妊娠性奇形嚢胞

妊娠中の卵巣傍嚢胞は、医師による適切な監視が行われなかったり、診断ミスにより、嚢胞柄の捻転、嚢胞形成部の空洞の破裂、化膿など、妊婦にとって危険な症状が悪化し、急性腹症の発症につながる可能性があるため、危険です。

あらゆる年齢で発生し、卵管の変形につながる可能性があります。このタイプの嚢胞は、比較的ゆっくりと成長し、悪性化する可能性は低いのが特徴的です。

[ 1 ], [ 2 ]

妊娠中の傍卵巣嚢胞の原因

妊娠中に傍卵巣嚢胞が発生する原因は、母親の環境不良、薬物使用、ストレスなどによる卵巣付属器の管腔の異常発達です。その結果、卵巣付属器に空洞が形成されます。これが傍卵巣嚢胞です。嚢胞は内側から扁平上皮に覆われ、多量の粘液性物質を含む液体が溜まります。嚢胞への血液供給は、卵管の血管と嚢胞壁から行われます。また、ごく稀に、視床下部と甲状腺のホルモン調節異常によって、年齢を問わず傍卵巣嚢胞が発生することがあります。

温かいお風呂に入ること、長時間日光を浴びること、ソラリウムの使いすぎ、流産、子宮付属器の慢性炎症、内分泌器官、特に甲状腺の病気（甲状腺中毒症、甲状腺機能低下症）、性感染症などにより、その発達が加速されることがあります。

妊娠中の卵巣傍嚢胞は、卵巣付属器からの空洞形成として発生します。

嚢胞は多くの場合、幼少期に初めて発見されます。嚢胞の成長は、内分泌疾患や早期の性的発達によって引き起こされます。

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

妊娠中の傍卵巣嚢胞の症状

嚢胞の壁は薄く、わずかに可動性があり、捻れたり破裂したりするまで、嚢胞は何らかの形で現れません。嚢胞の内部は透明な液体で満たされています。合併症はすべて便秘と排尿障害から始まり、腹部が大きくなることもあります。その後、下腹部の痛みが腰に放散し、血の混じった膣分泌物や異常出血が現れます。これは妊婦にとって非常に恐ろしいものですが、実際には中絶の兆候ではなく、卵巣傍嚢胞の症状です。

妊娠中に無症状の小さな傍卵巣嚢胞が見つかった場合、治療は必要ありません。妊娠中に発見され、特に問題がなければ経過観察となります。問題がある場合は、出産後に腹腔鏡検査で嚢胞を摘出する手術が行われます。出産は慎重に行い、急激な体位の変化がないよう配慮します。

妊娠中の傍卵巣嚢胞の合併症

嚢胞が破裂すると、必ず吐き気、嘔吐、高熱、出血を伴います。皮膚は蒼白になり、頻脈や不整脈がみられ、触診時の痛み、ガスや便の滞留、頻尿、下痢などの症状が現れます。

嚢胞がねじれると、血管が圧迫され壊死を起こす可能性があります。その後、激しい痛みによるショック状態が発生し、鎮痛剤では緩和できません。女性は死に至ることもあります。嚢胞の移動や捻転は、スポーツや激しい家事中に最も多く発生します。

傍卵巣嚢胞の化膿は、嚢胞形成腔への感染過程の拡大の結果として発生します。この合併症の症状は、全身中毒の兆候、下腹部の痛み、および腹膜炎の兆候の出現として現れます。

[ 6 ], [ 7 ]

妊娠中の左傍卵巣嚢胞

妊娠中の左傍卵巣嚢胞は、片側の卵巣と子宮の間の靭帯に発生します。妊娠中に伸びるため、左下腹部に痛みを引き起こします。医師は、妊娠を計画している段階で傍卵巣嚢胞の摘出を推奨しています。大きな嚢胞は、妊娠中に捻転したり破裂したりする可能性があります。妊娠中に発見された嚢胞が6cmを超え、内容物が濁っていたり、炎症を起こしている場合は、摘出が推奨されます。

嚢胞を治療するには手術以外に方法はありません。嚢胞が再発するリスクはゼロです。また、癌化することもありません。

傍卵巣嚢胞のある女性は、診療所に登録されています。しかし、医師は安心させてくれます。傍卵巣嚢胞が妊娠の経過に直接悪影響を与えることはありません。合併症を予防することが重要です。嚢胞が小さい場合は妊娠を乗り切ることもできますが、大きな嚢胞の場合は、麻酔が妊娠初期ほど胎児に悪影響を与えない妊娠中期に摘出する方がよいでしょう。

妊娠中の右傍卵巣嚢胞

妊娠中の女性の5%に、右側の卵巣傍嚢胞が見られます。卵巣傍嚢胞がある場合は、日光浴やソラリウムの利用は控えてください。嚢胞が急激に成長している場合は、妊娠4ヶ月で胎児に害を与えることなく摘出できます。右下腹部と腰に痛みがある場合は、腹腔鏡手術による嚢胞摘出が適切な適応です。嚢胞が破裂して内容物が腹腔内に漏れ出ない限り、手術後も痕跡は残らず、全身麻酔も必要ありません。

傍卵巣嚢胞と診断された場合は、急な方向転換やジャンプは避けてください。

妊娠中の傍卵巣嚢胞の診断

妊娠中の傍卵巣嚢胞は、超音波検査または婦人科診察で発見されます。通常、傍卵巣嚢胞は片側のみに発見されますが、非常にまれに両方の卵巣が影響を受けることもあります。

小さな卵巣傍嚢胞が自然に吸収される症例も知られていますが、非常にまれです。

資格のない超音波専門医が傍卵巣嚢胞を腫瘍と混同してしまう場合もあります。

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

妊娠中の傍卵巣嚢胞の治療

妊娠中の傍卵巣嚢胞の治療は、ほとんどの場合、腹腔鏡手術によって行われます。腹腔鏡手術は、恥骨上部を切開する、優しい手術です。婦人科手術の90%は、小さな切開部から微小器具を挿入する腹腔鏡手術で行われています。卵管結紮による滅菌、卵巣、ポリープ、子宮の摘出、卵管の開存性の回復、子宮内膜症の治療などが行われます。手術野を処置し、医師は7mm以下の複数の切開を行います。腹腔内に二酸化炭素を充填し、前腹壁を内臓より高くすることで、アクセスを容易にします。画像はスクリーンに送られます。温熱凝固装置とレーザー凝固装置を使用することで、出血量を軽減します。リハビリ期間が短く、傷跡が残らないこと、痛みが軽いこと、癒着の可能性が大幅に減少すること、組織への血流が最小限に抑えられることなどは、開腹手術と比較した腹腔鏡手術の紛れもない利点です。日中に手術が行われた場合、女性は夕方には自力で歩くことができます。機能は2週間以内に回復します。

卵管は傍卵巣嚢胞のすぐ隣に位置しており、非常に近接しています。そのため、卵管を傷つけないようにすることが重要です。卵管の損傷は不妊症につながります。そのため、腹腔鏡手術が推奨されます。この手術後は、必ず完全な回復が得られ、再発はありません。卵管と卵巣への血流は損なわれないため、再び妊娠することは容易です。

メスを用いた腹部切開による「昔ながらの方法」で手術を行った場合、術後に出血などの合併症が生じる可能性があります。あなたの「興味深い状況」を考慮すると、嚢胞摘出のための腹部手術後、医師は長期間の入院を勧める場合があります。腹腔鏡手術後は通常3日目に退院します。腹腔鏡手術では、ビデオカメラと共に器具が挿入されます。

妊娠中の傍卵巣嚢胞の予防

妊娠中に卵巣嚢胞を予防する方法はありません。これは母親の子宮内で形成されるためです。しかし、既存の嚢胞を発見できるのは、診察室での婦人科検診や超音波検査のみです。

合併症を回避し、外科的介入を防ぐために、妊娠中の傍卵巣嚢胞には動的モニタリングが必要であることに留意する必要があります。