指による直腸診

直腸指診は肛門科検査において必須の検査項目であり、その診断的価値は計り知れません。この検査法の重要性を強調し、VM・ミシュ氏は次のように述べています。「直腸鏡検査の診断範囲は腸管自体の疾患に限定されていますが、直腸を介した直腸指診は、腸管自体と隣接する複数の臓器の両方を検査できる、非常に有用かつ広く利用可能な検査法です。」直腸指診法は、直腸がんの診断において特に重要です。

直腸がんの診断は、80～85%の症例で1回の指診で可能とされており、腫瘍の外隆性または内隆性増殖、腫瘍の変位の程度、肛門からの距離、腸管腔の狭窄の有無などを確認することができます。直腸の検査に加えて、隣接臓器（男性では前立腺、女性では子宮頸部および子宮後面）の状態も確認します。

直腸指診（DRE）の結果は、慢性前立腺炎が疑われる患者の更なる検査計画を立てるための基礎となります。この検査法は、その簡便性と簡便性だけでなく、非常に豊富な情報量を有するという点でも価値があります。

前立腺の直腸検査は 3 つの姿勢で行われます。

1. 膝を腹部に引き寄せ、右側に寝る。この姿勢は、高齢者や衰弱した患者を診察する際に最も便利です。
2. 伝統的な膝と肘の位置。
3. 被験者は上半身を前に曲げた状態で立っています。

前立腺の触診では、右手の人差し指（ゴム手袋または指サックを着用）にワセリンを塗布し、軽く動かしながら肛門に挿入します。肛門から4～5cm離れたところに前立腺の下極を触知します。指を前立腺の表面に沿って慎重に滑らせ、前立腺の輪郭、大きさ、形状、硬さ、感度、そして葉間溝の状態を評価します。

変化のない前立腺は、その大きさと形状が、丸い先端を下に向けた小さな栗に例えられます。通常、肥大していない前立腺の上縁には指が容易に届きます。通常、触診では前立腺の2つの葉が区別され、その間には葉間溝が明瞭に認められます。各葉の平均的な大きさは14 x 20 mmで、表面は滑らかで、弾力性があり、境界は明瞭です。前立腺の葉を覆う直腸粘膜は容易に変位します。

私たち自身の臨床経験と多くの著者の意見は、慢性前立腺炎の臨床段階と直腸指診で検出される前立腺の変化との間に関係があることを示しています。

ステージIは、前立腺の大きさ（場合によっては顕著）と腫脹の増大、顕著な痛み、そして均一で密度が高く弾力のある硬さが特徴です。この段階では、圧迫や軟化の領域は明確に区別できません。周囲組織への浸潤により、前立腺の境界が不明瞭になる場合があります。

ステージIIでは、前立腺の大きさの正常化、痛みの軽減、硬さの不均一性（圧密部と軟化部が交互に出現）がより典型的に見られます。この段階では前立腺結石が触知できる場合もあり、その境界はより明瞭です。平滑筋の構造と機能の著しい障害により、前立腺はたるみ、弛緩状態になることがあります。

慢性前立腺炎のステージIIIでは、腺は縮小しますが、通常は無痛で、密度が高く、境界明瞭です。その上の直腸粘膜は中程度の可動性があります。硬化した腺をマッサージしても、そこから分泌物は分泌されません。

健康な人でも、前立腺を指で圧迫すると、陰茎に広がる不快な感覚が伴います。慢性前立腺炎の患者では、触診時の痛みが著しく強くなります。主観的な感覚の強さは人によって大きく異なります。この診断を行う医師は、これらすべてを考慮する必要があります。

前立腺の大きさ、形状、硬さは人によって異なるため、その状態を正しく評価するには、これらの特徴と左右の葉のその他の特徴、および前立腺分泌物の分析で得られたデータを比較する必要があります。IF Yunda（1982）は、「鎌状萎縮」と呼ばれる前立腺の鎌状萎縮の症状について説明しました。アンドロゲン欠乏症では、前立腺は鎌状になり、上向きに開きます。つまり、前立腺の上部は平らになって陥没し、下部は隆起した形で、形成された陥没部を下から囲みます。陥没部分の直径が最大2.5〜3 cmの場合、「鎌状萎縮」は著しく陽性（+++）と評価されます。つまり、アンドロゲン機能は約3分の1に減少します。 1.5 cmまで - 陽性 (++) - 機能が1.5〜2倍低下 - それ以下の場合 - 初期の「鎌状」症状 (+) - アンドロゲン予備機能の低下が観察されます。

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