膣式子宮摘出術

膣式子宮摘出術は、膣壁脱出や骨盤底筋不全がない場合には、簡単なものから非常に複雑なものまで様々です。膣式手術後の術後経過は、腹壁開腹手術後の経過よりも通常は比較的良好です。

膣式子宮摘出術には以下の禁忌があります。

1. 妊娠2週間以上に相当する子宮腫瘍の大きさ
2. 腹腔内に著しい癒着が予想される場合には再度開腹手術を行う。
3. 腹腔の修正の必要性;
4. 複合病理、すなわち子宮腫瘍に加えて、かなりの大きさの卵巣腫瘍が存在する状態。

適切な処置の後、膣鏡とリフトを膣内に挿入します。2本の突起で子宮頸部を挟み、クランプが前唇と後唇を同時に挟むようにします。その後、スプーン型の膣鏡をドワイアン型の膣鏡に交換します。外側のリフトを膣内に挿入します。

膣の子宮頸部への移行部の境界に円形の切開を入れ、鈍的および鋭的方法を使用して上向きに分離します。クランプを基靭帯に適用し、交差させて結紮します。結紮糸をホルダーに取り付けます。基靭帯を交差させた後、子宮はより柔軟になります。子宮頸部で下に引くことで、膀胱を膀胱子宮襞まで分離します。後膣円蓋を開きます。後膣円蓋を開いた後、子宮に一定の下向きの張力をかけたまま、組織を子宮の側面で直接連続的に交差させ、子宮を徐々に腹腔から取り除きます。子宮が十分に可動性が得られたら、膀胱子宮襞を開き、縫合してキーパーに取り付けます。子宮底部を弾丸鉗子で掴み、創部へと移動させます。すると、子宮円靭帯、卵巣固有靭帯、そして卵管がアクセス可能になります。これらにクランプを当て、切開・結紮します。子宮を子宮内に向けて下方に引っ張る際に、子宮血管にクランプを当てます。血管を切開・結紮し、子宮を摘出します。

子宮付属器を切除する必要がある場合は、長い鏡を腹腔内に挿入します。これにより、漏斗骨盤靭帯にアクセスできるようになり、そこにクランプを取り付けます。靭帯を交差させて結紮します。結紮糸はクランプで切断します。

子宮を摘出した後、靭帯断端が腹膜の外側に残るように創傷を縫合します。そのためには、まず左側に最初の縫合を施し、針が膣壁、腹膜、靭帯断端と血管束、直腸子宮嚢の腹膜、および後膣壁を通過するようにします。次に、同じ縫合糸を使用して膣壁のみを捕らえます。反対側への縫合を複雑にしないように、糸は結ばないでください。両側の糸を通した後、結び目を作ります。縫合が正しく行われれば、膣壁は接続されます。靭帯断端は腹膜と膣壁の間に残り、確実に腹膜化されます。必要に応じて、膣壁に追加の縫合を施すことができます。創傷分泌物があれば排出されるため、腹腔内の完全な密閉を達成する必要はありません。