質に積層無侵襲の極性の喪失。インサイチュでのCaは、動的平衡の状態にあり、それは-癌を「補償」します。

優先的にローカライズされた前浸潤癌は、（ - エリア外のOS、前および閉経後の期間 - 子宮頸管若い女性で）重層扁平上皮と円柱の間の境界です。細胞の構造の特徴に依存して、2つの形態の癌がその場で区別され、区別され、未分化である。分化した形態の癌では、細胞は成熟する能力を有し、未分化形態では、上皮層に層状化特性が特徴的に欠如している。

浸潤性子宮頸がんの症状には特段の徴候はない。多くの場合、下部腹部に出血、出血、生殖器からの痛みがあります。

微小浸潤性子宮頸癌は、上皮内および浸潤性癌の間の中間位置を占める、比較的補償され低侵襲性の形態の腫瘍である。

微小癌およびその場での癌は、前臨床的形態の悪性プロセスであり、従って、特定の臨床的兆候はない。

侵襲性癌の主な症状は、痛み、出血、ロイコアエアです。痛みは、仙骨、腰、直腸および下腹部の領域に局在化する。パラメトリックティッシュと骨盤リンパ節の病変を伴う子宮頸部の共通の癌では、痛みを股関節に照射することができます。

生殖器の出血は、容易に外傷を負った腫瘍の小さな血管（汗の作用、排便、重力の持ち上げ、膣の検査中）の損傷の結果として生じる

Beliは、しばしば不快な臭いを伴う漿液性または血性の特徴を有する。白人の出現は、腫瘍の崩壊中のリンパ管の開口に起因する。

がんが膀胱に移行すると、頻繁な衝動と頻繁な排尿が観察されます。尿管の圧迫は、水およびピオネフロシスの形成をもたらし、将来的には尿毒症の発生をもたらす。直腸の腫瘍が損傷すると、便秘が起こり、粘液および血液が便に現れ、膣および直腸の瘻が形成される。

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ステージ

• 0ステージ - 前侵襲性癌（Ca in situ）。
• 1a期 - 腫瘍は子宮の子宮頸部に限定され、間質内浸潤は腫瘍の直径が3cmを超えないようにすべきである（腫瘍の直径は1cmを超えてはならない） - 微小浸潤癌
• 1b期 - 腫瘍は3mm以上の浸潤を伴う子宮頸管に限定される
• 2a期 - がんは膣に浸潤し、下3分の1には通過せず、および/または子宮の体に広がる
• 2b期 - がんは骨盤の壁に動かずに片側または両側のパラメータに浸潤する
• ステージ3 - がんが膣の下部3分の1に浸潤し、および/または子宮の付属器に転移がある場合、地域の転移は存在しない
• ステップ3b - がんは骨盤壁に一方のパラメータ又は両側に浸透及び/又は骨盤及び水腎症の所属リンパ節に転移しまたは定義した非機能腎臓、尿管狭窄の原因
• IVA期 - がんが膀胱および/または直腸に発芽する
• IVbステージ - 骨盤外の遠隔転移が定義されている

TNMによる子宮頸癌の国際分類（1989）

T-腫瘍状態

• ティス - 現場癌
• T1 - 子宮頸がんは子宮に限定されています
  • T1a - 癌は顕微鏡的にのみ診断される
    • T1a1 - 間質の最小侵襲
    • Т12 - 深さ<5 mm、水平方向<7 mm
  • T1b - T1a2以上の腫瘍
• T2 - 子宮に広がるが、骨盤の壁または膣の下3分の1
  • T2a - パラメータに影響を与えない
  • T2b - パラメータの敗北
• T3 - 膣の下部3分の1が罹患しているか、または骨盤の壁に広がっている、水腎症
  • T3a - 膣の下部3分の1が冒される
  • T3b - 骨盤の壁に広がる（水腎症）
• T4 - 骨盤を越えて広がる膀胱、直腸の粘膜

N - リンパ節

• NX - 局所リンパ節の状態を評価するには不十分なデータ
• N0 - リンパ節の局所転移の徴候はない
• N1 - 局所リンパ節における転移

M - 遠隔転移

• Mx - 遠隔転移を決定するための不十分なデータ
• M0 - 転移の兆候なし
• M1 - 別個の転移がある

診断 子宮頸癌

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前癌性子宮頸癌の診断

前癌性癌を診断する主な方法は、コルポスコピー、細胞学的および組織学的研究である。

• コルポスコピー。前癌性前立腺癌は、非定型上皮および非定型血管に対応する変化を特徴とする。
• 細胞診。インサイチューで癌では、非定型の平滑上皮細胞で重度の異形成およびリンパ浸潤の徴候がみられる。
• 組織学的検査により、基底膜の完全性に違反することなく非定型上皮を検出することができ、それによって確定診断を確立することができる。

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微小浸潤性子宮頸癌の診断

• コルポスコピー。非定型上皮のタイプによって子宮頸部の膣部分に変化がある。
• 細胞診。微小癌では、重度の異形成および細胞性背景の虚血の徴候が診断される。
• 組織学的検査。マイクロ調製物の研究は、基底膜の完全性の侵害、個々の腫瘍細胞およびそれらのグループの基礎となる層への導入を明らかにする。悪性元素の侵入は3mmを超えない。

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浸潤性子宮頸癌の診断

鏡での子宮頸管の検査。患者の検査は、鏡の子宮頚部の検査から始まる。腫瘍に冒された臓器の損傷を防ぐために、子宮頸部は、スプーン型の鏡とリフトを用いて暴露される。外因性形態の癌においては、灰色の壊死領域が存在する赤色の塊状の形成が認められる。

エンドファイト形態は、外部咽頭部の潰瘍形成である子宮頚部の増大および固化を特徴とする。

コルポスコピー。exophyticな形態の癌では、コルクスクリュー形状を有する明確に輪郭を描かれた末梢血管を有する黄赤色形成が視覚化される。エンドファイト形態では、腫瘍は、不均一な縁部および壊死塊で覆われた疣贅の底部を有するクレーターとして定義される。

シラー試験は、子宮頸部の膣部分の正常および病理学的に変化した領域のみを区別することができるので、子宮頸癌の診断に特異的ではない。

Colposomyroscopyは、細胞要素の無秩序な配置で細胞とその核の多形性を確立するのに役立ちます。細胞診は、多数の非定型細胞を明らかにする。

子宮頸部生検の組織学的検査は、悪性プロセスの診断において極めて重要である。病態形態検査の正確さは、研究材料を得る方法に依存する。したがって、生検は、コルポスコピー対照下で意図的に実施されるべきである。

子宮頸癌の転移と診断。子宮頸癌の転移は、主にリンパ系で行われ、疾患の最終段階では、癌のリンパ管路が、血液性のあるものと組み合わされ得る。子宮頸癌の転移を検出するために、クロモリホン、排泄尿路造影、直腸鏡検査、コンピュータ断層撮影およびNMR分光法が用いられる。

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処理 子宮頸癌

子宮頸がんの治療は、病気の段階によって異なります。

• ステージ0：現場でのがん（ステージ0） - 局所治療、レーザーアブレーション、凍結手術、病理学的部位の切除; 病的部位の外科的除去が好ましい。
• ステージIA1：ステップIA1における好ましい治療方法は手術である。子宮全摘出術、根治的子宮摘出術および開腹術が含まれる。
• ステージIA2、IB、IIA：ステージIBまたはIIAの患者に対する骨盤リンパ節切除術を併用した遠隔ビーム近接照射療法および根治的子宮摘出術; 骨盤リンパ節郭清を伴う根治的膣気管切開術。
• IIB、IIIまたはIVA期：シスプラチンおよび放射線照射による化学療法。
• IVB期およびがんの再発：苦痛緩和個人療法; 放射線療法は、出血を止め、痛みの強度を低下させるために使用される。全身化学療法は、複数の転移に使用される。

前浸潤性子宮頸癌の治療

前浸潤性子宮頸癌患者の治療における選択方法は、円錐電気切除である。根治的手術 - 子宮の摘出 - の適応症は：

1. 50歳以上。
2. 子宮頸管における優位な腫瘍局在;
3. 腺への内殖を伴う一般的な未分化型;
4. 腫瘍細胞を含まない部位の以前の播種の間に調製物中の欠失が除去された;
5. 広い切除が不可能である。
6. 前癌性前立腺癌と外科的介入を必要とする他の性器疾患との組合せ;
7. 腫瘍の再発。

外科的処置に対する禁忌の存在下で、腔内ガンマ線照射が行われる。

微小浸潤性子宮頸癌の治療

微小癌の治療における選択の方法は、外科的介入に対する禁忌（腔内の子宮）の存在下で、子宮の極外の摘出である。前侵襲性癌の治療のための広範な適応は、適応の組み合わせに使用される：

1. 40歳未満の年齢;
2. 初期間質浸潤（最大1 mm）;
3. 遠隔生検領域における腫瘍細胞の不在;
4. 子宮頸部に限定された高度に分化した形態の癌;
5. 臨床的、細胞学的、およびコルポスコピックな制御の可能性がある。

浸潤性子宮頸癌の治療

• 1bステージ - 2つの変異型の併用治療：遠隔または腔内照射、続いて子宮の虫垂拡張または子宮の拡張摘出、その後の遠隔ガンマ療法。外科的介入に対する禁忌の存在下で - 併用放射線療法（遠隔および腔内放射線）。
• ステージ2 - ほとんどの場合、複合ラジアル法が使用されます。放射線療法が全面的に実施できない患者に対しては外科的治療が適応され、腫瘍の局所的な広がりの程度は外科的な外科的介入を可能にする。
• ステージ3 - 一般的な強化および解毒治療と組み合わせた放射線療法。
• ステージ4 - 対症療法。

2014年8月、FDAは、子宮頸癌の後期（転移）ステージの治療のために、ベバシズマブ（Avastin）を承認しました。この薬剤は、パクリタキセルとシスプラチンまたはパクリタキセルとトポテカンとの併用化学療法の承認を受けています。

防止

1. 腫瘍の初期段階を特定する定期的な健康診断の必要性を女性が体系的かつ科学的に支持すること。
2. 膣スミアの細胞学的検査を含む、30歳からの女性の予防検査。
3. 子宮頸部の背景疾患を有する女性の臨床検査。

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予測

子宮頸癌の予後は個体であり、腫瘍の形態学的構造および悪性プロセスの蔓延の段階に依存する。適切な医療措置の実施により、小細胞癌患者の5年生存率は80-90％、子宮頸癌ステージI- 75-80％、ステージII60％、ステージIII35-40％である。

妊娠と組み合わせた子宮頸がん患者の治療。子宮頸がんの妊婦の治療戦略を選択する場合、妊娠が悪性細胞の増殖を刺激することが考慮されます。

妊娠第1期の前癌性前立腺癌の検出は、頚管の掻爬とその後の子宮頸管の髄腔化を伴う中断の指標である。II期およびIII期では、妊娠は、動的膣鏡および細胞学的制御を伴う術後まで維持することができる。

IおよびII期の癌のI期およびII期には、付属器を伴う子宮の広範な摘出が続き、放射線療法が行われる。妊娠第3期では、子宮頸がんの治療に先立って帝王切開が行われます。

IおよびII期のIII期がんの患者は、放射線療法を受けた子宮の体の妊娠または切断を中断する。妊娠第3期 - 帝王切開、子宮体の切断、併用放射線療法。

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