子宮の体の癌

子宮体の悪性腫瘍には、癌、肉腫が含まれる。中胚葉性腫瘍および絨毛性カリノーマが挙げられる。子宮の癌の下では、子宮内膜がん（子宮の粘膜）が暗示されます。子宮内膜癌は、ホルモン依存性腫瘍、すなわち、子宮筋腫、子宮内膜症、卵巣組織過形成としばしば組み合わされる内分泌代謝障害に起因する。

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疫学

子宮内膜がんは一般的な悪性腫瘍です。腫瘍学的疾患の構造において、女性は第2位を占める。これは、乳癌、肺癌および結腸癌の後で4番目に多い癌である。子宮体癌は、主にこの期間中の出血患者の閉経後に検出され、10％の症例で検出されます。この年齢の女性の診断ミスは、血友病発症の誤った評価によるものであり、これはしばしば更年期障害によって説明される。

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原因 子宮の癌

子宮内膜がんの開発に特別な場所は、バックグラウンド（腺肥大症、子宮内膜ポリープ）と前癌（異型過形成および腺腫）子宮内膜を占めます。

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危険因子

リスクグループには、特定の疾患および状態（危険因子）の存在下で悪性腫瘍を発症する可能性が高い女性が含まれる。子宮癌のリスクグループには以下が含まれます：

1. 生殖器摘出術を施行している閉経期の女性。
2. 50歳以上の月経機能が続く女性、特に子宮筋腫がある女性。
3. 子宮内膜プロセス（再発性ポリープ症、腺腫症、腺嚢胞性子宮内膜過形成）の過形成に苦しんでいるあらゆる年齢の女性。
4. 脂肪および炭水化物代謝（肥満、糖尿病）および高血圧の障害を有する女性。
5. 様々なホルモン外乱の女性は、無排卵およびgiperestrogeniey（スタイン・レーベンタール症候群、出生後の神経内分泌疾患、子宮筋腫、腺筋症、内分泌不妊）を引き起こします。

子宮内膜癌の発症に寄与する他の要因：

• エストロゲン補充療法。
• 多嚢胞性卵巣症候群。
• anamnesisの出産の欠如。
• 初心者の早期発症、後期閉経。
• アルコール乱用。

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症状 子宮の癌

1. Beli。これらは子宮癌発症の最も初期の徴候です。彼らはしなやかで、水っぽい。これらの分泌物に、血液はしばしば付着し、特に身体活動の後に付着する
2. 外陰部のかゆみ。子宮内膜がんの患者には、膣からの排出による刺激によって現れることがあります。
3. 出血は、腫瘍の崩壊に起因する後期症状であり、肉の「スロープ」、塗抹標本または純粋な血液の形で分泌物として現れることがある。
4. 下肢に与える痛み - 痙攣の特徴は、子宮からの分泌物が遅れたときに起こります。特に夜間の鈍い痛みは、子宮外のプロセスの広がりを示し、腫瘍浸潤による骨盤内の神経叢の圧縮によって説明される。
5. 膀胱または直腸における腫瘍の発芽に起因する隣接器官の機能の侵害。
6. これらの患者のための特徴（稀に体重を減らす）、糖尿病、高血圧。

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ステージ

現在、1985年の分類およびFIGOおよびTNMの国際分類には、子宮癌のいくつかの分類が臨床実践において使用されている。

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FIGO子宮癌の段階別分類

被害額

• 0 - 前癌性前立腺癌（子宮内膜の異常な腺性過形成）
• 1 - 腫瘍は子宮体に限られ、地域の転移は確定していない
  • 1a - 子宮内膜によって制限される腫瘍
  • 1b - 測地線の1cmへの侵入
• 2 - 腫瘍は体や子宮頸部に影響を与え、地域の転移は確定していない
• 3 - 腫瘍は子宮を越えて延びているが、小さな骨盤を超えてはいない
  • 3a - 腫瘍は、漿液性子宮外被に浸潤し、および/または子宮付属器および/または局所骨盤リンパ節に転移がある
  • 3b - 腫瘍は骨盤底に浸潤し、および/または膣内に転移がある
• 4 - 腫瘍は小さな骨盤を越えて延び、および/または膀胱および/または直腸の発芽がある
  • 4a - 腫瘍は膀胱および/または直腸を発芽させる
  • 4b - 検出可能な遠隔転移を伴う局所および局所分布の任意の程度の腫瘍

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TNMによる子宮癌の国際分類

• Т0 - 原発腫瘍が検出されない
• ティス - 前癌性前立腺癌
• T1 - 腫瘍は子宮の体に限られています
  • Т1а - 長さが8cmを超えない子宮の腔
  • T1b - 8cm以上の子宮腔
• T2 - 腫瘍は子宮頸部に広がるが、子宮を越えない
• T3 - 腫瘍は子宮を越えて伸びるが、小さな骨盤内に留まる
• T4 - 腫瘍は、膀胱、直腸の粘膜に及ぶ、および/または小さな骨盤を越えて延びる

N - リンパ節

• Nx - 地域のリンパ節状態を評価するためのデータが不十分
• N0 - 局所リンパ節転移の徴候はない
• N1 - リンパ節の転移

M - 遠隔転移

• Mx - 遠隔転移を判定するのに不十分なデータ
• M0 - 転移の徴候はない
• M1 - 遠隔転移がある

G - 組織学的分化

• G1 - 高度の分化度
• G2 - 平均分化度
• G3-4 - 低分化度

フォーム

子宮癌は限られており散在しています。限られた形態では、腫瘍はポリープの形で増殖し、罹患していない子宮粘膜から明確に区切られている; 拡散 - がん浸潤が子宮内膜全体に及ぶ。腫瘍は、子宮の底部および管の角の領域で最も頻繁に生じる。8から12パーセントから分化決定され、異なる程度の腺癌を有する患者の約80％ - adenoacanthoma（扁平上皮分化に前立腺腺癌）、良好な予後を有しています。

より稀に予後不良を異なる腫瘍を発生しないために、未分化の鉄成分の存在にそれが悪いことによる場合、コンポーネントは、扁平上皮癌の予後に似ている前記扁平、ploskokletochiy腺癌を指します。

扁平上皮細胞癌は、光細胞と同様に、似たような子宮頸部腫瘍と共通しており、高齢の女性で起こり、積極的な経過を特徴とする。

未分化癌は、60歳以上の女性においてより一般的であり、子宮内膜萎縮のバックグラウンドに対して生じる。予後も悪い。

子宮体癌の稀な形態学的変異体の1つは、漿液性乳頭状癌である。形態学的には、それは漿液性卵巣癌と共通しており、非常に積極的な経過および転移のための高い効力を特徴とする。

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診断 子宮の癌

婦人科検査。鏡の助けを借りて調べると、子宮頸部の状態と子宮頸管からの排出の性質が明らかになり、抽出物は細胞学的研究のために採取される。膣（直腸 - 膣）研究では、子宮の大きさ、付属器の状態および骨周囲周囲症に注意が向けられる。

吸引生検（子宮腔からの吸引物の細胞診）と子宮腔および子宮頸管からの吸引洗浄水の研究。後者は、吸引生検および診断術の可能性がない場合、閉経後の年齢で実施される。

後窩から採取した膣塗抹標本の細胞診。この方法は、42％の症例において陽性の結果をもたらす。

陽性結果の割合は低いにもかかわらず、この方法は、ポリクリン状態で広く使用することができ、外傷を排除し、腫瘍プロセスを刺激しない。

子宮鏡検査の制御下で、子宮腔および子宮頸管の診断的摘出を分離する。腫瘍発生前のプロセスがより頻繁に起こる領域（外咽頭および咽頭の領域、および管の角度）からsoskobを得ることが望ましい。

子宮鏡検査。この方法は、掻爬術に到達するのが困難な場所でのがんプロセスの同定を助け、治療方法の選択およびその後の放射線療法の有効性のモニタリングにとって重要な腫瘍プロセスの局在化および広がりを明らかにする。

オンコッカーズ。子宮内膜癌細胞の増殖活性を決定するために、モノクローナル抗体Ki-S2、Ki-S4、KJ-S5を決定することが可能である。

遠隔転移を同定するためには、腹部器官および後腹膜リンパ節の胸部X線、超音波およびコンピュータ断層撮影を行うことが推奨される。

超音波検査。超音波診断の精度は約70％です。場合によっては、音響特性の癌節が実際に子宮の筋肉と変わらない。

コンピュータ断層撮影（CT）。これは、子宮付属器および主に複数の卵巣腫瘍における転移を除外するために行われる。

磁気共鳴イメージング（MPT）。MPT子宮内膜がんは、IIIおよびIVからIおよびステージIIを区別するために、ならびに子宮筋層に侵入の深さを決定し、とりわけステージI疾患を割り当てるために、正確なローカライゼーションプロセスを決定します。MRIは、子宮以外のプロセスの有病率を決定する上でより有益な方法です。

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処理 子宮の癌

子宮癌患者の治療法を選択するときは、3つの主な要素を考慮する必要があります。

• 年齢、患者の全身状態、代謝 - 内分泌障害の発現の程度;
• 腫瘍の組織学的構造、その分化の程度、大きさ、子宮腔における局在、腫瘍プロセスの有病率;
• 治療が行われる施設（医学の腫瘍学的訓練および外科的技能だけでなく、施設の設備も重要である）。

これらの要因を考慮してのみ、プロセスの適切なステージングと適切な治療が可能です。

子宮癌患者の約90％が外科的治療を受けている。通常は付属器を用いて子宮を摘出する。腹腔を開けることによって、小骨盤の臓器および腹腔、後腹膜リンパ節が検査される。さらに、彼らは細胞学的調査のためにダグラスの空間から洗い流す。

子宮癌の外科的処置

外科的処置の範囲は、その過程の段階によって決定される。

ステージ1：腫瘍の組織学的構造およびその分化の程度に関係なく、子宮内膜のみが罹患している場合、追加の治療なしで子宮を子宮に単純に摘出する。内視鏡手術法の出現により、この病気の段階で子宮内膜のアブレーション（ジアテルコアグレーション）が可能になった。

1b期：表在浸潤、小腫瘍の局在、子宮の上部 - 後部における高度の分化、付属器を伴う子宮の単純な摘出が行われる。

侵入は、子宮筋層を1/2にするとき、G2-及びG3グレードは、子宮の下部におけるより大きな腫瘍サイズおよび位置は、付属およびリンパ節郭清と子宮を示します。小さな骨盤のリンパ節に転移がない場合、手術後に膣内腔内照射を行う。手術後にリンパ節切除術を行うことができない場合、小骨盤の外部照射は総焦点線量45〜50Gyまで行うべきである。

段階1b-2a、G2-G3; 2b G1は、付属器、リンパ節郭清を伴う子宮の摘出をもたらす。腹腔液中のリンパ節および悪性細胞の転移がなく、手術後の浅い浸潤を伴う場合、腹腔内の腔内照射を行うべきである。深部浸潤および腫瘍の分化の程度が低い場合、放射線療法が行われる。

ステージ3：最適な手術量は、リンパ節切除術を施行した付属器を伴う子宮の摘出と考えられるべきである。卵巣の転移を検出する場合、大網の切除を行うべきである。将来、骨盤の外部照射が行われる。転移が大傍大動脈リンパ節で検出された場合、それらを除去することが望ましい。転移性に変化したリンパ節を除去することができない場合、この領域の外部照射を行う必要がある。IV段階では、可能であれば、治療、放射線および化学ホルモン療法の外科的方法を用いて個々の計画に従って治療が行われる。

化学療法

このタイプの治療は、自律性腫瘍（ホルモン非依存性）ならびに疾患および転移の再発の検出において、主に広範なプロセスで行われる。

現在、子宮癌に対する化学療法は、いくつかの薬物の十分な有効性があっても、通常8-9ヶ月までは短期間であり、緩和的なままである。

そのような白金誘導体I世代（シスプラチン）またはII世代（カルボプラチン）、アドリアマイシン、シクロホスファミド、メトトレキサート、フルオロウラシル、ホスファミドらのような薬物の組み合わせを使用します。

症例の20％以上で完全および部分的な応答を与える最も効果的な薬物のうち、それは（アドリアマイシンrastotsinら）ドキソルビシンを挙げることができる、Farmarubitsin、IおよびII世代の白金製剤（Platidiam、シスプラチン、PlatyMO、PLATINOL、カルボプラチン）。

最大の効果- 60％ -はアドリアマイシン（50ミリグラム/ mの組み合わせが可能²シスプラチン（50-60ミリグラム/ mの）²）。

子宮の共通の癌、単化学療法レジメンの両方でのその再発および転移、ならびに他の薬物との組み合わせで、タキソールを使用することが可能である。モノモードでは、3週間ごとに3時間の注入としてタキソールを175mg / m ^2の用量で使用する。タキソール（175mg / m ²）、シスプラチン（50mg / m ²）およびエピルビシン（70mg / m ²）の併用により、治療の有効性が有意に増加する。

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ホルモン療法

手術の時に腫瘍が子宮外にある場合、局所的な局所的外科的または放射線被曝は治療の根底にある問題を解決しない。化学療法とホルモン療法を使用する必要があります。

ホルモン療法を行うには、ほとんどの場合、プロゲストゲン：17-OPKを使用します。デポプローブ、プロベラ、フルルガル、デポスタット、タモキシフェンとの併用またはタモキシフェンと組み合わせたメガゼを含む。

プロゲスチン療法の非効率性の場合の転移過程では、ゾラデクを任命することが好都合である

臓器保存治療は、治療前と治療中の両方で詳細な診断を行うための条件がある専門機関でのみ可能です。診断機器だけでなく、形態学者を含む高度に熟練した人員を持つことが必要です。このすべては、治療の非効率性とそれに続く操作を適時に検出するために必要です。さらに、一定の動的観察が必要である。プロゲストーゲンを使用する若年女性における最小限の子宮内膜がんのホルモン治療の可能性：17-OPKまたはタモキシフェンと併用したデポ検査。適度の分化度では、化学療法（シクロホスファミド、アドリアマイシン、フルオロウラシルまたはシクロホスファミド、メトトレキセート、フルオロウラシル）とホルモン療法の併用が用いられる。

高または中程度の腫瘍分化を有する患者にホルモン療法を施すことが推奨される。高度の腫瘍分化、子宮筋層への腫瘍の表面浸潤、子宮の下部または上部2/3の領域における腫瘍の局在化。50歳未満の患者の年齢、転移の有無 - ホルモン療法は2〜3ヶ月以内に実施される。効果がない場合は、化学療法に切り替える必要があります。

防止

子宮癌の予防は、高リスク群を特定することである。これらの個体群は、子宮内膜の細胞学的制御を伴う定期的な婦人科検査を受けなければならない。女性に前癌性疾患があり、保守的治療が効果的でない場合、彼女は速やかに治療を受けるべきです。

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