卵巣嚢腫の治療

卵巣嚢胞の治療法はその種類と診断方法によって異なります。

卵巣嚢胞は、無月経、月経困難症、その他の月経周期障害に悩む女性の約 50% に発生する、かなり一般的な病気です。

治療を処方する前に、次のような包括的な検査が必須です。

• 婦人科用椅子での視力検査。
• 膣鏡検査。
• 腹部および経膣超音波検査。
• 総合的な血液と尿の検査。

卵巣嚢胞の治療は薬物療法から手術まで様々ですが、ホルモン系の正常な機能に直接関係しています。嚢胞の種類、大きさ、発達段階によって、除去できる方法が決まります。

嚢胞には機能性と器質性のものがあります。機能性卵巣嚢胞の治療には保存的治療が必要ですが、いくつかの簡単なルールを守れば、特に大きさが3cmを超えない場合は、自然に消失することもあります。また、適切なホルモン療法を行うことで中和され、数ヶ月で腫瘍を取り除くことができます。

卵巣嚢胞の手術の種類

• 嚢胞摘出術は、嚢胞を核出することで腫瘍を摘出する手術ですが、健康な卵巣組織は温存されます。切開創は最終的に再生し、卵巣は正常な機能を取り戻します。
• 楔状切除術 - 嚢胞は楔形の切開で切除され、卵巣組織はそのまま残り、数か月後に機能が回復します。
• 卵巣摘出術は、卵巣を完全に摘出する手術です。多くの場合、この手術中に付属器切除術（付属器の完全切除）も行われます。このタイプの手術は根治手術とみなされ、腫瘍化のリスクがある場合に行われます。
• 更年期の女性には、卵巣摘出術または子宮摘出術（子宮と付属器の切除）を受けることが推奨されます。

腹腔鏡検査のような穏やかな手術介入であっても、外科的介入を避けるためには、一連の検査（腹部および膣内超音波検査、膣鏡検査）を含む予防的婦人科検査を定期的に受ける必要があります。

機能性腫瘍の種類と治療法

破裂段階（卵子の放出なし）を経ていない最大の卵胞から発生する卵胞腫瘍。嚢胞腔は滑らかで薄く、常に単腔性です。小さな卵巣嚢胞と診断された場合、治療は保存的であり、通常は経口薬物療法が処方されます。嚢胞形成のサイズが7〜8センチメートルを超える場合は、部分的または完全に核出または切除されます。嚢胞が適時に検出された場合、手術は腹腔鏡手術で行われ、腹腔への外傷は最小限に抑えられます。卵巣の嚢胞形成が有柄捻転を伴う場合は、本格的な開腹手術が適応となります。

黄体嚢胞は、排卵時に卵胞が本来あるべき黄体細胞ではなく、液体で満たされることで形成されることがあります。このタイプの嚢胞は診断されることは非常に稀で、嚢胞形成は多くの場合自然に解消（退縮）します。治療は、超音波モニタリングを用いた2～3ヶ月間の動態観察です。嚢胞の発達、サイズの増加、および有柄捻転のリスクがある場合は、卵巣嚢胞の治療には手術が用いられます。

出血性腫瘍は、月経中に血液が卵胞嚢胞の空洞に侵入することで形成される嚢胞性腫瘍です。このタイプの腫瘍はほとんどの場合、月経の終わりまでに退縮（消失）しますが、腫瘍が著しく肥大し、血液が充満している場合は、腹腔鏡手術が適応となります。

器質性嚢胞と診断される他の種類の嚢胞もあります。

有機嚢胞の種類とその治療法

類皮嚢胞はゆっくりと進行し、多くの場合無症状です。これは線維上皮性腫瘍、つまり未発達の胚組織（毛包、軟骨組織、脂肪、皮膚など）の塊です。このような卵巣嚢胞は手術のみで治療できます。類皮嚢胞は化膿することがあります。その場合は手術で嚢胞を切開し、化膿した内容物を除去し、空洞ドレナージを設置します。嚢胞を完全に除去することが必須です。そうしないと、類皮嚢胞が再発し、悪性腫瘍（腫瘍形成）という合併症を引き起こす可能性があります。

類内膜囊胞は、子宮粘膜上皮から卵巣への組織増殖によって発生します。このような囊胞はしばしば血性体液で満たされ、急速に大きくなります。このタイプの腫瘍は、内容物が凝固した血液としてチョコレート色に似ていることから「チョコレート腫瘍」とも呼ばれます。標準的な治療法は、穏やかな腹腔鏡手術で、囊胞を完全に切除します。

上皮性腫瘍は粘液性の嚢胞性形成であり、その空洞内には粘液状の分泌液であるムチンが含まれています。これらの多腔嚢胞はしばしば大きく成長し、悪性化（腫瘍化）する可能性があるため、手術によってのみ切除されます。

漿液性腫瘍は、液状の透明な内容物を持つ嚢胞で、悪性腫瘍に変化する可能性があります。そのため、治療は外科手術のみです。手術の範囲は、女性の年齢と検査結果によって決定されます。原則として、40歳未満の女性は片方の卵巣を摘出する手術を受け、手術中に腫瘍の組織学的検査が行われます。組織学的検査で異常が見られない場合は、健常組織の範囲内で切除が行われます。高齢の女性は、悪性腫瘍のリスクを排除するために、両卵巣を摘出する腹部根治手術を受けます。

卵巣嚢胞の治療法

治療計画は以下の要因に直接関係します。

• 臨床的に現れた症状。
• 女性の年齢。
• 悪性腫瘍（悪性プロセスへの進行）のリスク。
• 生殖機能を維持する必要性。
• 併発する可能性のある疾患。

化膿や嚢胞破裂などの合併症を伴わない小さな機能性嚢胞形成は、ほとんどの場合、保存的治療で治療されます。ホルモン系の機能を正常化する単相または二相避妊薬（ジャニーン、ヤリナ、ノビネットなど）の使用が適応となります。経口薬は、ビタミンB群、ビタミンA、E、C、Kと組み合わせて処方されます。ホメオパシー、理学療法、厳格な食事療法は、追加療法として処方されます。嚢胞の状態の変化のダイナミクスは、超音波スキャンを使用して監視されます。化膿とサイズの増大を伴う複雑な症例では、機能性卵巣嚢胞は外科的治療のみで治療されます。

全ての器質性嚢胞形成は、主に腹腔鏡による外科的切除の対象となります。腹腔鏡手術は、悪性腫瘍のリスクがない場合、すなわち腫瘍学的過程が除外されている場合に適応となります。嚢胞が悪性腫瘍形成へと進展した場合は、手術中に組織学的検査を行う全開腹手術が適応となります。