子宮の手術

根治的かつ保存的なプラスチック（月経機能、場合によっては生殖機能の維持）手術を区別する。このラジカルには、付属器の有無にかかわらず子宮の上膣切断および付属器を伴う子宮の摘出およびそれらなしの子宮の摘出が含まれる。

保守的な操作は、ステムに取り外しsubserous筋腫ノード、又は摘出subserous格子間サイト、膣を介して除去新生粘膜下筋腫ノード、子宮クリッピング（defundatsiya）、子宮の高い切断が挙げられます。

適応症：子宮筋腫、腺筋症、子宮および子宮頸部の悪性新生物、悪性卵巣腫瘍、発達異常。

子宮筋腫のための外科的治療の適応：大きな腫瘍サイズ（妊娠以上13週間）、特に閉経後に、腫瘍の急速な成長（1年間5週間以上）; 悪性腫瘍の疑い。長い足、子宮出血の種類メノとposthemorrhagic貧血の子宮出血、痛み、隣接する臓器の機能障害、筋腫ノードねじり脚、壊死またはノードカプセルの破裂、不妊や子宮筋腫の存在による習慣的な中絶の子宮頸筋腫、粘膜下筋腫、subserousノード子宮。開発の異常の兆候：月経と生成的機能を引き起こす任意の子宮奇形。

腺筋症の適応症：複雑な治療の効果がない場合のI-II度の腺筋症; 第3度の腺筋症; ホルモン療法に対する禁忌; （子宮内膜症および子宮筋腫）、子宮の追加の角の子宮内膜症が含まれるが、これらに限定されない。

悪性の筋腫様結節（腹部あたりの筋腫）の除去のための技法：前部腹壁は、より低い中央または恥骨上の切開によって開かれる。子宮は手術傷口に排泄される。腫瘍の基部に切れ目が作られ、その線は1.5cm高くなり、円形の方向を有する。結び目は弾丸鉗子で握られ、鈍い方法でカプセルで持ち上げられ、解放される。次いで、クランプを、伸張した子宮筋繊維上に置き、結節を最終的に除去する。腫瘍に給餌する血管が脚の基部にあるので、止血が行われる。創傷の閉鎖は、最初の切開の間に基部から隔離された漿膜カバーによる腹膜播種と同時に行われる。

膣を通して除去技術粘膜下ノード（myomectomia conservatia transvaginalisは）：操作が薄い、長い脚、その他のローカライズ平滑筋腫のノード不在の存在下で、若い女性に出産のノードで実行されます。

子宮頸部の前唇は弾鉗子で固定されています。指研究の助けを借りて、結び目の大きさ、脚の長さと幅が評価されます。結び目は、弾丸または二股のトングによって把握され、回転運動は同時に慎重に引き下げられながら一方向に行われる。ノードの除去後、子宮腔の機器検査が行われ、壁への損傷、他のノードの存在、および診断掻爬の目的のために除外される。この操作を実行するための前提条件は、完成した手術室の利用可能性です。

技術の除核間質ノード（腹当たりmyomectomiaの控えめ - enucleatio）：開腹nizhnesredinnoy開腹又はPfanenshtilyu製。子宮を傷口に排泄し、慎重に検査し、触診して、ノードの局在、数およびサイズを決定する。子宮壁の最大の突出部位で腫瘍の上に腹膜を通して小さな切開、子宮の筋肉、腫瘍カプセルを生産。チューブの底面とのコーナーのスリットは、子宮の本体に横方向に行われるべきである - 下部セグメントの領域内に上向きに傾斜する - 横方向、すなわち筋肉や神経線維の進行に伴う建築的子宮船で... 押収された組織鉗子と鈍い腫れ殻によると、鋭いハサミを使用して、部品の組立裸の弾丸は、左右にそれを引っ張って、旋回結び目。ノードが収穫された後、完全な止血が行われる。血腫の形成を可能に左デッドスペース、および治癒不良に嬉しい2 - 傷にベッド独立した筋骨格のノードを創傷縫合。次いで、漿液 - 筋肉連続的な腸管縫合が適用される。

Defundatsiyaと子宮の高い切断術（defundatioらamputatio子宮アルタ）：傷口に子宮を除去した後に意図カットのレベル以上の子宮血管の昇順枝に事前にクランプを置くことによって、そこから分離付属し始めます。血管が交差して結紮される。クランプは、チューブの子宮端と卵巣自身の靭帯に重ね合わされます。付属品は子宮から切断され、その切り株は腸管に結紮される。Defundatsiyaは、子宮血管の昇順枝上記の子宮の切り株の空洞に小さなウェッジ頂点を切除によって生成さ。子宮の切断率が高い場合、くさびは子宮の体から下の部分または上の部分から切除される。弾丸ブレークグリップ鉗子のエッジは、子宮腔の粘膜は5％ヨードチンキを潤滑される解剖しました。切り株の切開部の縁は、別々の腸縫合によって縫合される。付属器は、切開の角に取り付けられる。腹膜形成は、小胞 - 子宮襞の腹膜または円形靭帯のループを犠牲にして実施される。

子宮の上膣切断（内咽頭のレベルで子宮体を除去すること、子宮の上に子宮を摘出すること）。

付属器を伴わない子宮の膣切開術（サインアドネキシクス）：腹腔は下部中央または恥骨上切開によって開かれる。子宮を傷口に取り除き、腹腔の器官を区切った後、子宮および付属器を検査する。鉗子でミソを握ることにより、子宮が傷口に排泄される。円形の靭帯は、クランプの適用後、子宮から2〜3cm後退し、子宮のレベルでカウンターターミナルを横切る。同様にクランプが引かれている卵巣と卵管の自分の靭帯の方向に引き戻される。クランプの間では、これらの構成は交差する。一方、同じことが当てはまります。円形の靭帯の横方向の幹の間で、小胞 - 子宮の襞が解剖され、続いて腹膜が子宮から鋭利なまたは鈍い方法で分離される。折り畳みは、内側の喉のレベルより下の首に向かって下げられる。

内部のOS子宮オーバーレイエッジに垂直端子、オーバーラップ及び子宮頸部組織（これは子宮エッジに付着よう維管束）の腸線キャプチャと結ばれているのレベルでKlemmiruyutsya容器。子宮のボディは、それが可能な残り良い子宮頸部断端のエッジと一致することを可能にする円錐の形状に切断されます。子宮頸管の内腔はヨウ素で塗りつぶされている。切り株前面及び首の後部を接続する個々腸線縫合糸を重畳。Peritonizationは頸部、卵管および腹膜自身卵巣靱帯及び靭帯テレス連続腸線縫合糸の裏面の捕獲と、による腹膜vesico子宮ひだ広い靱帯に行います。腹膜のこのようpolukisetom接続された部分は、その後広い靱帯の前部及び後部シートを接合され、遠位断端のラウンド靱帯、卵管、および卵巣自身のバンドルを配置、腹膜のvesico子宮倍supravaginal頸部腹膜後葉部で架橋しました。同様に、もう一方の側からペリトン化が行われる。

鉗子チューブを持ち上げ、可能キャプチャ尿管から身を守るvoronkotazovuyu束に重畳取り外し付属クランプ、：付属（兼adnexix）と技術supravaginal子宮。

クリップは付属物の近くに重ね合わされます。靱帯をクランプの間で交差させ、カテコットによって結紮する。その後、操作の過程は同じです。

子宮の摘出（体外と子宮摘出、子宮外胚の除去）。

技術付属せずに子宮摘出（正弦adnexix）：最初のステップ（子宮、klemmirovanie、解剖ラウンドコード、パイプ、バンドル自身の卵巣の連結の除去）supravaginal子宮摘出のように行われます。続いて、有利に前膣円蓋のレベルに膀胱の分離により平滑にvesico子宮ひだを横断した後。子宮は前方に持ち上げてサクロ・子宮靭帯の添付ファイルの首の後面に腹膜を分析しています。腹膜は、子宮頸部の膣部分の境界に鈍く剥離される。次に、クランプを両側から仙骨靱帯に配置し、後者を交配させて腸管と結紮する。子宮動脈の結紮のために、腹膜は子宮の肋骨の下を通って膣の金庫のレベルに導かれる。内咽頭のレベルでは、クランプが子宮動脈の胴部に配置され、下側にはカウンターセルが配置される。それらの間で船が交差する。隣接する組織との血管束の遠位部分は、下方に横方向に移動され、カテコットで包帯される。子宮の下部は、周辺の組織から、頚部を越えて端子内でそれらを剥がすことによって解放される。その後、前部アーチをクランプで把持し、はさみで持ち上げて開きます。切開部では、アルコールで湿らせたガーゼストリップを導入し、膣に運ぶ。膣円蓋における貫通孔コッヘルジョー上記膣円蓋からの子宮の制御下で切断その後平行部をクランプ課します。クリップが取り外されると、結節の縫合糸が結ばれ、膣は閉じられる。Peritonizationは腹膜連続腸線縫合糸の前部及び後部シートを行います。付属器の切れ端は、両側で縫合糸の縫い目で閉じられている。

前腹壁を縫合した後の膣から、ガーゼストリップを除去し、膣をアルコールで処置する。

子宮の摘出術（付属品）：付属器を取り外すには、クランプを片側または両側からvoronkotazovuyu束に取り付ける必要があります。

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