細菌性膣炎

細菌性膣炎は、乳酸菌の数が減少し、嫌気性感染因子が優勢である膣微生物叢の複雑な違反の結果として生じる疾患である。以下の症状の特徴：灰色、痩せ、不快なにおいの膣分泌物およびかゆみ。診断は、臨床データおよび膣分泌物の研究に基づいて行われる。治療は、経口メトロニダゾールまたは局所クリンダマイシンとのその組み合わせを用いて行われる。

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疫学

細菌性膣炎は、生殖年齢の女性の最も一般的な膣感染であり、生涯の異なる5％〜70％の範囲である。

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原因 細菌性膣炎

細菌性膣炎は膣の非特異的感染であり、その原因は不明である。などの疾患を引き起こす嫌気性病原体、プレボテラ属は、ペプトストレプトコッカス属、ガードネレラ膣、Mobiluncus属、Mycoplsmaホミニス10~100倍に増加され、その濃度は、乳酸菌の減少につながります。リスク要因には、性感染症に固有の要因が含まれます。細菌性膣炎は処女で起こりうる。性的に活発な女性の病気の再発を防ぐために性的パートナーを治療する必要があります。子宮内避妊薬の使用もまた危険因子である。

以前は、細菌性膣炎は重要でないと考えられていました。現在では、細菌性膣炎は、骨盤内臓器の炎症性疾患のリスクを増大させる子宮摘出、絨毛羊膜炎、膜の膜の早期破裂、早産後の流産や出産後の子宮内膜炎の成長、膣の感染を促進すると考えられています。

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危険因子

リスク要因には、

• 頻繁に汚れ;
• 無秩序な性生活やいくつかの性交パートナーの存在;
• 全身抗生物質療法;
• 子宮内螺旋の使用;
• 公共のプールや浴場での入浴。

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病因

細菌性膣炎は、膣細菌叢の不均衡によって引き起こされ、乳酸菌（Lactobacillus）の数が減少する。細菌性膣炎の微生物叢は雄性尿道である冠状動脈性陰茎に認められた。切断されていないパートナーは、性交後の感染の可能性を高める「リザーバ」として働くことができます。伝染のもう一つのメカニズムは接触、皮膚と皮膚との接触である。

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症状 細菌性膣炎

膣分泌物は、灰色、液体、多量です。通常、分泌物は魚臭があり、性交後および月経後に増幅され、豊富かつアルカリ性になる。最も一般的な兆候は、かゆみと刺激です。あまり一般的ではないが充血および浮腫である。

細菌性膣炎の主な、そしてしばしば起こる症状は、不快な臭いを伴う重い白人の不満である。病気の開始時に、白は液体のコンシステンシー、白または灰色がかった色調を有する。病気が長引くと、黄緑色を呈する。より厚くなり、しばしばチーズ質の塊に似ている。泡の性質を有し、わずかに粘性であり、粘着性であり、膣の壁に均一に分布している。白人の平均量は約20 ml /日（通常より約10倍）です。一部の患者は、局所的な不快感、外陰部の痒みと灼熱感、性交疼痛を指摘する。客観的検査では、外性器、尿道口、膣粘膜、子宮頸部、文字選択の状態に注意を払う必要があります。細菌性膣炎の特異性は、膣壁の炎症（浮腫、充血）の徴候がないことである。通常のピンク色の粘膜。コルポスコピック画像は、ジストロフィー変化の存在を特徴とする。

合併症とその結果

子宮内膜炎、卵管炎、絨毛羊膜炎、骨盤内炎症性疾患の子宮頸管炎、特に浸潤性婦人科手順後に発生することが可能である。

胎児膜および羊水の感染の可能な感染を昇順による妊娠中の女性、で、の結果は自然流産や早産することができます。胎児は、全身的および内臓的に感染する可能性がある。妊娠合併症（膜の早期破裂、低体重、死産、子宮内膜炎、早産、早産と胎児の誕生）の履歴がある場合、細菌性膣炎を診断するために12〜16週間の時間に研究を実施することをお勧めします。

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診断 細菌性膣炎

診断は、グレー放電、4.5以上の膣分泌物のpH、魚臭および主要細胞の存在という4つの基準のうちの3つが存在するはずである。キー細胞は、生理食塩水（細菌が上皮細胞に吸着し、それらの縁を陰影）でガラス上で微視的に同定される。白血球が生理食塩水固定でガラス上に検出されると、トリコモナス症、淋菌またはクラミジア・子宮頸管炎などの付随感染が検出され、これによりさらなる検査が必要となる。

細菌性膣炎の診断は、臨床基準またはグラム染色に基づいて行うことができる。臨床基準は、以下の症状または兆候の少なくとも3つの存在によって決定される：

• 炎症の徴候がない場合、膣内の排出物の壁に付着した均質な白色。
• 顕微鏡検査中のキー細胞の存在;
• 膣液のpH> 4.5;
• 10％KOH溶液の添加前または添加後の膣分泌物の魚臭。

グラム染色を試験する場合、微生物叢の変化を特徴付ける細菌の形態形質の相対濃度の決定は、細菌性膣炎を診断するための許容可能な実験室法である。細菌性膣炎の診断のためのGardnerella vaginalisの培養試験は、特異的ではないので推奨しません。

細菌性膣炎の健康診断

ミラーで見ると、膣の炎症の徴候がないときに豊富な排出物が存在する。

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細菌性膣炎の研究のための検査方法

• 微視的な方法は基本的なものです。顕微鏡検査は、膣の前壁および後肛門から採取された分泌物の湿った（天然の）調製物に供され、メチレンブルーで染色するために塗抹する。細菌性膣炎のための膣スミアの特性に注意が向けられる：
  • スメア中の白血球の不在または貧弱な数の白血球;
  • 乳酸桿菌の欠如またはそれらの少数。
  • 視野全体を覆う豊富な数の細菌：小さなコクコバクテリア、コクシ、ビブリオ;
  • 「重要な」細胞 - 平坦な膣上皮の細胞、細胞表面への直接接着による多くの細菌で覆われた細胞、および付着した微生物細胞の「超接着」の存在。
• 文化的診断は使用されない。

診断の最も有益な実験室法は、グラム染色、キーのセル（小グラム陰性ロッドコーティング低下膣上皮細胞）で染色された塗抹標本における細菌性膣炎の検出です。この指標は患者の94.2％に現れ、健康な女性では判定されません。細菌性膣症における重要な細胞の出現は、膣粘膜における変性変化、上皮の増加落屑、これらの細胞は、グラム陰性菌の増強接着と関連していてもよいです。細菌性膣炎の診断において非常に重要なことは、pHメトリとアミノ検査である。彼らはスクリーニング方法を参照して、彼らは外来の予約中に直接使用することができます。患者では、膣のpHは常に5.0〜7.5です。症例の83.1パーセント（外観または腐った魚の臭い増加 - 膣の内容と10％水酸化カリウム溶液の等量を混合することによってizonitrida）において陽性Aminotest ..

処理 細菌性膣炎

膣ゲル0.75％メトロニダゾールを5日間、または2％クリンダマイシンを膣クリームの形態で1日1回7日間割り当てた。効果的に、歯肉へのメトロニダゾールの任命は、1日2回500mgを7日間、または2gを1回経口で行う。しかし、全身的な悪影響が認められる。クリームの形でクリンダマイシンを使用する女性は、ラテックスを弱めるので、避妊のためにラテックス製品（コンドームまたは横隔膜など）を使用することはできません。病気の症状がない場合の性的パートナーの治療は必要ありません。妊娠の最初の3ヶ月間の膣炎、膣ゲルメトロニダゾールの任命; メトロニダゾール治療は妊娠中に行われるが、妊娠合併症のリスクが低いという証拠はない。メトロニダゾールは、すべての患者への中絶前に予防的に、または膣分泌を検査する際に細菌性膣炎の陽性基準を有する患者にのみ予防的に処方することができる。

細菌性膣炎の診断を伴う医師の行動の順序

• 患者は診断を知らされる。
• 治療中の性行為に関する情報を表示する。
• 性的異常の収集
• 患者と他のSTIの検査の可能性と必要性について話し合う。B型肝炎に対する予防接種が推奨されています。
• 素因要因の特定とその排除
• 治療の結果がない場合は、以下の原因が考えられます。
  • 偽陽性の試験結果;
  • 治療レジメンの不適合、不適切な治療;
  • 他の素因と支持要因の存在。

2段階の処理方法を適用し、基本的な原理は、膣環境とmicrobiocenosis回復の最適な生理的条件の作成があります。immunnokorrektory、エストロゲン、プロスタグランジン阻害剤、および抗ヒスタミン剤を示した場合、治療の第一段階では、局所抗菌治療（メトロニダゾール、クリンダマイシン、クロラムフェニコール、など）を行うpHは、レーザー治療を減らすために乳酸を割り当てられます。かゆみ、灼熱感、痛みの存在下では、局所麻酔薬が使用される。膣の微生物叢を回復するために、ローカルlaktobakterina、atsilakt、bifidumbacterin、bifidina：第二段階は、細菌生物剤の使用を含みます。膣の微生物の間の顕著な競争のために、予備的な第1段階なしでこれらの薬物の任命は無益である。実際には、乳酸菌の膣ライブの文化」の導入は、これらの微生物とその 『生存』、主に局所免疫の状態に依存し、リスク要因の内分泌状態の 『移植』です。

治療の主な目標は、膣の症状および症状を解決することである。結果として、症状を有するすべての女性（非妊娠および妊娠）は治療が必要である。妊娠中の細菌性膣炎は、有害な妊娠転帰に関連付けられている、といくつかの研究では、細菌性膣炎と（彼らは歴史にされている人からものをIE）早産のリスクが高い妊婦の治療は、早産の数を減らすことができることを示しています。したがって、リスクの高い無症候性の妊婦にとっては、治療の必要性を判断することが望ましい。他の人は主題の臨床試験からのより多くのデータを持っていることが必要であると信じていながら、いくつかの当局は、リスクが高い妊婦に細菌性膣炎の治療をお勧めします。現在、無症状の女性における細菌性膣炎の治療の大規模な無作為化試験を実施し、結果は、低および高リスクの妊婦の細菌性膣炎の治療の恩恵を決定します。

細菌性膣炎を特徴付ける細菌叢の多くの代表者は、PIDを有する女性の子宮内膜または卵管から排泄される。細菌性膣炎は、子宮内膜炎、骨盤内炎症性疾患、またはそのような子宮内膜の生検などの侵襲的手技後膣セルライト、子宮摘出術、gisterosalpingofafiya、子宮内避妊器具、帝王切開または子宮掻爬の挿入と関連していました。無作為化対照試験の結果、細菌性膣炎をメトロニダゾールで治療すると、事後的PIDの発生率が有意に低下することが示された。これらのデータに基づいて、外科的中絶を行う前に細菌性膣炎（症状または無症候に伴う）を治療する価値があるかもしれない。しかしながら、他の侵襲的処置を実施する前に、細菌性膣炎を伴う無症候性女性を治療する必要性に取り組むためにはさらなる研究が必要である。

非妊婦の細菌性膣炎の治療に推奨されるレジメン

メトロニダゾール500mgを1日2回7日間経口的に経口投与する。

• （Clindamycin Cream）、2％、夜間に1つの完全アプリケーター（5g）を7日間、
• またはメトロニダゾールゲル0.75％、1回完全アプリケータ（5g）を1日1回または2回膣内に5日間投与する。

注：患者は、メトロニダゾールによる治療中および治療終了後24時間以内にアルコールを飲むことを避けるべきであることを警告しなければならない。クリンダマイシンクリームは油性であり、ラテックスコンドームおよびダイアフラムの構造を損傷する可能性がある。詳細については、コンドームの注釈を作成する企業にお問い合わせください。

細菌性膣炎の代替治療レジメン

メトロニダゾール2gを1回経口またはクリダマイシン300mgを1日2回7日間経口投与する。

2gの単回用量で使用されるメトロニダゾールによる治療は、細菌性膣炎の治療におけるその効力が低いために、別のレジメンである。

経口メトロニダゾール（500mgを一日二回、毎日）の症状の消失、臨床的改善とdisbakterioeaを引き起こし、細菌性膣炎の治療に有効であることが多くの研究で示されます。4つのランダム化比較試験の有効性、4週間経口メトロニダゾールおよびクリンダマイシン膣クリームの7日間のレジメンの間の処理が完了した後硬化の全体的なレベルを検索するによれば、（ - 82％はそれぞれ78％と、）に有意差がありません。ランダム化比較試験はまた、7日間の処理（84％および75％）した後、経口メトロニダゾールおよびメトロニダゾール膣ゲルの7日間のレジメンの治癒の間に有意差が存在しないことを示しています。FDAは、細菌性膣炎の治療のために7日間毎日一回使用フラグERのTM（750 mg）を承認しました。

いくつかの医療専門家は、非常に高用量と治療研究の長いコースを使用して動物で確認されているメトロニダゾール、の可能性催奇形性に疑問を持っています。しかしながら、最近のメタアナリシスでは、ヒトにおけるメトロニダゾールの催奇形性の証拠は示されなかった。全身副作用の恐れがないように、一部の医療従事者は、行政の膣内の経路を好む（例えば、消化管の障害は、一般的に軽度から中等度であり、加えて、薬剤は、不快な味を持っています）。500ミリグラムの標準的な経口投与量を使用する場合よりも2％低いで膣内投与におけるメトロニダゾールのピーク血清濃度の平均値、およびクリンダマイシンクリームの生物学的利用能の平均値）は約4％です。

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フォローアップ

症状が消えた場合、それ以上の監視は必要ありません。細菌性膣炎の再発は非常に頻繁に起こる。高リスクの無症候性妊婦の細菌性膣炎の治療は、妊娠の望ましくない結果を防ぐことができるため、治癒を評価するために治療の1ヶ月後にフォローアップ試験を行うことが推奨される。再発を治療するために代替レジメンを使用することができる。現在、長期維持療法のための薬物の使用に関する計画はない。

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細菌性膣炎における性的パートナーの管理

臨床試験によれば、性的パートナーの治療は、女性が行う治療の有効性または再発の頻度に影響しないため、性的パートナーの日常的治療は推奨されていません。

細菌性膣炎および付随する疾患

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アレルギーまたは不耐性

メトロニダゾールまたはその不耐性に対するアレルギーが好ましいクリンダマイシンクリームであるべきとき。メトロニダゾールゲルは、全身メトロニダゾールに対する耐性を有する患者に投与することができるが、経口メトロニダゾールに対するアレルギーを有する患者は、膣内に投与することができない。

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妊娠と細菌性膣炎

細菌性膣炎は、妊娠の有害転帰（膜の早期破裂、早産、および早産）、加えて、多くの場合、帝王切開後の分娩後の子宮内膜炎や子宮内膜炎の際に放出されている細菌性膣炎において高濃度で検出された微生物に関連していました。なぜなら リスクの高い無症状の妊婦の細菌性膣炎の治療（早産史）は早産のリスクを減らすことができる、そのような妊娠中の女性は、テストの結果、細菌性膣炎の治療法の検出されなければなりません。スクリーニングと治療は、妊娠第2期の初めに行うべきである。推奨される治療レジメン：メトロニダゾール250mgを1日3回7日間経口的に経口投与する。代替案 - 単回用量で経口的に2gのメトロニダゾールまたは7日間経口で2回、毎日クリンダマイシン300mgの。

症状が消えるまで、細菌性膣炎の症状と低リスク（早産の既往のない女性）と妊娠中の女性は治療すべきです。推奨される計画：メトロニダゾール250mgを1日3回7日間経口的に経口投与する。代替案 - 2gのメトロニダゾール7日又はメトロニダゾールゲルの毎日の経口単回用量またはクリンダマイシンの300mgの経口2回、0.75％、つの完全なアプリケータ（5 g）を5日間膣内に1日2回。一部の専門家は、不顕性症状を有する上部生殖路感染症の治療において、低リスクの可能性を秘めた女性のための全身療法を使用することを好みます。

妊娠中の薬剤の低用量は、胎児への薬剤の影響を制限したいという願望のために推奨される。妊娠中のメトロニダゾール - 膣ゲルの使用に関する不十分なデータがある。妊娠中にクリンダマイシン - 膣クリームを使用することは推奨されません。2件の無作為試験では、クリンダマイシン - 膣クリームによる治療後の早産の数が増加しました。

HIV感染

HIV感染および細菌性膣炎を有する人は、HIV感染のない患者と同じ治療を受けなければならない。

防止

適時にホルモンおよび免疫学的状態の是正、腸微生物症の正常化。

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予測

細菌性膣炎は通常、良好な予後を有する。不十分な治療では、合併症が発症することがあります。