卵巣嚢腫

卵胞性卵巣嚢胞（卵巣嚢胞）は、卵巣組織における機能的形成の一種です。嚢胞は、破裂または破裂する時間がなかった卵胞（卵巣濾胞）から形成されます。

卵胞嚢胞は良性腫瘍と考えられており、大きさは2.5cmから8～10cmで、エストロゲンを豊富に含む液体が入った単室の空洞で構成されています。このタイプの嚢胞は、生殖年齢の若い女性に最も多く発生しますが、思春期や更年期にも診断されることがあります。卵巣の他の嚢胞性腫瘍の中で、卵胞嚢胞の診断頻度は80%です。

卵胞嚢胞は、特定の条件下では自然に解消することができ、悪性化、つまり悪性組織に変化することはありません。

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卵巣卵胞嚢胞の原因

卵巣の病態に関する最初の記述は1827年に遡ります。当時、嚢胞は40歳以上で子供を持たない女性に発生する不治の「水腫」と定義されていました。それ以来、嚢胞形成の病態的特性に関するより綿密な研究が始まりました。しかし、医師たちは未だに統一された定義を確立していません。

前世紀の初めには、濾胞嚢胞やその他の機能性嚢胞性腫瘍の原因は 2 つのカテゴリーに分けられていました。

1. ホルモン系の乱れ。
2. 付属器における感染性の炎症プロセス。

1972年、「アポトーシス」（細胞死の自己プログラミング）という用語が科学界に登場し、多くの科学者がアポトーシス、ステロイド産生、そして卵巣機能の関係を研究し始めました。こうして、ホルモン遺伝学的要因に基づく、卵胞嚢胞の病因に関する新たな説が生まれました。

現在、治療および予防戦略を開発する際に、医師は、卵胞嚢胞の最も研究されている原因をまとめた3つの理論すべてを考慮に入れようとしています。

• 自然な加齢に伴うホルモンの不均衡（思春期、更年期）。
• 高エストロゲン血症を引き起こす神経内分泌調節の病理学的障害。
• 付属器の炎症性疾患。
• 卵管の炎症は卵巣炎（卵巣の炎症）を伴います - 卵管卵巣炎。
• 中絶に関連する卵巣機能障害。
• STD は性感染症です。
• 不妊症、排卵過剰刺激症の長期治療。
• 精神的・感情的ストレス。

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卵胞嚢胞はどのように形成されるのでしょうか?

ホルモン療法やその他の刺激因子による影響を受けない正常な月経周期では、卵胞が形成されます。最も活発な卵胞は、卵子の成熟の基礎となり、卵胞の破裂によって排卵されます。卵母細胞（卵子）は卵管を通って子宮内に入り、破裂した卵胞の代わりに、一時的な内分泌腺である黄体（黄体）が形成されます。黄体は月経が始まるまで、あるいは妊娠した場合は胎盤が形成されるまで、プロゲステロンを産生します。優勢卵胞が破裂しない場合、卵母細胞は内部に留まり、卵胞液は流出せず、嚢胞が形成されます。

卵胞性卵巣嚢胞と妊娠

妊婦における卵胞嚢胞は、明らかな婦人科的現象、あるいは診断ミスです。実際、妊娠中の嚢胞形成は珍しくありませんが、原則として深刻な脅威にはなりません。これは、妊婦、あるいはその体が、胎盤の「赤ちゃんの居場所」の形成に関与し、妊娠自体を支えるため、妊娠前よりもはるかに多くのプロゲステロンを必要とするためです。プロゲステロンの集中的な産生により、黄体は10～14日間ではなく、約3ヶ月間、つまり妊娠初期全体にわたって機能します。嚢胞に変化する可能性があるのは黄体であり、その後は自然に消失します。

したがって、破裂した卵胞の部位における黄体形成の論理的かつ生理学的順序に基づくと、卵胞性卵巣嚢胞と妊娠は原則として「共存」できません。さらに、妊婦ではプロラクチンの産生が増加し、新たな卵胞の発育が阻害され、既に完了した妊娠を背景に新たな妊娠が形成されるのを阻止します。

妊娠中に卵胞嚢胞と定義される嚢胞は、むしろ診断ミスであり、修正する必要があり、潜在的に危険な真性腫瘍の存在を除外する必要があります。

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卵胞性卵巣嚢胞の症状

卵胞嚢胞の症状は、ホルモンの活動、および骨盤内臓器の同時病変（子宮内膜症、卵管炎、子宮筋腫、付属器炎など）によって決まります。

集中的にエストロゲンを生成するホルモン活性卵胞嚢胞は、月経中の大量出血、女子の早期思春期、下腹部の痛みなどの形で現れることがあります。

非活動性の嚢胞は、無症状で進行し、痕跡を残さずに自然に消失する可能性があるため、女性は嚢胞の存在にすら気づかないことがあります。

さらに、卵胞形成の臨床像は嚢胞の大きさによって異なります。小さな卵胞嚢胞は臨床的に症状が現れず、診察時に偶然診断されることもあります。一方、大きな嚢胞はより顕著で、顕著な症状を呈します。

卵胞性卵巣嚢胞の症状には次のようなものがあります。

• 下腹部に周期的に膨満感を感じる。
• 嚢胞の位置（右または左）の鼠径部の重さ。
• 長い散歩、ランニング、激しい身体活動中、また性交中に脇腹や下腹部に痛みが生じます。
• 月経周期の後半（15～16日）に痛みを感じる。
• 月経周期の後半に体温が下がる（36.0℃まで）。
• 生理期間以外の子宮出血。

卵胞嚢胞は一見安全そうに見えますが、実際はそうではなく、茎の捻転や嚢胞の破裂など、さまざまな合併症を伴います。

茎捻転を伴う卵胞嚢胞の症状：

• 嚢胞がある腹部の右側または左側に、激しい鋭い痛みが生じます。
• 脱力感、めまい。
• 吐き気、嘔吐するほど。
• 大量の冷や汗、血圧の低下。
• 頻脈。
• チアノーゼ、皮膚の青みがかった変色。

嚢胞破裂、兆候：

• 体温は変化しません。
• 吐き気と嘔吐。
• 失神状態。
• 嚢胞がある部位の刺すような痛み。

嚢胞カプセルの破裂は内出血を伴う場合があります。

• 鋭い痛みが治まり、ショック状態を引き起こす。
• 頻脈。
• 血圧と脈拍が低下します。
• 脱力感、眠気。
• 皮膚の蒼白、チアノーゼ。
• 失神。

急性症状の場合は、茎のねじれや嚢の破裂により腹膜炎を起こす可能性があるため、緊急医療処置が必要となります。

右卵巣の卵胞嚢胞

卵巣の機能的左右非対称性の問題は依然として議論の対象であり、右側の卵巣が病的または良性の腫瘍に対してより感受性が高いことを裏付ける信頼できるデータは存在しない。

統計によると、右卵巣の卵胞嚢胞は左卵巣の嚢胞と同程度の発生頻度です。一般的に右卵巣の方が活動性が高く、主席卵胞の形成率が高いという報告もあります。これは、動脈と主大動脈が直接つながっているため、右卵巣への血流がより豊富であることが原因と考えられます。左卵巣は腎動脈バイパスから栄養を受けています。解剖学的には右卵巣が左卵巣よりもやや大きいという説もありますが、この情報は臨床的にも統計的にも確認されていません。

実際、右側の脳卒中は 2 ～ 3 倍多く発生し、これは自然な原因 (強力な血液供給と大動脈への近さ) によるものですが、それ以外の場合、卵胞嚢胞は左側の卵巣の形成と同じ頻度で、同じ病原原理に従って形成されます。

右卵巣卵胞嚢胞の特徴は、症状が虫垂炎の臨床像に類似していることです。右側腹痛や「急性腹症」の典型的な症状は診断を混乱させる可能性がありますが、通常は病理学的鑑別は迅速に行われます。

嚢胞は、嚢胞が破裂したり、茎がねじれたりしない限り、排卵機能全般に影響を及ぼすものではありません。右卵巣で「妊娠する」ことが多い、右卵巣では嚢胞性腫瘍の発生率が高いといった情報は、単なる誤解に過ぎません。

左卵巣の卵胞嚢胞

左卵巣の卵胞嚢胞は、右側の嚢胞とほとんど変わりません。これは、未解決の潜在的排卵と、未破裂の活動性卵胞の成長の結果として形成されます。症状としては、左側の形成は嚢胞部位に現れ、下腹部の一時的な痛みや月経間欠期の出血として現れます。より深刻な合併症としては、嚢胞破裂や有柄部の捻転が挙げられます。痛みが鋭く刺すような痛みに変化し、「急性腹症」の典型的な臨床像を呈する場合には、直ちに救急医療や外科的介入が必要となります。

左卵巣の5cm以下の卵胞嚢胞は、無症状で発症し、気づかないうちに消失することもあります。このような嚢胞は、予防検診や嚢胞形成を伴わない他の病態の検査中に診断されます。多くの場合、嚢胞は特別な治療を必要としません。治療は、2～3ヶ月間の系統的な観察と嚢胞の大きさのコントロールに限られます。

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卵巣卵胞嚢胞の破裂

嚢胞の破裂には、2 種類の深刻な合併症が伴います。

1. 嚢胞の内容物が腹腔内に排出されます。
2. 卵巣に直接出血し、破裂すると脳卒中になります。

卵胞嚢胞の破裂は自然に起こり、ほとんどの場合、排卵期の月経周期の中頃に起こります。嚢胞卵胞は、卵母細胞の形成を担う別の正常な活動卵胞と並行して成長していきます。

破裂の原因としては、腹腔内や卵巣自体の炎症、ホルモン異常、血液凝固レベルの変化などが挙げられます。さらに、過度の運動、スポーツ、性交なども破裂を誘発する誘因となる場合があります。

卵胞嚢胞破裂の兆候：

• 嚢胞がある部分の下腹部の側面に、鋭く刺すような痛みがあります。
• 胃が緊張する。
• 冷や汗。
• 痛みはすぐに拡散して広がります。
• 吐き気、嘔吐。
• 血圧と脈拍が低下します。
• 失神する可能性があります。

卵胞嚢胞の合併症を診断するために、医師は標準的で実績のある方法を使用します。

• 腹腔および骨盤内臓器の超音波検査。
• 出血の可能性を判断するために穿刺し、分析のために血液を採取します。
• 腹腔鏡検査。
• 卵胞嚢胞の破裂は緊急に手術でのみ治療されます。

病院で最初に行われるのは、出血を止め、次に健康な組織内の嚢胞を除去することです。原則として、卵巣自体の手術は行いません。切除や摘出は、極端な場合にのみ可能です。

嚢胞破裂の危険性：

• 失血による貧血。
• まれに癒着や不妊症が起こることがあります。現代の腹腔鏡検査では、癒着は実質的に排除されます。
• 化膿性腹膜炎。

出血性の卵巣卒中は致命的となる可能性がある（50%を超える失血）ため、タイムリーな医療と手術が文字通り重要であることに留意する必要があります。

卵巣卵胞嚢胞の診断

小さな卵胞嚢胞は、婦人科検診や定期検診で偶然発見されることがよくあります。5cm未満の小さな嚢胞は、無症状で進行するため、診断が複雑化し、適切なタイミングでの診断が不可能になることもあります。卵胞腫瘍のある女性は、嚢胞茎の捻転や嚢胞膜の破裂といった既に発生している合併症のために、緊急検査を受けることが多いです。

卵胞嚢胞の診断に関係する標準的な手段は次のとおりです。

• 病歴の収集。
• 婦人科検診、触診（両手）。
• 超音波検査。
• ドップラーグラフィー。
• 診断緊急腹腔鏡検査。
• OAC – 全血球数。
• 尿検査。
• ホルモン（プロゲステロン、エストロゲン、FSH、LH）の血液検査。
• 腫瘍マーカーの血液検査。

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超音波検査による卵胞性卵巣嚢胞

嚢胞の大きさ、状態、そして周囲の骨盤内臓器の状態を判断する最も有用で有益な方法の一つは超音波検査です。黄体嚢胞、傍卵巣嚢胞、卵胞性卵巣嚢胞など、超音波検査はほぼすべての嚢胞性疾患を検出できます。

超音波エコー検査は、通常、月経周期の5～7年後に、卵巣機能と卵胞の特性を評価するために処方されます。超音波検査は、動態画像を確認するために複数回、少なくとも月に3回実施されます。

通常、卵巣は、大きさ、構造、成熟卵胞の観点から、次のようなパラメータ（平均）を持ちます。

• 幅 - 最大 25 mm。
• 厚さ – 12～15 mm。
• 長さ – 28～30 mm。
• 毛包 – 1～30 mm。

超音波検査では、卵胞嚢胞は25～30ミリメートルを超える単一腔構造のように見え、機能的と定義されます。破裂していない嚢胞性卵胞は、直径10センチメートルにも達する巨大な大きさになることもあり、色や構造が異なり、壁は滑らかで非常に薄いです。嚢胞のサイズが大きいほど、嚢胞壁は薄くなります。超音波検査では、嚢胞の特徴である、嚢胞構造の背後における超音波の背側反射の増幅効果が明確に観察されます。

超音波検査は嚢胞の大きさや構造を特定できる唯一の診断法ではないことに注意が必要です。嚢胞の発育過程をモニタリングするために、超音波検査は繰り返し実施する必要があります。

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卵胞性卵巣嚢胞、二腔性

原則として、95% の症例で卵胞嚢胞は単腔腔と診断されます。卵胞から 2 腔が形成されるケースは非常に稀で、その実際の原因は十分に研究されていません。

停留嚢胞または機能性嚢胞は、腫瘍の一種であり、最も「無害」で良性と考えられています。このような嚢胞は、分泌液で満たされた一つの部屋（空洞）を有しています。嚢胞被膜の壁は多層上皮で構成されているにもかかわらず、非常に薄くなっています。これは、卵胞の本来の目的、そして卵子を破裂させて放出するという潜在的な役割によるものです。

破裂していない卵胞が異常な大きさに成長すると、嚢胞壁は急速に薄くなり、外側の結合組織によってのみ支えられるようになります。他の種類の嚢胞との近接、急速な成長、そして隣接する2つの嚢胞の嚢胞壁の癒合などにより、二腔卵胞嚢胞のような稀な現象が発生すると考えられています。

さらに、停留嚢胞の異常な構造を誘発する要因としては、付属器や子宮の炎症、あるいは不妊治療における過剰刺激などが挙げられます。過剰刺激の症候群性現象は、妊娠を希望する持続性不妊症の女性に最も多く見られます。このような患者は、一般的に体型的に無力であり、多嚢胞性卵巣疾患の既往歴を有しています。

また、検査結果と診断（二腔卵胞嚢胞）は超音波専門医の間違いである可能性があり、より正確で正しい答え（停留嚢胞、機能性嚢胞、真性嚢胞の組み合わせ）がある可能性が高く、超音波では単一の二腔形成のように見える場合があります。

卵胞性卵巣嚢胞3cm

小さな停留嚢胞、そして3cmの小さな卵胞性卵巣嚢胞はこのタイプに属し、自然に消失する可能性があります。5～6cmまでの卵胞形成と診断された場合、医師は通常、経過観察を選択します。つまり、嚢胞は治療せず、診察と定期的な超音波検査によって経過を観察します。小さな卵胞性嚢胞（3cm）は、ホルモン剤やその他の治療法を使用せずに、2～3ヶ月周期で自然に消失する可能性があります。

臨床症状がなく、患者からの訴えもないため、嚢胞の状態を単に監視することが唯一の正しい治療法となります。

嚢胞が持続する場合、つまり 3 か月以上持続し、自然に治癒する可能性がない場合は、治療を開始します。再発性の卵胞嚢胞も、大小を問わず治療の対象となります。

小さな機能性嚢胞（3 cm）と診断された女性は、以下の規則に従うだけで済みます。

• 身体活動を制限し、重い物（4〜5キログラム以上）を持ち上げないでください。
• 背中や骨盤周辺を温めすぎたり、熱いお風呂に入ったりしないでください。
• 性交の活動（頻度または強度）を減らす必要があります。

そうでなければ、婦人科の診療で示されているように、小さな卵胞嚢胞は治療をしなくても自然に治ります。たとえ3センチほどの小さな嚢胞であっても、起こりうる合併症から身を守る唯一の方法は、定期的に婦人科検診を受け、医師の指示に従うことです。

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卵巣卵胞嚢胞の治療

機能性嚢胞に対する治療法の選択は、腫瘍のパラメータ、成長のダイナミクス（拡大、持続、再発）および患者の年齢によって異なります。

原則として、卵胞性卵巣嚢胞の治療は難しくありません。このような嚢胞は主に出産可能年齢の若い女性に診断され、その診断によって治療戦略と予後が決まります。

最も一般的な戦略は、嚢胞のサイズが5センチメートルまでと小さく、無症状で進行し、機能障害を引き起こさないことを前提として、3か月周期で待機管理を行うことです。

また、停留嚢胞の治療として、医師はホルモン剤、特に経口避妊薬を処方することがあります。これらの薬は卵巣の活動を2～3ヶ月間（まれに6ヶ月間）抑制し、新たな卵胞嚢胞の形成を抑制します。さらに、経口薬は嚢胞形成の成長速度を低下させ、嚢胞の大きさを縮小させ、最終的には完全に吸収させることができます。こうして月経周期全体が正常化し、併発する病態（炎症）や腫瘍によって起こりうる卵巣悪性腫瘍のリスクが最小限に抑えられます。この治療法は、女性が40～45歳未満の場合によく用いられます。

更年期にある患者は、卵胞嚢胞が5cmを超えず、CA125（腫瘍マーカー）の検査結果が正常であれば、経過観察の対象となります。つまり、嚢胞に対して薬物療法や外科的治療は行いません。必要なのは超音波を用いた動態観察のみです。逆行性発育を促進するための経口避妊薬を用いた刺激療法、電気泳動法、超音波泳動法、ビタミン療法などの理学療法を処方することも可能です。

卵巣卵胞嚢胞の外科的治療は、次のような特定の適応症に対してのみ行われます。

• 嚢胞の持続型。
• 嚢胞の急速な成長、プロセスの進行。
• 嚢胞の直径は7〜8センチメートル以上です。
• 大きな（巨大な）嚢胞 – 15センチメートル。茎のねじれや嚢胞の破裂を防ぐために除去されます。
• 緊急の場合、合併症 - 嚢胞被膜の破裂、卵巣卒中、「急性腹症」の臨床像。

使用される手術法は、外科手術における「ゴールドスタンダード」と呼ばれる最新の方法、すなわち腹腔鏡手術です。嚢胞を核出した後、嚢胞壁を縫合し、卵巣切除が可能です。妊娠可能年齢の女性における卵巣摘出術（卵巣の完全切除）は、患者の生命が危険にさらされる極端な場合にのみ適応されますが、45歳以上の女性においても、卵巣がんの潜在的なリスクを軽減するために適応されます。

卵巣卵胞嚢胞を治療するには？

卵胞性卵巣嚢胞をどのように治療するかという質問には、担当の婦人科医が答える必要があります。なぜなら、それぞれの生物は個別であり、したがって嚢胞の状態とその特徴は特定の特性を持つ可能性があるからです。

ただし、卵胞嚢胞の標準的な治療法としては、次のようなものがあります。

• 嚢胞の発達、成長、あるいは持続の動態モニタリング。超音波検査と婦人科検診が適応となり、3ヶ月間、あるいは嚢胞が自然に消失するまでの待機療法が推奨されます。
• 患者の状態と年齢に適した経口避妊薬やその他の薬剤の助けを借りて、ホルモンバランスを正常化します。
• 女性の免疫システムと健康全般を強化するホメオパシー製剤とビタミン製剤を処方します。
• 体重が過剰な場合の体重の正常化。
• 同時進行する炎症性疾患および障害の治療。これは内分泌系および消化管臓器との関連において特に重要です。
• 理学療法、場合によっては漢方薬の処方。これらの方法は嚢胞の大きさや構造には影響を与えませんが、嚢胞全体を強化する効果があり、嚢胞形成の自己吸収を促進します。

嚢胞の直径が著しく増大し、周辺臓器の機能を阻害し、嚢胞被膜の破裂、有柄部の捻転、組織壊死、卵巣自体の卒中リスクがある場合には、外科的治療が適応となります。直径5～6cmを超える嚢胞、および化膿しやすい炎症性組織は手術の対象となります。手術は腹腔鏡手術という穏やかな方法で行われ、例外的に複雑な状況では開腹手術が適応となります。

卵胞性卵巣嚢胞の治療方法は、一連の診断手順を踏んだ上で医師が決定する必要があります。嚢胞と診断された場合、たとえ小さな嚢胞であっても、担当の婦人科医の勧告を厳格に遵守する根拠とする必要があります。自己治療やいわゆる民間療法による治療は、深刻な合併症や不妊症の持続につながる可能性があるため、許容されません。

卵巣卵胞嚢胞に対するデュファストン

多くの場合、卵胞機能性嚢胞の形成原因は、ホルモン系の変化と、子宮付属器における炎症過程であり、これらはそれぞれ単独で、あるいは複合的に作用します。ホルモンの不均衡の結果として単発的に形成された原発性卵胞嚢胞は、自然に治癒する可能性があります。しかし、プロゲステロン産生不足を背景としたエストロゲン過剰は、嚢胞の急速な成長または再発の条件を作り出します。さらに、このような不均衡により、嚢胞柄の捻転、嚢胞膜の破裂、正常な月経周期の乱れ、過形成、子宮粘膜の増殖、子宮内膜症のリスクがあります。2〜3か月を超える長期的なエストロゲン優位性は、ホルモンバランスを整える特定の薬剤、つまりゲスタゲンを処方する理由です。

デュファストンはプロゲステロンの有効な類似体である薬剤です。服用することで、不足しているプロゲステロンの産生が活性化され、黄体（黄体）の働きが促進されます。卵胞性卵巣嚢胞に対するデュファストンは、排卵過程を抑制することなく、周期の第一期を第二期の分泌期に移行させることができる、最も効果的な治療法の一つと考えられています。この作用は、LH（黄体形成ホルモン）の合成の正常化、嚢胞膜の崩壊、そして嚢胞の大きさの減少につながります。デュファストンのこれらの特性は、卵胞嚢胞の吸収（その他の機能的形成）に寄与しています。

デュファストンという薬は、プロゲスチンの合成類似体に典型的な副作用を引き起こすことなく、子宮壁の状態に有益な効果をもたらす経口薬です。

デュファストンの主な処方適応症は、月経周期の乱れ、ホルモンバランスの変化、そして月経周期の乱れです。この薬は妊婦でも服用できますが、他の類似薬と同様に、卵胞性卵巣嚢胞の治療には医師の監督が必要です。この薬の主な有効成分はジドロゲステロンで、比較的最近開発されたため、デュファストンは新世代の薬剤に属します。主要なアンドロゲンであるテストステロンの直接的な誘導体ではなく、従来のアンドロゲン薬のような副作用や合併症はありません。

デュファストンの使用方法、投与量および投薬計画は医師の権限であり、この薬の処方に対する禁忌は以下の状態および病状です。

• さまざまな局在の腫瘍学的プロセス、悪性腫瘍が疑われます。
• まれに、主な有効成分であるジドロゲステロンに対する個人の不耐性が生じることがあります。
• 肝臓の病的状態、肝炎、肝硬変。
• 血液凝固不良、血友病。

デュファストンは、濾胞性嚢胞やその他の嚢胞の治療において万能薬とはみなされないことに留意してください。2～3ヶ月間服用しても嚢胞が増大し続け、良好な経過が見られない場合は、手術を含む別の治療法が考えられます。

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