気候症候群（閉経）-取り扱い

ホルモン補充療法（HRT）は、更年期の女性に対するエストロゲン（ET）療法またはエストロゲン・ゲスターゲン療法です。更年期症候群の臨床症状はエストロゲン欠乏によって引き起こされるため、エストロゲン補充療法の使用は正当化されます。プロゲスチンは天然プロゲステロンのように作用する薬剤で、子宮を持つ女性におけるエストロゲン単独療法を背景としたエストロゲン過剰状態（子宮内膜増殖症、性器がん、乳がん）を予防するためのホルモン補充療法として使用されます。ホルモン補充療法は、骨粗鬆症、泌尿生殖器萎縮の予防と治療、そして心血管疾患の一次予防に効果的な方法です。

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入院の適応

重度の更年期症候群または非定型的な閉経経過。

更年期症候群の治療目標

• ホルモン依存性組織の正常な機能状態を維持する。
• 更年期障害の症状の軽減。
• 高齢女性の生活の質の向上。
• 骨粗鬆症の発症を予防します。

更年期症候群の非薬物治療

この食品には、75 mg の植物性エストロゲンを含む大豆タンパク質 (40 mg) を含む製品が含まれています。

更年期症候群の薬物療法

更年期症候群の治療では、女性の体内で合成されるエストロゲンと化学構造が同一の天然エストロゲンのみが使用されます。

• エストラジオールおよびその誘導体:
  • 17b-エストラジオール;
  • 吉草酸エストラジオール;
  • エストラジオールベンゾネート;
  • 結合型馬エストロゲン。
• エストロン:
  • 結合型馬エストロゲン。
• エストリオール:
  • エストリオール;
  • エストリオールコハク酸塩。

子宮過形成および子宮内膜がんを予防するために、子宮が損傷していない女性は、プロゲスチンを周期的または継続的に服用する必要があります。

ホルモン補充療法で使用されるプロゲストーゲンは、主に 2 つのグループに分けられます。

1. プロゲステロンおよびプロゲステロン様化合物:
   • 天然プロゲステロン;
   • 化合物の合成誘導体:
     • ジドロゲステロン;
     • プレグナン誘導体;
     • ノルプレグナン誘導体。
2. 19-ノルテストステロンの誘導体。
   • エチニル化プロゲストーゲン：
     • エストラノ誘導体：ノルエチステロン、リネステノール;
     • ゴナンド誘導体：レボノルゲストレル。
   • 非エチニル化プロゲストーゲン：
     • ジエノゲスト。
   • 抗ミネラルコルチコイド：
     • ドロスピレノン。

ホルモン補充療法には主に 3 つの治療法があります。

• エストロゲンまたはプロゲストーゲンの単独療法;
• 周期的なレジメンにおける併用療法（エストロゲン-プロゲストーゲン）
• 単相性持続療法による併用療法（エストロゲン-ゲスターゲン）。

子宮が無傷の場合、治療法と薬剤の選択は更年期の段階によって異なります。

閉経期で子宮が正常であれば、周期的な併用療法が処方されます。推奨される薬剤：

• エストラジオール吉草酸エステル2mgおよびレボノルゲストレル0.15mg、6～12ヶ月間投与。
• エストラジオール吉草酸エステル2mgとノルゲストレル0.5mg、6～12ヶ月間投与。
• 吉草酸エストラジオール1～2mgと酢酸メドロキシプロゲステロン10mgを6～12ヶ月間投与する。
• 17b-エストラジオール2mgおよび酢酸ノルエチステロン1mg、6～12ヶ月投与。
• 吉草酸エストラジオール 2 mg および酢酸シプロテロン 1 mg、6～12 か月投与 (更年期におけるアンドロゲン過剰症の症状に適応)。

子宮がない場合（子宮摘出後）、エストロゲン単独療法は断続的または連続モードで処方されます。

• 17b-エストラジオール2mg。

閉経後には、以下の併用継続療法が使用されます。

• チボロン 2.5 mg - 1 日 1 錠;
• 17b-エストラジオール 2 mg および酢酸ノルエチステロン 1 mg - 1 日 1 回 1 錠。

全身ホルモン補充療法が禁忌の場合は、以下が推奨されます。

• エストラジオール0.05～0.1 mg、パッチ1枚を週1回皮膚に貼付 - 6～12か月。
• エストラジオール0.5～1mgを1日1回、腹部または臀部の皮膚に塗布します。投与期間は6ヶ月です。

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更年期症候群の外科的治療

更年期障害の場合は使用しないでください。

患者教育

健康的なライフスタイルが推奨されます:

• 身体運動;
• コーヒーとアルコールを排除する;
• 喫煙をやめる;
• 神経精神的ストレスの軽減または除去（可能な場合）。

患者のさらなる管理

モニタリングはホルモン補充療法の全サイクルを通して実施されます。年に1回実施する必要があります。

• マンモグラフィー;
• 性器超音波検査;
• 濃度測定。

乳腺に病的症状が現れたり、月経過多や非周期性出血がみられる場合には、緊急的にマンモグラフィーや性器の超音波検査が行われます。