白板症

白板症（白角化症）は、口腔、膣、唇の赤縁など、多層の扁平上皮に覆われた粘膜に乳白色の斑点として現れ、局所刺激物質への曝露や炎症現象の結果として発症します。白板症には、扁平型、疣贅型、びらん性潰瘍型の3つの臨床的病型があります。

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扁平白板症

扁平白板症は、明瞭に境界明瞭な灰白色の角化領域を特徴とし、大きさや形状は様々です。通常、圧迫はなく、周囲の粘膜より突出しておらず、機械的に除去することは困難です。組織学的検査では、病変部位に不全角化を伴う表皮肥厚が認められ、間質には血管周囲に融合した多形性細胞浸潤を伴う浮腫が認められます。

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疣贅性白板症

疣贅型の白板症は、灰白色のプラーク状の塊状または疣贅状の病巣で、やや濃密で、周囲の粘膜より突出しており、平坦な白板症の背景に発生することもあります。組織学的には、角質層の弛緩を伴わずに顕著な角質増殖が検出され、顆粒層は3～6列の明確な顆粒状の細胞で構成され、表皮の突起が不均一な棘細胞症がみられます。有棘層の突起は肥厚し、一部の細胞群では細胞内浮腫が見られます。真皮では、浮腫、血管拡張、血管周囲のリンパ球浸潤が見られます。頬の粘膜では、最も頻繁に不全角化が見られますが、角質増殖、細胞外への放出、間質へのより顕著な浸潤が見られる場合もあります。

びらん性潰瘍性白板症

びらん性潰瘍型白板症は、臨床的に、様々な大きさの単一または複数のびらんが、通常は扁平白板症の角質化病巣を背景に出現することを特徴とします。組織学的検査では、上皮欠損が認められ、その縁に沿って表皮肥大、上皮突起の伸長、不全角化、および細胞外への放出が認められます。間質には、充血と浮腫を伴う顕著な炎症性変化が認められ、さらに形質細胞と組織好塩基球の混在するリンパ球のびまん性浸潤が見られます。

A. BurkhardtとG. Seifert (1977)は、白板症を良性、前癌性、癌性の3つの形態に分類しています。良性の白板症では、表皮肥大、角化増殖、透明な基底膜が認められますが、細胞異型は認められません。炎症性現象は弱く発現しています。白板症における粘膜上皮の前癌性変化は3段階に分けられます。第I段階では、表皮の基底層と基底上層に分離が見られ、細胞異型は軽微です。第II段階では、異型巣が表皮全体に広がり、角化不全と顕著な不全角化が見られます。ステージIIIでは、上皮が急激に肥厚し（表皮肥厚）、細胞多型、角化異常、びらん巣を伴う不全角化が発現します。炎症症状が増強し、リンパ球の密集浸潤と、形質細胞および多数のラッセル小体の混在が見られます。

良性白板症と前癌性白板症の鑑別は非常に困難であり、両者の間には移行期の病態がしばしば存在します。また、口腔粘膜カンジダ症などの良性反応性表皮増殖症との鑑別診断も必要です。

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