細菌性膣炎の治療

細菌性膣炎の治療は、すべての症状を取り除き、膣内細菌叢を正常化することです。細菌性膣炎には様々な形態と種類があり、非特異性膣炎、膣乳酸菌症、嫌気性膣炎、ガルデネレラ症、アミノ膣炎、さらには膣細菌異常症といった診断名で呼ばれます。このように多様な名称が付けられているのは、この疾患が国際疾病分類（ICD-10）の改訂第10版の採択後に正式に定義され、用語として記述されたためです。つまり、ICD-10には含まれていなかったのです。したがって、細菌性膣炎の治療には、病原体の種類、膣炎の形態、症状に応じて複数の選択肢があります。

細菌性膣炎は、膣粘膜の微生物叢のバランスが崩れた状態です。病原細菌の数が乳酸菌の数を大幅に上回ると、本来2%以下に抑えられるべき状態になります。乳糖を含む環境は、一定の酸性度を保つことで粘膜を最適な状態に維持します。また、局所免疫細胞が細菌感染から粘膜を保護します。

細菌性膣炎の主な原因には、ホルモン異常、薬物（抗生物質治療）、免疫力の低下、腸内細菌叢の異常などが挙げられます。細菌性膣炎の治療の主な目的は、有害な細菌を中和し、膣内細菌叢のバランスを回復させることです。

細菌性膣炎の治療は、病原微生物の種類（その中で最も頻繁に検出されるのはガルドネレラ）と症状の発現に直接依存します。

細菌性膣炎の症状：

• 最も危険な形態である無症状の経過では、膣炎は慢性化します。
• 分泌物は粘稠性で白色であり、特徴的な臭い（魚臭）があります。
• 膣に常にかゆみを感じること。
• 性交中の痛みや不快感。
• まれに排尿時の痛み。

細菌性膣炎は、女性生殖器の最も一般的な感染症の一つであり、他の細菌性疾患とは異なり、性行為によって感染することはありません。ヨーロッパ諸国だけでも、毎年1,000万人以上の女性が膣炎を訴えて医療機関を受診しています。この疾患は年齢、国籍、社会的地位を問わず、女性の3人に1人が発症する可能性があります。このような疫学的統計は、文明国における人口全体の免疫防御力の低下によって説明されますが、医学的にはまだ別の原因は示唆されていません。

細菌性膣炎の治療は、細菌によるダメージの除去と微生物叢（微生物の安定したバランス）の正常化という 2 段階で行われます。

初期段階では、病原微生物の除去を目的とします。抗菌療法が適応となり、坐剤や軟膏などの形で局所的に処方されます。細菌性膣炎の治療は通常、メトロニダゾールを用いて行われますが、この薬剤群と並行して、免疫調節薬や抗ヒスタミン薬も処方されます。また、かゆみや灼熱感を軽減するために、局所麻酔薬の使用も適応となります。

アメリカの婦人科医が推奨し、CIS 諸国での使用に合わせて調整された一般的な治療計画は次のとおりです。

• ヘキシコン（クロルヘキシジン） – 坐剤の形で 1 日 2 回、少なくとも 1 週間服用します。
• クリンダシン（クリンダファー、クリンダマイシン）は軟膏の形で、少なくとも 1 週間、夜間に膣内に塗布されます。軟膏は坐剤の形で置き換えることができます。
• メトロニダゾール錠剤 - 1日2回、500 mg、少なくとも1週間服用します。
• メトロニダゾールは、より活性の高い類似体であるオルニダゾールに置き換えられることが多く、その場合の治療期間は 5 日間となります。

膣炎の抗菌治療では、アルコール飲料の摂取は避けてください。細菌性膣炎の治療は完全に完了させる必要があります。治療を中断すると、再発する可能性があります。メトロニダゾール系の薬剤はアレルギー反応を引き起こす可能性があるため、経口療法の代わりにクリンダマイシンの局所塗布を行う必要があります。メトロニダゾール系ゲルは、全身性不耐性があるため、処方すべきではありません。

細菌性膣炎の第2期治療には、乳酸菌およびビフィズス菌を含む生理活性薬剤が使用されます。これらは局所投与または経口投与されます。膣内に「有用」細菌を定着させるのは、抗菌治療を行った後にのみ推奨されます。抗菌薬と生理活性薬剤の併用は効果的ではありません。以下のプロバイオティクス（ユーバイオティクス）が有効と考えられています。

• 乳酸菌。
• ラクトバクテリンは、錠剤またはアンプル状の天然腸内共生菌の乾燥塊であるため、高いバイオアベイラビリティを有しています。ラクトバクテリンは腸内細菌叢を回復させ、膣粘膜の状態を正常化します。
• ガストロファームは、乳酸菌、核酸、乳酸、ポリペプチドの組み合わせです。
• ビフィズス菌。
• ビフィズス菌 – このユーバイオティクスは活性が高く、ブドウ球菌、赤痢菌、酵母微生物、ガルドネレラ菌の活動を抑制します。
• 併用薬。
• ビフィフォームは、ビフィズス菌と腸球菌を最適に組み合わせたプロバイオティクスです。
• リネックスは、3種類の乳酸菌を等量配合したプロバイオティクスです。ラクトバチルス・アシドフィルスは、ビフィズス菌や腸球菌と調和的に共存します。

プロバイオティクスとユーバイオティクスによる細菌性膣炎の治療は、抗菌療法終了後3～4日後に行うことをお勧めします。これにより、プロバイオティクスと抗菌成分の相互作用を防ぐことができます。細菌感染症は通常7～10日以内に治癒し、医師の指示を厳守すれば、治療効果は約95%です。抗菌療法の中断、または薬剤の投与量や使用計画の違反により、再発する可能性があります。細菌性膣炎の中和には、適切な食事療法の遵守、感染の主な病因の除去、すなわちホルモンバランスの回復と腸内細菌叢異常の治療も不可欠です。