下腹部痛

下腹部の痛みは、内臓機能不全の深刻な兆候です。上腹部に痛みが生じるのは、骨盤内臓器に多くの神経受容体が存在し、様々な刺激に非常に敏感だからです。

これらは、体内のすべての腔構造と臓器を覆う結合膜（漿膜）にも大量に存在します。頻度ははるかに低いですが、下腹部の痛みは、外皮への外傷や炎症反応として生じる二次的な筋痙攣によって引き起こされることもあります。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

原因 下腹部痛

標準的なルールを覚えておくことが重要です。下腹部に突然の鋭い痛みが生じ、それが強くなってきたら、すぐに医師の診察を受け、救急治療を受ける必要があります。特に、血圧低下、失神、吐き気、嘔吐、血栓を伴う排便を伴う痛みの場合は、特に重要です。

ただし、他の種類の痛みは、単純な病気と非常に深刻な病状の両方の兆候である可能性があり、次のようなものが考えられます。

1. 生理的な原因としては、月経周期、空腹による胃のけいれん、異常な身体活動による筋肉のけいれん（筋肉痛の遅延発現）、妊娠前半における腹筋の伸張、食べ過ぎ、大腸下部の伸張などが挙げられます。
2. 女性生殖器の炎症過程 - 卵巣、子宮、卵管の炎症。下腹部の痛みは、嚢胞、子宮内膜症、癒着、急性膣炎（膣の炎症過程）によって引き起こされることがあります。このような痛みは、しばしば血液の混じった異常なおりもの、体温上昇、脱力感を伴うことがあります。
3. 尿路、腎臓における炎症過程 - 腎盂腎炎、尿道炎、膀胱炎、腎結石、痛風（尿酸の組織や骨への沈着）。このような下腹部の痛みは、浮腫、体温上昇、排尿障害を伴います。
4. 女性と男性の両方における骨盤内臓器の病理学的プロセス。下腹部痛は、陰嚢ヘルニアまたは鼠径ヘルニア、炎症性病因による慢性便秘、大腸炎、腸憩室の炎症、腸管癒着、腸内細菌異常症、特発性巨大結腸症（病的な結腸の肥大）（シャーガス病）によって引き起こされることがあります。下腹部痛は腸の膨満感を伴い、患者はしばしば食欲不振に陥り、排便が困難で鋭い痛みを伴います。
5. 虫垂炎、腸閉塞、小腸の病的な突出（メッケル憩室）の炎症、S状結腸の絞扼（絞扼性）閉塞、卵巣嚢胞の破裂、鼠径ヘルニアまたは陰嚢ヘルニアの絞扼、壁の穿孔による腸出血、卵管妊娠、腹部（異所性）-これは、健康だけでなく生命をも脅かす原因の完全なリストではありません。これらの病状は、多くの場合、腹膜全体のびまん性炎症（腹膜炎）の発症につながり、致命的となる可能性があります。原因に応じて異なる性質を持つ痛みに加えて、人の体温が上昇し、不整脈が現れ、脈拍が速くなり、腹膜の前部の筋肉が代償的に緊張します。頻繁または制御不能な嘔吐がある可能性があり、血圧は通常低くなります。これらの症状には直ちに医師の診察が必要であり、一分一秒が決定的な意味を持つ可能性があります。
6. 消化管における感染症。病原体は異なる場合があり、痛みに加えて、嘔吐、下痢、吐き気、鼓腸などの症状が現れることがあります。体温は上昇しますが、血圧は通常変化しません。感染症の特徴的な症状は、吐き気と下痢です。
7. 骨盤内臓器における腫瘍。下腹部の痛みを引き起こす良性腫瘍の中には、21世紀の女性にとっての悩みの種である子宮内膜症があります。また、比較的安全で治癒可能な腫瘍のカテゴリーには、前立腺腺腫も含まれます。1週間、あるいは2週間経っても治らない下腹部の痛みは、急性病態の兆候である可能性があります。遅らせることはできません。すぐに医師の診察を受ける必要があります。

下腹部痛は加齢に伴う症状の特徴を示す。成人でも痛みの性質を客観的に評価することは困難であり、ましてや子供ではなおさらである。子供の場合、腹部全体の神経終末が非常に敏感であるため、痛みの領域は太陽神経叢に局在することが多い。高齢患者は、人生経験によるものもあるが、加齢に伴う神経受容体の感受性の低下が主な原因で、過度に我慢する傾向がある。高齢者は最後まで我慢することが多く、下腹部痛は徐々に進行し、患者は重篤な状態で医療機関に入院するため、治療は外科的処置が一般的である。妊婦の痛みは、子宮や周辺臓器の位置の生理的変化により、主観性とぼやけが特徴となる。

[ 5 ]

症状

痛みの性質は原因によって大きく異なります。下腹部の痛みは次のようになります。

• 非常に鋭く、突き刺すような、「短剣のような」痛みと呼ばれ、下腹部にこのような痛みが生じ、突然消えます。
• 下腹部に突然激しい痛みが生じ、それが数時間続く。
• 下腹部の痛みが徐々に強くなる場合、慢性骨盤痛と呼ばれます。
• 下腹部の局所的な痛み（腹部の右側または左側）、恥骨領域の痛み。
• 収縮、締め付け感、一時的な形で現れる下腹部の痛み。
• 下腹部に軽い痛み、うずくような、鈍い感じ。

[ 6 ], [ 7 ]

診断 下腹部痛

• 痛みがある間は、仰向けに寝て、できるだけ腹筋をリラックスさせるようにしてください。
• 腹部を注意深く優しく触診し、最も痛い場所を特定します。
• 痛みの性質（鋭い痛み、引っ張られるような痛み、破裂するような痛み、けいれんするような痛みなど）を自分で説明し、判断してみてください。
• 痛みの信号が側面、肩甲骨の下、または背中に広がっているかどうかを判断します。
• 体温計で体温を測り、記録し、1時間後に再度体温を測ってください。この推奨事項は、緊急医療処置を必要とする生命を脅かす症状には適用されません。
• 下腹部の痛みを引き起こす客観的で自然な理由（身体活動、怪我、食べ過ぎ、月経周期など）があるかどうかを思い出してください。

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

治療 下腹部痛

• 右下腹部に痛みがあります。症状：痛みが治まらない、発熱、脈拍の上昇、口渇。右手を上げると下腹部の痛みが増すことがあります。虫垂炎の可能性があります。右下腹部を冷やし、飲食や鎮痛剤の使用を控え、医師（救急車）を呼んでください。
• 以前にヘルニアと診断されており、この部位に下腹部の痛みが現れた場合は、救急車を呼ぶ必要があります。飲食、薬の服用は禁止されており、絞扼ヘルニアのある部位を自力で緩和したり、原則として触れたりすることも禁止されています。
• 下腹部に鋭く「刃物のような」痛みがあり、上から右腹部へと広がります。腹部の筋緊張亢進、脈拍の遅延、皮膚の蒼白、失神を伴います。潰瘍（腸、胃）の穿孔の可能性があります。飲食はできません。直ちに救急車を呼んでください。
• 下腹部の右上部に激しい痛みがあり、息を吸うと痛みが増します。胆汁を吐き出すこともありますが、痛みは和らぎません。このような症状は肝疝痛の兆候です。弱い胆汁分泌促進剤である肝保護剤を服用し、食事を控え、できるだけ早く医師の診察を受けてください。
• 下腹部に鋭く脈打つような痛みがあり、腰に放散します。しばしば鼓腸や便秘を伴います。この過程で吐き気、発熱、排尿障害、下腹部痛が見られる場合は、腎疝痛の可能性があります。腰部に温罨法を当て、救急車を呼ぶことをお勧めします。
• 下腹部全体に広がるような痛みがあり、血を吐きます。排便は困難ではありませんが、便は黒色です。脈拍は速く、失神や低張性発作がよく起こります。腸管出血の可能性もあります。緊急に救急車を呼ぶ必要があります。救急車が到着するまでは、胃を冷やしてください。薬の服用、そして基本的に水分の摂取は絶対に避けてください。口が乾いている場合は、舌を水で湿らせても構いませんが、飲み込まないでください。

下腹部の痛みは、痛みの症状が明らかでなくても、ほとんどの場合、医療処置が必要です。急性の場合は救急治療が必要であり、そうでない場合は、特に妊婦の場合は、かかりつけの婦人科医の助けが必要です。また、腹部の痛みは、消化器内科医や感染症専門医の専門分野です。体の痛みの信号をタイムリーに聞き取ることができれば、外科医、特に腫瘍専門医の助けは必要なくなるかもしれません。