卵巣嚢腫

卵巣嚢胞は、卵巣の表皮外層に生じた特定の空洞で、様々な内容物で満たされています。この卵巣嚢胞は良性と考えられていますが、更年期にホルモンバランスが急激に変化すると、腫瘍が腫瘍化（嚢胞腫）する危険性があります。

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卵巣嚢胞の種類

黄体嚢胞

黄体嚢胞は、卵胞から形成される空洞です。排卵時に卵胞が破裂し、血液が入り込み、吸収（再吸収）されて黄色がかった色になります。多くの人は、このプロセスは、赤から黄色へと徐々に変化するあざの色によって知っています。いわゆる黄体は、卵胞が破裂した場所に形成されます。何らかの理由で再吸収プロセスが困難な場合は、黄体の肥大が始まり、嚢胞形成が現れます。黄体嚢胞として診断される卵巣嚢胞は、性交の有無や発生頻度に関係なく、あらゆる年齢で形成される可能性があります。黄体嚢胞は妊婦によく形成されますが、これは妊娠の維持を担うホルモンであるプロゲステロンの産生が増加することで説明されます。このタイプの嚢胞は、妊婦にも胎児にも危険や脅威を与えることはなく、外科的または医学的介入を必要としません。黄体嚢胞は、退縮性、すなわち自然治癒する性質を特徴としています。妊婦の場合、この腫瘍はプロゲステロン値が低下し、胎盤が機能し始める妊娠20週目までに消失します。また、月経開始とともに嚢胞が消失する場合もあります。黄体嚢胞が悪性化することは決してなく、悪性化することもありません。

卵巣嚢胞（黄体）が発達していることを示す兆候：

• 通常、黄体嚢胞は大きさが 4 センチメートルを超えない場合、痛みや分泌物などの兆候は現れません。
• 卵巣嚢胞が4センチメートルを超えるようなかなり大きなものに成長すると、痛み、下腹部の膨張感、性交時の不快感が生じる可能性があります。

黄体嚢胞は、通常の超音波検査で偶然発見されることが多いです。4cm未満の小さな嚢胞であれば、薬物療法や外科的治療は必要ありません。保存的治療は、大きな嚢胞や痛みを伴う嚢胞にのみ適応となります。治療の目標は、すべての神経内分泌機能を改善し、代謝プロセスを正常化することです。このタイプの嚢胞の治療には明確な禁忌や制限はありませんが、身体活動を減らし、激しいスポーツは控える必要があります。

卵胞性卵巣嚢胞

排卵がない状態で形成され、卵胞は満たされますが、破裂することはありません。卵胞嚢胞は、ホルモンバランスが形成される思春期によく見られます。このタイプの卵巣嚢胞は、サイズが小さい場合は無症状です。嚢胞が5～6cmを超える大きさに成長すると、病的な状態（有柄捻転）のリスクがあります。このような腫瘍は破裂し、「急性腹症」の臨床像に似た症状を引き起こす可能性があります。嚢胞破裂の過程は月経期間中に起こることが多く、その場合の臨床像は典型的な排卵痛を特徴とします。

卵胞性卵巣嚢胞は超音波検査によって診断されます。

小さな嚢胞は治療の必要はありませんが、嚢胞が8cmに成長した場合はエストロゲン療法が適応となります。卵胞嚢胞の直径が8cmを超える場合は、腹腔鏡を用いた優しい手術（嚢胞壁の縫合、患部卵巣の切除）による治療が可能です。大きな嚢胞が卵巣柄の捻転により破裂した場合は、卵巣破裂の危険性があるため、本格的な外科手術が行われます。

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卵巣傍卵巣嚢胞

傍卵巣嚢胞と診断される卵巣嚢胞は、卵巣付属器から形成される腫瘍です。通常、この種の腫瘍は20歳から40歳の若い女性に見られます。傍卵巣嚢胞は良性と考えられており、腫瘍化することはありません。嚢胞腔は血液を含まない液体で満たされており、壁は非常に薄くなっています。このタイプの嚢胞形成は良性腫瘍であり、卵胞嚢胞や黄体嚢胞とは異なり、自然に治癒することはありません。

症状としては、傍卵巣嚢胞は腰痛と下腹部の典型的な痛みを特徴とします。痛みは通常、運動によって増強しますが、月経周期は痛みの感覚の性質に影響を与えず、弱めたり増強したりすることはありません。このタイプの卵巣嚢胞は急速に大きくなり、周囲の臓器を圧迫したり、移動させたりする可能性があるため、腎臓や肝臓の炎症過程に似た症状がよく見られます。このような嚢胞の兆候の一つとして、痛みに加えて、月経周期の乱れや持続的な不妊症が挙げられます。

卵巣傍卵巣嚢胞が小さい場合は、通常、婦人科検診で超音波検査を用いて診断されます。嚢胞の大きさが5cmを超えると激しい痛みを伴うため、女性はすぐに医師の診察を受けます。大きな嚢胞は、有柄部の捻転や卵巣損傷といったより危険な結果を避けるため、手術のみで治療されます。また、大きな卵巣嚢胞は、人工授精を含む受精の過程を妨げる可能性があります。手術は腹腔鏡という優しい方法で行われ、術後の回復期間は2か月以内です。

卵巣類皮嚢胞

卵巣嚢胞は、皮様嚢胞と診断され、結合組織と胚葉を含む空洞です。皮様嚢胞形成は、若い女性に発生する良性の片側性腫瘍とも考えられています。このタイプの卵巣嚢胞は、明らかな臨床症状を示さないため、婦人科医による診察中に偶然診断されます。嚢胞形成が10センチメートルを超えるほど大きくなると、腹部の膨満感や痛みが生じる可能性があり、腹部自体が大きくなり突出することもあります。生理的な原因不明の便秘や排尿障害を伴う場合も少なくありません。皮様嚢胞の最も危険な変異は、その茎の捻転であり、上腹部の鋭く激しい痛み、手足や直腸への放散痛、および 38 ～ 39 度の体温上昇を伴います。

類皮嚢胞の治療には外科的介入が必要であり、保存的治療では効果が得られません。外科的介入の範囲は、嚢胞の大きさと患者の年齢によって決定されます。女性が40～45歳に達し、再妊娠の予定がない場合は、卵巣と卵管を完全に切除する付属器切除術が可能です。若い患者の場合は、嚢胞摘出術（嚢胞自体の摘出、または損傷した卵巣の切除）が行われます。

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類内膜卵巣嚢胞

卵巣嚢胞は子宮内膜症と診断され、子宮腔の粘膜が卵巣に増殖したものです。このような嚢胞の腔は通常、血液が混じった液体の内容物で満たされています。子宮内膜症の症状は、骨盤周辺のしつこい痛み、持続的な不妊、月経不順、性交痛など、子宮内膜症に特徴的な臨床症状をすべて備えています。

子宮内膜症は、超音波検査や穿刺を含む完全な婦人科検査によって診断されます。

このタイプの嚢胞は、発症初期においては保存的治療のみ可能です。しかし、複合的な薬物治療を行っても卵巣嚢胞が増大し続ける場合が多く、その場合は手術（腹腔鏡手術）が唯一の有効な治療法となります。健康で損傷のない卵巣組織はそのまま残りますが、手術後も再発のリスクを軽減するために追加の薬物療法が必要となります。最も重篤な症例、すなわち卵巣嚢胞が巨大化した場合には、卵巣を完全に摘出することも可能です。

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粘液性嚢胞腺腫

これは、特定の粘液を含む卵巣嚢胞です。このような嚢胞形成は急速に進行し、巨大化する可能性があります。嚢胞腺腫は、破裂やムチン（粘液）の骨盤内および腹腔内への漏出のリスクがあるため、女性の健康に深刻な危険をもたらします。この卵巣嚢胞は悪性と考えられており、診断された症例の約20%が悪性です。唯一の治療法は手術であり、多くの場合緊急に行われます。通常、卵巣は摘出せず、嚢胞は完全に核出されます。適切なタイミングで診断と外科的介入が行われれば、予後は良好です。回復期を経て、女性は妊娠可能です。

卵巣嚢胞は多くの場合無症状で発症しますが、軽微な非定型的な徴候であっても、これらの腫瘍を早期に発見し、効果的な治療を開始するのに役立つ場合があります。嚢胞の兆候には、以下の症状が含まれます。

• 体温が頻繁に上昇する。
• 下腹部に突然痛みが生じた。
• 食中毒や妊娠に関連しない吐き気、嘔吐。
• 脱力感、疲労感、皮膚の蒼白。
• 月経周期の不規則性。
• 腹部の肥大、突出。
• 体や顔の毛の外観。
• 血圧が急上昇します。
• 排尿障害、生理的原因に関連しない便秘。
• 順調に体重が減っています。
• 指で触れることができる腹部の説明のつかない形成物。

卵巣嚢胞は比較的よく見られる現象ですが、決して当たり前のことと考えるべきではありません。機能性、つまり比較的安全なのは卵胞嚢胞と黄体嚢胞だけです。その他の腫瘍は深刻な結果をもたらし、女性の生殖機能だけでなく、時には生命を脅かすこともあります。嚢胞は無症状で進行することが多いため、これを防ぐ唯一の方法は定期的な婦人科検診を受けることです。婦人科を受診することは、ご自身の健康維持への自信につながる良い習慣となるはずです。